2型糖尿病的護理干預進展

文/林芝霞

2型糖尿病是以高血糖為主要癥狀的非傳染性慢性疾病?，F代生活節奏及方式的改變導致2型糖尿病的發病率呈現年輕化，升高的趨勢。據國際糖尿病聯盟最新數據統計，2014年全球糖尿病患者人數已達到9630萬，居全球首位，預計到2035年，中國糖尿病患者將達到1.43億[1]。

2型糖尿病的主要危害是引起微血管和大血管病變導致的一系列如腦卒中、心肌梗塞、糖尿病終末腎病、糖尿病足、糖尿病致盲等致殘、致死率高的并發癥。為提高2型糖尿病的疾病管理水平，護理干預已成為2型糖尿病控制的主要措施，現將2型糖尿病的護理干預進展綜述如下。

1 2型糖尿病的飲食指導

2型糖尿病飲食倡導以低鹽、低脂肪、低熱量、高纖維膳食。多食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷類雜糧，含糖成分低的水果等。主食類盡量小于100g/餐，3-4餐/天，主食按三餐1/5,2/5,2/5分配。膳食中按三大營養素所占比例碳水化合物所提供的能量應占總能量的50%-60%，蛋白質15%-20%，脂肪小于30%，計算成碳水化合物、蛋白質、脂肪的克數。有顯性蛋白尿的患者蛋白質攝入量宜限制在每日每千克體重0.8g。從腎小球濾過率（GFR）下降起，應實施低蛋白飲食，推薦蛋白質人攝入量每日每千克體重 0.6g，防止發生蛋白質營養不良[2-3]。

2 運動指導

2.1 運動時間、頻率的選擇

一般建議無嚴重并發癥的2型糖尿病患者，在餐后1-2小時內進行運動，避免空腹進行體育鍛煉，以防發生低血糖不良反應[4]。國內有研究報道在進食90分鐘后，進行體育鍛煉血糖的控制效果較好[5]。

2.2 運動項目的選擇最好選擇簡單、方便、易于長期堅持的運動項目

運動方式如∶戶外快步走、跳舞、打太極拳、做體操，平底自行車等。

2.3 個體化運動處方

制定個體化的運動處方更適宜患者堅持進行有效、安全的運動，達到控制2型糖尿病的目的。運動處方最初是由美國生理學家維特在20世紀50年代提出，定義為“符合個人狀況所制定的運動方案”[6]。臥床及下肢行動不便的居家運動處方，以功能康復鍛煉和大肌肉群運動為主。

2.4 運動前、后的注意事項指導

（1）運動前的注意事項。運動前做好安全評估，身體狀況是否良好，自我感覺無不良反應。避免空腹運動，有條件的監測血糖，血糖結果最好在5.5mmol/l以上，上限值低于16.5mmol/l；早上霧大、寒冷的冬季，建議八點鐘以后出門鍛煉，氣溫比較適宜鍛煉；衣著適宜，鞋褲子合身，適宜鍛煉的著裝；隨身攜帶2型糖尿病信息卡，記錄糖尿病史，服藥名稱，家人聯系電話；隨身攜帶咸餅干，糖果等。

（2）運動后的注意事項。指導運動量適合，患者感到微微出汗；心率=170-年齡，以自我感覺舒適，無不良反應為宜，心情愉悅，稍感疲勞，休息后精力恢復；指導記錄運動的項目、頻率、強度、運動后的感受、運動后血糖的監測。護理人員根據運動效果進行評估患者的運動處方是否適宜。

3 健康教育

（1）集體健康教育。參加糖尿病相關知識的講課，內容有糖尿病飲食、運動、中國居民膳食指南、糖尿病自我健康管理技能、2型糖尿病的預防等。

（2）制定個體化健康教育處方。差異化健康教育，根據個人具體身體情況，制定飲食、運動健康教育處方，使糖尿病的各項指標正常達標，以利于2型糖尿病的控制[7]。

（3）安全規范注射胰島素。注射胰島素的患者應該在準備好食物的前提下方可注射。注射的部位應該經常輪流更換。注射短效胰島素時，最好選擇腹部，胰島素的吸收速度較慢時，可以選擇臀部，臀部注射可以最大限度地降低注射到肌肉層的風險。給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿。

4 2型糖尿病患者自我監測

幫助患者及其家屬提高2型糖尿病相關知識，使患者居家能自我檢測空腹血糖、餐后2小時血糖，患者能自主的監控病情，進行個體化的選擇食物的品種，掌握進食的量，自主的掌控食物、運動，記錄糖尿病居家日記，及時準確的反饋給醫護人員，為制定個體化方案提供精確的依據[8-9]。

5 2型糖尿病的自我管理能力的培養

幫助患者熟練使用控制2型糖尿病的工具（血糖儀、血壓計），掌握2型糖尿病的血糖指標數據、飲食、運動、用藥后的注意事項及不良反應，主要是低血糖的緊急處理[10]。

5.1 2型糖尿病口腔護理的具體技巧

2型糖尿病患者定期主動到口腔科門診就診，特別是老年人，不要錯覺人老掉牙是自然規律，2型糖尿病對口腔的影響甚大。日常生活中注意口腔衛生，選用牙刷毛柔軟的牙刷，每天刷牙兩次，每次進餐后漱口。平常每天用舌頭在口腔里擺動，按摩牙床、牙齦，防止牙齦萎縮，最好每天兩次，每次約持續5-10分鐘。

5.2 足部護理的具體技巧

足部的護理尤為重要：指導患者每天檢查足部；每天洗腳；常泡腳，水溫在37度，時間5-10分鐘；洗腳后用柔軟的毛巾擦干凈腳趾間隙；穿適合碼數的鞋子，不穿系鞋帶的鞋子，不要穿大一碼鞋，防止跌倒。

5.3 2型糖尿病皮膚護理具體技巧

2型糖尿病患者因為血糖異常，抵抗力下降，常出現皮膚感染的情況。每天清潔，保持皮膚干爽，避免使用刺激性沐浴品、香皂的使用。臥床的病人注意皮膚每天清潔、干燥、定時翻身，防止壓瘡的發生，每天觀察受壓的部位，發現局部皮膚顏色灰暗，皮膚蒼白及時處理。避免皮膚受傷，保持皮膚的完整性。

6 心理護理

2型糖尿病是慢性病，病程長，病情容易反復，患者患病時間長容易出現不同的并發癥。基于以上因素以及醫療費用的支出，患者容易情緒低落、焦慮、抑郁。醫護人員以積極心理學理論進行心理護理減輕患者的焦慮、抑郁，及時幫助患者解決生理、心理上的痛苦。護理人員以積極心理學理論為指導的心理護理[11]，主要內容包括∶3件好事法、表達感謝法、發揮自己的特長、充實生活練習等,幫助患者調整積極生活向上的情緒。

7 對2型糖尿病患者實施延續性護理

有國內外文獻報道延續性能使出院患者30d內再次住院有效降低至16%。醫院-社區-家庭聯動模式，對出院的糖尿病病人進行社區護理是糖尿病三級預防體系重要組成部分，與社區醫護人員保持密切聯系，醫療生活技術上指導和支持，形成醫院-社區-家庭聯動的模式[12]。護士的護理工作延續到醫院外、患者的家中，為病人提供護理技術指導和支持，有效提高2型糖尿病的生活質量，利于病情的控制，防止并發癥的發生。

8 育齡婦女2型糖尿病的全程監護

孕前2型糖尿病的篩查。建議所有的備孕婦女進行孕前2型糖尿病篩查，按非妊娠診斷標準篩查未診斷的2型糖尿病。確診的婦女在醫生的指導下進行生活干預或服用藥物，病情穩定后可懷孕。告知患者血糖異常生產異常胎兒及對婦女身體危害的重要性，討論計劃生育，處方和應用有效避孕措施[13-15]。

綜上所述，目前的理論與實踐證明2型糖尿病患者的需求已延續到醫院外。護理人員更迫切需要解決患者急切的實際健康護理問題，因此要加強護理人員專業技術的培訓，增加人員配備，加強與醫生的協作，制定出更多科學、優化的護理方案，為2型糖尿病患者提供更優質的服務。