犬食道異物診斷與治療

曹百靈 陸優蘭

（1，上海騏奇動物診療有限公司 201499；2，上海三米寵物用品有限公司 201107）

犬食道異物是指犬吞下難以排出或消化的東西（如骨頭、布料、玩具、石頭、果核、木塊、塑料瓶蓋、針線等），因無法通過比較狹窄的食道而引起食道梗阻，臨床表現為拒食、嘔吐、咳喘、流口水、吞咽困難、消瘦、衰竭等急、慢性臨床癥狀。

在臨床當中食道異物可以引起完全梗阻和不完全梗阻，異物在食道內不完全梗阻使大多數動物表現為食欲不振、嘔吐、少量飲水，消瘦、衰竭、局部血液循環不良、缺血和壞死。發生完全梗阻時，食欲廢絕、精神萎靡、咳喘，并伴有呼吸困難、消瘦、衰竭、局部血液循環不良等情況，病程發展迅速。由于異物壓迫，局部血液循環不良、缺血、食道水腫、缺氧、壞死，甚至引起食道穿孔破裂，最終休克、衰竭而死亡。

1 基本信息

約克夏犬，8 個月，公犬，最近幾天有咳嗽，干嘔，嘔吐有白沫，大便少，沒食欲，精神不佳，免疫驅蟲全。

2 病因

該犬由于長期飲食比較單一，平時以人吃的東西為主，包括吃一些骨頭之類的東西，而就在5d 前主人剛好飼喂過排骨，懷疑由于吃排骨時誤吞造成食道梗阻。

3 癥狀

該犬來我院診治時已經5d 不吃東西，精神狀況較差，剛開始有嘔吐，現在沒有嘔吐，但食欲廢絕，已消瘦很多，無大便，偶爾有咳喘現象。

4 檢查

4.1 一般檢查

問診：包括病史，發病過程，有無異食習性，嘔吐物色澤等；視診：包括精神狀態、呼吸情況、可視黏膜顏色等；聽診：包括心音、呼吸音；觸診：也有可能直接觸摸到異物的大小、形狀、硬度等。先做基本的血液檢查。結果發現，血常規白細胞明顯已經升高（見表1）有炎癥反應，生化指標基本正常（見表2）。

表2 血液生化指標

該犬血常規指數大都在正常范圍；血清生化大都基本正常，其他臟器指數基本正常；X 線檢查，平片可見食道后1/3處有異物，食道異常，圖中可見胃因充氣耳擴張（如圖1）。進一步確診做食道造影（如圖2）可發現和證實梗阻位置，完全梗阻時造影劑不后移，所以該犬屬于不完全梗阻，造影劑移一部分到胃里，顯示出異物的形狀、部位，以確診食道異物阻塞，于胸膜腔中未見造影劑，初步排查食道破裂可能。

4.2 進一步確診診斷

麻醉內窺鏡進行探查確診，內窺鏡探及異物，由于異物質地圓滑較大偏硬無法用現有的異物鉗取出遂當即和主人溝通改變手術方案（如圖3、4）。

圖1 側臥片

圖2 造影

圖3 內窺鏡可見軟骨一樣異物

圖4 內窺鏡可見軟骨一樣異物

5 治療

該病治療方案建議手術治療。由于病犬已有5d 不食，保守治療沒多大意義。宜盡早實施手術治療，去除病因。手術有兩種通路，第一直接開胸，切開食道，取出異物。由于吞咽和呼吸作用，食道會持續運動，這種持續運動會影響恢復，因此，必須采用適合的手術通路。食道手術后會有較多較高的并發癥產生，如食道開裂、食道狹窄、瘺管形成、反流和食道炎等。術后護理比較復雜。第二，切開腹腔，開胃探查，將食道異物取出。第二種方法相對第一種方法創傷相對要小一些，但第二種方法也有一定的風險，如果開胃后有可能拿不出食道異物，創傷會更大。但本病例異物的位置在心臟三角區之下，從胃里拿出的可行性比較大。故選擇的手術通路是從胃里取出異物。具體操作如下：麻醉前常規用藥，打開靜脈輸液通道，先采用丙泊酚誘導麻醉，用乙酰丙嗪氣體麻醉全麻，心電監護，常規剃毛、消毒，仰臥保定，腹正中線開口切口起于臍孔以上約2cm，切口長4～5cm 左右。打開腹腔，用溫熱的生理鹽水浸濕的紗布塊把胃與其他腹腔內容物隔離開，放置牽引線有助于胃手術的操作，并可以防止胃內容物溢出來，然后切開胃，切口位置選擇在胃大彎和小彎之間，胃腹側血管較少的地方。先用手進去探測異物位置的深淺，可以將食道后拽，用手基本固定住異物，再用組織鉗將異物鉗出。使用吸引裝置抽取胃內容物以減少溢出情況。用3～0 可吸收圓針行兩層的漿肌層內翻縫合法縫合胃壁，第一層使用庫興氏縫合漿膜、肌層和黏膜下層，第二層依然使用庫興氏縫合法縫合漿膜和肌層。常規縫合腹腔切口前換掉被胃內容物污染的器械和手術手套，然后檢查整個腸道，以防止還有其他異物而發生腸道阻塞，當然這一步也可以放到打開腹腔后進行。確認沒有其他異常后進行腹腔切口縫合，手術順利結束。術中及術后都應進行輸液治療，同時使用抗生素、鎮痛藥物為病犬創造福利，以讓其盡早恢復元氣，術后對該犬嚴密監測2～3d，看有無食道泄露和感染癥狀，術后24h 后開始飼喂流食罐頭等3～5d，后面逐漸恢復到正常飲食，手術后第10 天主人帶來看傷口恢復情況，傷口恢復良好進行拆線。

6 預后

消化道異物的預后和阻塞部位有很大關系，在食道的異物一般大多數采用內窺鏡取出，損傷較小，預后良好，但該病例的食道異物較大，內窺鏡無法取出，遂改變手術通路從胃取出。胃部的異物手術后預后也還不錯，因為胃內異物一般不會導致胃有較大損傷，早期發現早期治療預后良好，該犬術后第二天開始進食，喂少量水、喂食克補營養膏，前期以流食罐頭為主，經過3～5d 的調理食欲慢慢恢復，接下來開始正常飲食。該犬后期也有一段時間的嘔吐，嘔出物呈黏液狀，造影未見明顯食道憩室，回家吃藥控制護理。

7 討論

圖5 胃部開口

圖6 異物從胃內取出

圖7 異物軟骨

根據病史、臨床癥狀、觸診，結合X 線檢查，一般不難對該病做出診斷，有必要時可進行內窺鏡探查。但也會因為對該病認識不足，常常當作普通的胃腸炎治療，從而延誤治療的最佳時機，導致動物死亡。在遇到有嘔吐癥狀的病例時，一定要仔細詢問病史，必要時可進行X 線檢查或X 線造影檢查，對于上消化道的異物可用內窺鏡鑒別診斷。

X 線檢查對異物性食道梗阻診斷很有必要，密度較大的異物可以直接作出診斷；對直接X 線檢查不易診斷的病例，可以用硫酸泛影葡胺進行造影，增加對比，提高診斷準確性。按每千克體重小型犬8～10ml、大型犬30～50ml 劑量灌服。灌服后直接側位片先拍一張，經過數秒、數分后可迅速拍攝多張X 線片，以進行確診。

目前，預防犬貓誤食異物沒有一種很好的辦法，一般誤食可能是異食癖，犬貓缺乏微量元素，貪玩，誤食的不良習慣等，原因比較多，所以預防是一件很困難的事，一般采取的辦法是家中的垃圾桶選擇有蓋的，犬只外出時戴一個口籠，經常補充一些微量元素片，家中沒有主人時犬貓最好關在籠子中，防止亂啃亂咬東西誤食，另外，就是犬糧、貓糧引起的，建議經常更換飼料。對于該病例也是比較頭疼的，現在仍有很多寵主認為狗狗天生啃骨頭、貓咪天生愛吃魚，所以，在臨床接診中經常碰到類似病例。

同時，遇到此類病例手術時，手術通路的選擇也是比較關鍵的，異物位置決定手術通路，把對病犬的創傷盡量降到最低，以利于病犬后期恢復。