慢性濕疹的病因及護理研究進展

文/梁福榮

慢性濕疹是臨床常見的炎癥性皮膚病，常見的發病部位包括手、小腿、足、外陰、肛周等，以色素沉著、紅斑、丘疹、劇烈瘙癢、疼痛、皮損等為主要表現，嚴重降低患者的生活質量[1]。慢性濕疹的病因較為復雜，不良的飲食、作息習慣、周圍環境中的變應原、情緒波動等均可能誘發疾病。由于該病呈反復發作特點，較為頑固難以根治，故加強對患者的護理尤為重要。隨著生物-心理-社會醫學模式的不斷發展，臨床上逐漸建立起滿足患者生理、心理、社會、精神多方面需求的整體護理模式，通過知識宣教、心理護理、飲食、鍛煉指導等幫助患者建立健康的生活習慣及正確的疾病認知，有利于促進其配合，改善臨床癥狀，積極控制病情，從而提升患者的生活質量[2]。

1 慢性濕疹的病因

1.1 遺傳因素

目前認為慢性濕疹的發病與遺傳因素有關。

1.2 環境因素

主要包括個體環境和群體環境兩種。由于慢性濕疹的發病與機體的變態反應存在密切聯系，故環境中可導致機體發生變態反應的變應原均可誘發疾病。（1）個體環境：①食品環境性變應原：速食、人造食品、食用色素、用于食物制造生產的化肥、農藥、防腐劑等；②交通環境性變應原：工業生產中的有害氣體、廢物、植物花粉等；③衣物環境性變應原：衣物的漂白用品、防霉變劑等；④居住環境中的變應原：人造纖維、膠合劑、殺蟲劑、清潔劑等；⑤職業環境變應原：化學原料；⑥長期使用化妝品、在具有不良因素的環境下生活可導致機體免疫力下降而誘發疾病。（2）群體環境：主要是指大面積的致敏原，如花粉、植被、氣體等；大范圍的水資源、空氣、放射源污染；天氣炎熱、干燥等。

1.3 飲食因素

近年來人們的飲食結構發生較大的變化，食物中含有的檸檬酸、香精、紅曲紅等化學合成成分可誘發變態反應。

1.4 感染因素

黑曲霉、黑根霉等氣源性真菌以及金黃色葡萄糖球菌等微生物的感染、慢性感染病灶等可誘發慢性濕疹。

1.5 藥物因素

任何藥物均可增加濕疹性藥疹的發生風險。

1.6 精神心理因素

近年來有研究發現，人體的精神心理狀況與慢性濕疹的發病密切相關。在相關研究中，李黎[3]等通過將慢性手部濕疹患者與健康人群對比發現，前者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分高于后者，差異顯著；且慢性手部濕疹患者的皮損程度和瘙癢水平與SAS、SDS評分存在顯著相關性，證實不良的精神心理與疾病的發病及嚴重程度相關。

2 慢性濕疹的護理

2.1 護理內容

（1）心理護理。由于慢性濕疹的發生與患者的精神心理因素密切相關，故加強心理護理尤為重要。首先通過評估了解患者的心理狀態，結合患者的心理特點、文化程度、家庭背景等因素實施個體化的心理疏導，以緩解其焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒；同時加強家庭支持和社會支持，充分發揮家屬的陪伴支持作用，幫助患者建立信心[4]。此外，心理護理中還通過知識干預、行為干預等糾正患者的錯誤認知，并幫助患者找到適合自己舒緩情緒的方式，有利于患者進行不良情緒的自我調整，促進其心理健康[5]。（2）知識宣教：知識宣教的目的在于促使患者意識到日常生活中誘發疾病的危險因素，從而加以規避，并建立健康的飲食、作息、生活習慣，有利于疾病的控制[6]。隨著信息技術的發展，手機成為現代社會的必需品，而微信/QQ等社交軟件也在臨床的健康教育中得到較好的應用。以微信為例，其應用主要在于加強醫-護-患之間溝通以及促進患者對相關知識的學習兩方面：一方面通過微信溝通能夠避免當面交流時患者的約束，同時增加溝通的私密性，更有利于患者提出內心的想法；另一方面通過微信學習不受空間、時間的限制，患者可隨時隨地學習，同時結合圖片、視頻可豐富健康教育的形式，可促進患者對知識的理解與記憶，并增加內容的趣味性，提升患者的學習興趣，從而幫助患者更好地掌握知識[7]。但目前關于微信應用于慢性濕疹護理中的報道還較少，故在今后的工作還需加強該方面的研究。（3）皮膚護理：由于慢性濕疹存在皮損、劇烈瘙癢、丘疹等癥狀，若未及時進行干預可引起皮膚破潰而增加感染風險，故需做好積極的皮膚護理以改善癥狀。目前主要包括加強衛生指導與藥物護理兩大方面。在衛生指導中，囑患者避免使用熱水燙洗或肥皂清洗皮膚，以防造成皮膚干燥；勤剪指甲，以防對皮損造成損傷；盡量避免抓撓；選擇純棉的內衣，減輕對皮膚的刺激；及時擦干體表水分，避免皮膚褶皺處殘留水分，保持皮膚潔凈，以防微生物的生長而增加感染風險。在藥物護理中，臨床常見的外用藥膏包括地奈德乳膏、多潤皮膚護理劑、多磺酸黏多糖乳膏等。其中地奈德乳膏屬糖皮質激素，具有良好的抗炎、抗過敏、止癢等效果，可消除局部非感染性炎癥引起的發熱及腫脹，有效減輕組織炎癥反應，改善瘙癢癥狀；安全性高，未有系統性不良反應的報道[8]。多磺酸黏多糖乳膏具有抗炎、消腫、保濕等作用，具有較強的滲透性，用藥后可快速滲入皮下組織，抑制前列素的合成、蛋白酶的分解等，加快局部血液循環，有效減輕炎癥反應；同時還能促進細胞的新陳代謝和組織再生，治療皮膚病療效確切[9]。多潤皮膚護理劑含有甘油、聚乙二醇、去離子水等有效成分，在抗菌、保濕的同時還能促進傷口的愈合[10]。（4）生活指導：主要通過良好的飲食、作息、鍛煉指導幫助患者建立健康的生活習慣，保證機體充足的營養、睡眠，提升機體的免疫功能，有利于病情的改善。日常注意加強皮膚保濕，促進皮膚屏障的修復。

2.2 護理方式

全面護理：瞿苗苗[11]等將全面護理應用于慢性濕疹患者中，結果發現可提升患者的免疫功能，降低炎性細胞因子水平，促進病情的恢復。李珂[12]發現針對性護理能夠提升患者的脫敏治療依從性及生活質量，對疾病的控制產生積極影響。針對性護理主要是結合患者的疾病特點和個體因素而實施針對性護理措施的一種護理模式，能夠從生理、心理、社會、精神心理多方面進行干預，提升護理質量，促進患者的身心健康[13]。李文嬋[14-15]等認為優質護理通過環境、生理、心理等多方面護理能夠規避不良環境、心理因素的影響，提升患者整體的舒適度，幫助患者恢復健康。

3 小結

目前認為慢性濕疹的病因較為復雜，無根治性治療方法，故在今后的工作中還需對病因進行不斷地探索，以找出根治性的治療手段，促進患者的身心健康。在臨床治療的同時需配合積極的護理以改善癥狀，促進患者的配合，加強患者對自身行為習慣的管理，有效規避生活中不良因素的影響，預防疾病的復發，積極控制病情。在臨床護理中，還需加強對患者自我護理的指導，做到及時發現異常、及時就醫，以便于積極控制病情進展。此外，還需結合病因采取針對性的護理措施，避免誘發因素，促進疾病的康復。隨著信息技術的發展，如何更好地應用于臨床護理中也成為臨床工作者需要思考的問題。在今后還需加強該方面大規模的探索，為慢性濕疹的護理提供更為優質的護理方案。