剖宮產后再次妊娠產婦在分娩中采取全程連續(xù)助產護理對提升自然分娩率和分娩安全性的有效性

李立英

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院產科病區(qū)，福建廈門361000

剖宮產是臨床常見的分娩方式，主要適用于出現(xiàn)難產或有嚴重妊娠并發(fā)癥的產婦，可有效避免出現(xiàn)母嬰不良結局，臨床效果明顯[1]。近年來，剖宮產率不斷增加，隨著二胎政策的開放，剖宮產術后再次妊娠產婦增加，這類產婦對助產護理的要求更高，需要改進傳統(tǒng)助產護理。常規(guī)助產護理是臨床常用的助產方法，雖能夠在一定程度上促進分娩，但是其不具備個性化，不注重對患者心理狀態(tài)的呵護，缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理方案，分娩效果不理想。臨床發(fā)現(xiàn)，全程連續(xù)助產護理能夠改善再次妊娠結局，提高陰道試產率[2]。為進一步證實上述觀點，為今后的臨床研究提供依據(jù)，該文便利選取該院2019年1—12月收治的100例剖宮產后再次妊娠產婦進行分析，總結全程連續(xù)助產護理的方法，探討其在分娩中的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的100例剖宮產后再次妊娠產婦作為研究對象，依照護理措施隨機分為對照組、實驗組，每組50例。對照組年齡24～35歲，平均（27.36±1.22）歲；孕周36～42周，平均（39.11±1.02）周；距上次剖宮產術時間35～60個月，平均（48.63±5.23）個月。實驗組年齡24～36歲，平均（28.42±1.24）歲；孕周37～42周，平均（39.16±1.03）周；距上次剖宮產術時間35～60個月，平均（49.01±5.28）個月。對比分析兩組產婦的年齡、孕周、距上次剖宮產時間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：皆為足月單胎妊娠產婦；既往存在剖宮產史的產婦；產婦家屬簽字同意；該次研究符合該院醫(yī)學倫理會標準，并經過委員會同意。

排除標準：剖宮產次數(shù)超過2次的產婦；存在異位妊娠的產婦；精神異常，不能進行簡單交流的產婦；合并先天性心臟病或重大器官疾病的產婦；一般資料不全或中途退出的產婦。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)助產護理，具體措施為：產婦入院后由護理人員進行健康宣教，告知產婦及家屬分娩相關知識，待產婦宮口開至3 cm后，送入產房進行分娩，分娩的過程中由助產護士協(xié)助協(xié)助分娩，并注意觀察產婦的情況。

實驗組則在常規(guī)助產護理的基礎上行全程連續(xù)助產護理，具體措施為：①提前介入護理，加強對助產士的崗前培訓，要求助產士熟練掌握助產方法，充分了解產科分娩知識，定期組織助產士學習和培訓新技術、新知識，根據(jù)實際情況彈性排班。②為產婦提供產前咨詢。幫助產婦建檔、預產期等，主動到病房與產婦溝通，安排產婦及家屬參加孕婦課堂，通過示范幻燈片等方式仔細向患者介紹分娩相關知識，尤其是陰道試產對新生兒的影響，讓產婦意識到陰道試產的重要性；采用圖畫方式將分娩知識制成手冊，并在產婦入院初期進行發(fā)放，叮囑產婦在空閑時間翻閱手冊；同時利用互聯(lián)網(wǎng)技術，在微信公眾號、微博等平臺為產婦及產婦家屬提供分娩知識，促進產婦及產婦家屬對于分娩知識的理解。③加強對產婦心理狀態(tài)的干預。動態(tài)監(jiān)測產婦的情緒，主動與產婦交談，做好心理疏導與安撫工作，告知產婦分娩前的不良情緒對胎兒的不良影響，鼓勵產婦對分娩保持信心。增加巡房次數(shù)，每隔2 h巡房1次，延長陪護時間至產婦睡眠時間，加強夜間陪護，及時了解產婦的需求，耐心傾聽產婦的訴求，安撫產婦的情緒，提高產婦對護理人員的信任度，使產婦保持樂觀的心態(tài)。同時鼓勵產婦多多參加集體活動，多和其他產婦交流溝通，減輕產婦的心理負擔。④加強疼痛護理。疼痛是產婦最直觀的感受，其不僅增加了產婦的痛苦感，還會加重產婦的心理負擔，影響分娩效果。故需要通過音樂療法、聊天、看電視等來轉移產婦的注意力，弱化產婦的疼痛感官，提高產婦的痛閥。⑤加強分娩中護理。助產士陪同產婦進入產房，適時給予產婦針對性的鼓勵和支持，緩解產婦緊張、焦慮等不良情緒，協(xié)助產婦順利完成分娩。⑥加強產后護理。助產士產后進行病房探視，叮囑產婦家屬保持病房安靜，確保產婦得到充足的休息。了解產婦的實際情況，仔細傾聽產婦的真實感受，肯定和表揚產婦分娩期間的表現(xiàn)，向產婦傳授新生兒護理經驗和自護能力。鼓勵產婦多與嬰兒親近，幫助產婦盡快轉變心理角色，為產婦及其家屬發(fā)放免費的新生兒護理宣傳手冊，指導產婦及家屬掌握新生兒喂養(yǎng)、換尿布、抱寶寶姿勢等，不斷增強產婦及家屬的新生兒護理技能。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組產婦的分娩方式、不良妊娠結局。

記錄產程時間，包括第一產程、第二產程、第三產程與總產程。在分娩過程中注意觀察產婦的生命體征，仔細記錄和計算各產程耗費時間。

在干預前與干預后比較兩組產婦的心理狀態(tài)。心理狀態(tài)評估標準參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]，焦慮量表包括焦慮、緊張、失眠等14個條目，抑郁量表包括有罪感、抑郁心境、早醒、遲緩、全身癥狀等17個條目，分數(shù)與焦慮、抑郁嚴重程度呈正相關關系。

比較兩組產婦分娩后的疼痛程度。疼痛程度評估標準參照視覺模擬評分[4]（VAS），總計10分，按照無痛到嚴重疼痛分為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分數(shù)越高則表示產婦的疼痛程度越強烈。

比較兩組產婦的護理滿意度。滿意度評估標準參照該院自制滿意度調查表，內容包括護理操作、護理內容、護理質量、護理態(tài)度以及護理差錯等，總計100分，按照分數(shù)劃分為非常滿意（90分以上）、一般（70～89分）、不滿意（70分以下）。滿意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。量表的內容效度指數(shù)CVI為0.92，內在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.81，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式、不良妊娠結果

實驗組自然分娩率94.00%明顯高于對照組72.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組產后出血率、新生兒窒息率與胎兒窘迫率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式、不良妊娠結局對比[n(%)]

2.2 兩組產婦產程時間

實驗組第一產程、第二產程、第三產程以及總產程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產程時間對比（±s）

表2 兩組產婦產程時間對比（±s）

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2.3 兩組產婦心理狀態(tài)

干預前，兩組HAMA評分與HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的HAMA評分與HAMD評分明顯改善，且實驗組的改善幅度遠遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組產婦疼痛程度

實驗組無痛率68.00%明顯高于對照組52.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組產婦心理狀態(tài)對比[（±s），分]

表3 兩組產婦心理狀態(tài)對比[（±s），分]

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

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表4 兩組產婦疼痛程度對比[n(%)]

2.5 兩組產婦護理滿意度

實驗組護理滿意度上96.00%遠遠高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

剖宮產是妊娠女性常用的分娩方式，能夠改善妊娠結局。剖宮產后再次妊娠是近年來產科常見的一類產婦，由于產婦對分娩缺乏足夠的認識，錯誤地認為剖宮產后再次妊娠在分娩時只能選擇剖宮產術，事實上，重復性剖宮產更加容易導致術后不良事件的發(fā)生，增加了產婦的心理壓力，導致不良妊娠結局的發(fā)生[5]。常規(guī)助產護理是臨床常用的助產方法，雖能夠在一定程度上促進分娩，但是，缺乏連貫性，臨床助產效果不理想[6]。

近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，該科室在引用和嘗試了一種新型的助產干預模式——全程連續(xù)助產護理。助產士在分娩過程中扮演著重要的角色，能夠減少產婦死亡率，確保分娩順利完成[7]。全程連續(xù)助產護理是指為保障產婦與嬰兒的健康，對產婦進行產前、產中以及產后連續(xù)性護理服務，具有適用范圍廣、彈性較大、等特點[8]。在全程連續(xù)助產護理中，當產婦確定分娩時間后，助產士提前介入護理，并通過多種途徑為產婦提供各種護理服務，不斷增強產婦的分娩信心[9]。通過產前咨詢能夠讓產婦了解分娩知識，對分娩心理有底；加強心理干預可有效穩(wěn)定產婦的情緒，為順利分娩提供前提和保障；強化疼痛護理能夠評估產婦的疼痛程度，結合實際情況為產婦提供個性化的疼痛護理，轉移產婦的注意力，進而減輕產婦的疼痛程度；開展分娩中護理能夠確保分娩順利完成，確保母嬰安全；實施產后護理能夠轉化產婦的角色，增強產婦的育兒能力[10]。

該次研究顯示，實驗組產婦經全程連續(xù)助產護理后，其自然分娩率高于對照組（P＜0.05）。同時實驗組產后出血率、新生兒窒息率與胎兒窘迫率10.00%、4.00%、4.00%低于28.00%、20.00%、20.00%對照組（P＜0.05）。伍麗霞等[11]在一項研究指出研研究組胎兒窘迫、胎兒缺氧以及產后出血發(fā)生率（1.70%、6.45%、4.15%）低于對照組（18.40%、20.14%、18.47%），這與該次研究結果一致。提示全程連續(xù)助產護理用于剖宮產后再次妊娠產婦的效果明顯。這是因為健康宣教能夠糾正產婦“一次剖宮產、次次剖宮產”的理念，促使產婦選擇自然分娩方式；而心理指導能夠有效降低因不良情緒所致的并發(fā)癥發(fā)生率，從而盡可能的防止出現(xiàn)不良分娩的結果，確保母嬰的健康；產后護理可改善妊娠結局，減少產后出血、新生兒窒息等不良事件的發(fā)生[12]。

劉金玲[13]在一項研究指出全程連續(xù)性助產護理組第一產程、第二產程、總產程耗時分別是（7.24±2.22）、（1.21±0.42）、（8.24±2.46）h，明顯短于常規(guī)組 （8.67±2.01）、（1.76±0.56）、（10.43±2.02）h，這與該次研究結果一致，研究結果發(fā)現(xiàn)，實驗組的產程時間短于對照組（P＜0.05），這是因為全程連續(xù)性助產護理能夠將護理措施細化到各產程，從而縮短了各產程時間，提高分娩質量。史文婷[14]在一項研究指出，觀察組的疼痛發(fā)生率低于對照組，這與該次研究結果一致，該次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組HAMA評分、HAMD評分與疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05），提示剖宮產術后再次妊娠產婦采用全程連續(xù)助產護理的效果顯著，能夠減輕疼痛程度，緩解負性情緒。在分娩期間，助產士根據(jù)產婦的實際情況為其制定個性化的心理指導方案，頻繁與產婦交流溝通，不斷轉變產婦傳統(tǒng)、落后的思想，減輕產婦的心理負擔，避免產婦胡思亂想[15]。給予產婦疼痛護理，能夠轉移產婦的注意力，鼓勵產婦克服心理恐懼，進而減輕產婦的疼痛程度。王培君等人[16]在一項研究指出觀察組的護理滿意度高于對照組，這與該次研究結果一致，該次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組護理滿意度上高于對照組（P＜0.05），表明全程連續(xù)助產護理用于剖宮產術后再次妊娠產婦的效果理想，能夠提升產婦的滿意度。在分娩期間給予護理干預能夠幫助產婦順利分娩，進而使產婦及家屬對本次護理滿意。

綜上所述，剖宮產后再次妊娠產婦采用全程連續(xù)助產護理的效果顯著，能夠提升自然分娩率，提高分娩的安全性。