中醫適宜技術在社區應用推廣的SWOT 分析
——以廣州市為例

徐碧霞，姚衛光，丁 津

（1.南方醫科大學衛生管理學院，廣東 廣州 510515；2.南方醫科大學團委，廣東 廣州 510515）

中醫在抗擊新型冠狀病毒性肺炎疫情斗爭中取得了顯著成效，中醫藥事業迎來新一輪發展契機。中醫適宜技術一般指安全有效、簡便易學且成本較低廉的中醫藥技術[1]。中醫適宜技術是我國傳統醫學的重要構成部分，因其簡便驗廉的特點在基層得到應用推廣。2019 年，廣東省人民政府在《關于實施健康廣東的意見》中明確提出“實施中醫藥健康促進行動”。目前，廣州市除南沙區外的其余轄區均已建設成為全國基層中醫藥工作先進單位。本文以廣州市社區為例，基于SWOT 視角剖析中醫適宜技術在社區應用推廣的內部優勢與劣勢、外部機遇和威脅，為促進中醫適宜技術發展和提升基層中醫藥服務能力提供依據。

SWOT 分析以系統評價內部環境的優勢（Strength）、劣勢（Weakness）以及外部環境的機遇（Opportunity）與威脅（Threat）為核心思想，通過態勢分析法的內外部各因素交叉組合形成S-O、S-T、W-O、W-T 策略，為制定切實可行的發展戰略提供參考。

1 中醫適宜技術在社區應用推廣的SWOT 分析

1.1 內部優勢

1.1.1 中醫適宜技術內容豐富，可操作性強

中醫適宜技術共包括以下六大類：①針法類，如利用熱補針法醫治類風濕性關節炎；②灸法類，指借助點燃艾絨或其他藥物的熱力，直接或間接地在人體穴位上熏蒸[2]；③手法類，以推拿最為常見；④外治類，如拔火罐、刮痧、洗浴、三伏貼、香薰等；⑤內服類，如中藥茶飲、藥膳等；⑥中藥炮制類，包括中藥飲片、中成藥與中藥材。中醫適宜技術內容豐富，可為普通居民和處于不同疾病發展階段的患者提供個性化的疾病防治方案。以此次新型冠狀病毒肺炎疫情為例，新冠肺炎在中醫病因上屬于風寒濕疫，病毒侵襲導致患者脾肺受損[3]，需結合當地氣候和人群特征對確診患者辯證用藥，亦可采用艾灸、食療等中醫非藥物療法改善癥狀。艾灸、藥膳、敷貼、中藥熏洗等適宜技術簡便易學，受場地限制較少，可供居民居家防疫使用，多種適宜技術聯合使用有利于增強社區居民體質從而達到綜合預防的效果。中醫適宜技術因具有成本低廉的優勢[4]，可減輕患者的疾病經濟負擔。中醫注重通過調理從根本上消除疾病，適用于預防保健、慢性病治療和疾病康復。

1.1.2 社區中醫藥服務可及性提高

《廣東省人民政府關于實施健康廣東行動的意見》（粵府〔2019〕116 號）提出，到2022 年全省基層醫療機構（社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院）均要能夠為居民提供中醫非藥物療法[5]。據調查，2015年珠三角地區98.4%的社區衛生中心設置了中醫科，99.4%的社區衛生服務中心能夠提供6 種以上的中醫適宜技術服務[6]。2019 年，廣州市提前完成省政府提出的目標要求，市內所有的社區（鎮）均已開設了中醫綜合服務區[7]，為當地居民提供綜合、連續、協調、可及的中醫藥疾病防治服務。與此同時，廣東省中醫院于2019 年11 月率先在市內推出首個以中醫藥為特色的網約護士平臺，為失能、高齡、慢病等特殊居民提供艾灸、拔罐、穴位按摩、耳穴壓豆等中醫特色護理上門服務[8]。

1.2 內部劣勢

1.2.1 中醫適宜技術項目開展不均衡，基層中醫服務缺乏特色

中醫適宜技術在社區應用推廣的種類較為貧乏。廣州市13 家示范性社區衛生服務中心醫師運用針灸、推拿、中藥、拔罐、敷貼的比例分別占總體的21.9%、17.5%、14.0%、13.2%和9.6%[9]。在越秀區，社區醫護人員常開展的中醫適宜技術項目主要是推拿（89.13%）、針灸（46.74%）和拔火罐（45.65%）[10]。在廣東省150 家基層醫療機構中，11.33%的基層醫療機構僅能開展6 種以下的適宜技術服務，36.67%的基層醫療機構能推廣應用6～10種中醫適宜技術[11]。社區衛生服務中心開展的中醫適宜技術以針灸、推拿、拔火罐、敷貼最為常見，缺乏對中醫適宜技術的深度挖掘，項目雷同導致特色缺乏，這可能與基層缺乏中醫人才和特色的中醫專家有關。

1.2.2 社區中醫醫師數量有待補充

中醫藥人才培養的周期較長、規模有限，基層患者疾病以常見病多發病為主，中醫醫護人員成就感較低，較低的回報率難以體現醫護人員自身專業價值，三級醫院對人才的虹吸效應顯著,中醫相關專業醫學生基層就業的動力不足，基層醫療機構中醫隊伍缺乏持續穩定的人員補充，中醫適宜技術在基層的應用推廣缺乏執行主體。在廣州市天河區11 家社區衛生服務中心236 名患者中，有23.91%的患者認為中醫適宜技術相關人員的缺乏是制約本地區中醫適宜技術服務的主要因素[12]。在越秀區92 名社區醫務人員中，有46 名醫護人員持有相同的觀點[10]，且居民最大的需求是希望中醫專家到社區坐診[13]。

1.2.3 中醫適宜技術自身的局限

中醫具有隨機性和驗證性，其防病治病機理需要進一步明確。中藥、艾灸、敷貼、洗浴等適宜技術療程長、起效慢。拔火罐、刮痧、針刺項目容易引起疼痛，存在一定安全隱患。傳染病的流行必定包括傳染源、傳播途徑以及易感人群3 個重要環節，而中醫往往只能在易感人群保護上發揮作用。

1.3 外部機遇

1.3.1 政府重視中醫藥事業的發展

《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》指出，要發揮中醫藥在預防、醫療、保健和康復中的特色和優勢，支持中醫藥事業發展。廣東省早在2006 年就提出建設中醫藥強省，并在2016 年發布《廣東省中醫藥健康服務發展規劃（2016-2020 年）》，持續推進中醫藥發展改革。廣州市也出臺多項舉措推進中醫藥強市建設，比如設立中醫藥產業國際創新中心、舉辦民間中醫藥科學發展論壇、建設中醫藥特色鎮街、舉辦中醫藥文化節主題活動等。

1.3.2 社區居民對中醫藥需求持續增長

我國中醫藥的文化淵源可追溯到秦漢以前[14]。中醫作為我國重要的傳統文化，具有較為廣泛的群眾基礎。在廣州市中心城區的13 所社區衛生服務中心中，有50.5%社區居民選擇中醫療法作為首選治療方案[15]，如三伏貼冬病夏治和艾灸溫經通絡等。2018年我國人均期望壽命已達到77 歲，中醫藥現已成為居民改善健康狀況的方式之一[16]。居民不僅滿足于通過西醫的對癥治療來改變患病或虛弱的狀態，更注重中醫的預防保健作用，從根本上追求生理、心理和社會適應的完滿，這為中醫適宜技術在社區進一步的應用和推廣創造了有利條件。

1.4 威脅

1.4.1 居民對中醫適宜技術認知不足

居民對中醫適宜技術具體服務內容不了解，知曉的適宜技術項目數量非常有限，個別居民甚至對中醫存在偏見，這與社區中醫適宜技術宣傳力度不足有關。有數據表明[15]，有51.1%的患者僅知道自身接受的具體服務內容，大約66%的患者對中醫適宜技術項目的知曉數量在3 項及以下，約三分之一的患者能讀懂中醫藥知識宣傳資料70%以上的內容。基層醫療機構對中醫適宜技術宣傳的不足可能與以下方面有關：①目標群體以老年人、慢性病患者等特殊群體為主，受眾覆蓋面較狹窄，對中青年的宣傳相對不足；②通常采用資料粘貼、派發小冊的方式進行中醫適宜技術宣傳，雖然已有不少社區利用微信公眾號等網絡新媒體進行宣傳，但宣傳方式仍較為單一和枯燥，宣傳效果往往不如人意，居民了解和掌握中醫適宜技術的主動性有待增強。

1.4.2 醫保政策對中醫適宜技術的報銷力度有限

醫療費用是影響社區中醫藥服務患者滿意度的重要因素[17]。當前只有針灸、治療性推拿等部分項目支持醫保支付，醫保對中醫診療項目依然有所限制，比如中藥化腐清創住院治療不予以報銷、部分門診特殊患者理療項目未納入醫保支付范圍等[18]。中藥制劑和中醫診療項目尚未完全納入醫保報銷范圍，在一定程度上抑制了居民對中醫適宜技術的需求。中醫適宜技術在基層和三甲醫院的報銷差距未拉開[19]，不足以使居民優先選擇在社區接受中醫適宜技術項目服務，也不利于“基層首診”目標的實現。

2 SWOT 模型構建

利用SWOT 法分析廣州市社區推廣中醫適宜技術的優勢、劣勢、機遇與威脅，建立SWOT 分析矩陣，見表1。

3 對策與建議

3.1 把握中醫抗疫的利好形勢，多渠道擴大宣傳，加強推廣應用

新冠肺炎疫情期間，中醫結合臨床實踐積極挖掘古代經典名方，從中醫角度總結治療病毒性傳染病規律和經驗，在緩解臨床癥狀、疾病預后康復以及未病先防方面取得良好成效，居民對中醫的知曉情況與認可度有所改善。應把握中醫抗擊疫情的利好形勢，通過講好中醫專家抗疫故事、推廣中醫辨治方案等措施加強中醫宣傳，強化輿論導向。中醫適宜技術宣傳不應只停留在機構內的材料張貼、宣傳手冊派發、多媒體滾動播放，還需要社區衛生中心主動走出去加強與社區居民的互動宣傳。通過家庭醫生服務團隊直接對接個人，為居民提供及時、必要、科學、有效的中醫健康指導，充分利用網絡新媒體的優勢，有針對性地對外來人口、中青年居民等群體開展宣傳，線上線下結合推廣，擴大受眾覆蓋面。社區可與中醫類醫學院校合作，開展基層中醫健康教育，普及中醫適宜技術項目知識，提高居民對中醫的認知水平。

表1 廣州市中醫適宜技術在社區應用推廣的SWOT 分析

3.2 “引留育用”多措并舉，提升社區中醫衛生人力的“質”與“量”

“引進來”：補充社區中醫人力資源，加快中醫醫聯體建設，通過中醫專家教授到社區出診、名老中醫師徒帶教等方式促進中醫人才和技術資源下沉基層。

“留得住”：①加大政府對社區衛生服務中心的支持力度，提升中醫醫護人員成就感，改善基層福利待遇。②改革職稱評審制度，破除“唯學歷論”“唯論文論”的不良傾向，增加基層編制名額。③參考農村訂單定向免費醫學生培養模式，將基層中醫人才培養納入區域衛生規劃，設立專項基金，實現中醫人才本土化培養，定向輸送中醫衛生人力資源。

“重培育”：①由政府牽頭舉辦專題研修班，加強社區醫護人員的在職教育，夯實專業基礎。②強化社區中醫衛生服務建設，從人才、環境、設備、項目多方面提升基層中醫服務能力。③完善名老中醫師承教育管理，注重中醫文化的傳承。

“用得好”：充分了解和挖掘中醫醫護人員的潛力，針對不同的中醫醫護人員制定相應的職業發展路徑，通過人崗匹配使其能夠在自己的工作崗位上發揮最大的效能。

3.3 加強中西醫合作交流，發展區域特色中醫適宜技術項目

繼續深入挖掘中醫適宜技術項目，傳承與創新并舉，加強中醫專科建設，可以專科專病為基礎，走區域中醫適宜技術項目差異化發展道路，打造區域中醫特色品牌。加強中醫相關科室與西醫科室的互動交流，加強中醫科學研究，借助西醫實驗室化驗技術、病原微生物分析等手段為中醫藥適宜技術的使用提供線索和依據，結合居民需求和本地氣候特征制定具有當地特色的中醫防治方案，針對特定疾病、病種或人群制定相應的中醫適宜技術方案，比如聯合使用穴位按摩與敷貼治療眩暈。

3.4 發揮醫保的杠桿作用，增強基層中醫藥服務的可獲得性

加強頂層設計，擴充基本公共衛生服務項目中醫藥健康管理的具體內容，適當調整醫保目錄，遴選新一批中醫適宜技術納入醫保，發揮中醫“治未病”的預防保健作用。調整基層中醫適宜技術項目服務價格，拉開不同等級醫療機構中醫藥服務的價格梯度與醫保報銷差距，體現基層首診的醫藥費用優勢。