應對諾如病毒感染的有效對策

文 謝曉霞 （三臺縣人民醫院）

諾如病毒（Norwalk Viruses, NV）是人類杯狀病毒科中諾如病毒屬的一種病毒。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內均有流行，全年均可發生感染，感染對象主要是成人和學齡兒童，寒冷季節呈現高發。在中國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調查表明中國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。

諾如病毒會在人的腸道中增殖，因而在感染者的糞便和嘔吐物等污物中大量含有諾如病毒，這些污物的處理對于防止食物中毒和群體感染極為重要。因此應對諾如病毒的對策，不能抱著“只做這些就沒有問題”的態度。在可實行范圍內，盡可能采用最佳方法進行消毒。應對諾如病毒，應全體人員參與，并嚴格按照確定的方法、流程切實執行消毒，即使一個人僅僅敷衍一次，也可能會發生大規模食物中毒和群體感染。

使用1000mg/kg以上的次氯酸鈉就能達到殺滅諾如病毒的效果。在感染者的糞便和嘔吐物等污物中含大量有諾如病毒，這些污物的處理對于防止食物中毒和群體感染極為重要，為了避免分解。降低有效氯濃度，因而次氯酸鈉要避開陽光直射和高溫場所保存。處理污物時，有效氯對報紙和有色織物的脫色作用也會消耗氯，導致有效氯濃度降低。

環境的清潔至關重要。諾如病毒借助人手擴大感染范圍，在很多人接觸的場所，容易被諾如病毒感染，因而保持清潔是防止感染擴大的要點。在用貓杯狀病毒代替諾如病毒的實驗中，對干燥狀態下清潔環境和污染環境的病毒生存性調查結果顯示，清潔環境一方的病毒感染值（試樣中包含的具有感染力的病毒數）迅速降低，相反，污染環境中的病毒則長時間保持感染性。因此，保持環境清潔是應對病毒的有效對策。

日常環境清潔使用的消毒劑，除了次氯酸鈉（200mg/kg）以外，能使諾如病毒不活化的其他含氯系消毒劑和醇（乙醇）類消毒劑也能應用于此。操作的簡便性和消毒劑對設施設備、器具、器材的影響（藥劑的腐蝕性等）也需要考慮，因此選擇適合的消毒劑至關重要。為了充分發揮消毒劑的效果，存在污垢殘留時不要使用消毒劑，使用消毒劑前一定要把污垢徹底清掃洗凈，然后再使用。實施清掃不僅能去除物理的污垢，同時還能有效減少病毒的數量改變諾如病毒的構造。一般的，流感的包膜是病毒（包膜病毒），很容易受到能夠溶解脂質的醇類消毒劑的傷害，而對于沒有包膜的病毒（無包膜病毒），醇類消毒劑很難奏效。

洗手是預防諾如病毒的有效措施。病毒的感染和食物中毒幾乎都是由人手介入引起的，洗手對預防諾如病毒非常重要，因而需要采取去除全部通過菌（暫時附著的微生物）的“手衛生”。衛生洗手指的是按照洗手→擦拭→消毒進行的洗手，也就是用皂液洗凈手后，用流動的水沖洗，再用紙巾等徹底擦干，然后噴灑醇類消毒劑，對整個手指均勻揉搓。由于諾如病毒非常小，可進入到手的褶皺等凹凸深處，很難被除去，因而在這樣的場所需要實施“二次洗手”。

近年來，有報告提出使乙醇偏酸性或偏堿性有助于提高病毒的不活化效果，酸性乙醇手消毒劑會對包括非包膜病毒在內的廣譜病毒、細菌作用，這些醇類消毒劑已被制品化，并用于消毒。“諾如病毒”感染性腹瀉屬于自限性疾病，沒有疫苗和特效藥物，公眾搞好個人衛生、食品衛生和飲水衛生是預防本病的關鍵，要養成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開，避免交叉污染等健康生活習慣。