2型糖尿病的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

文/林芝霞

2型糖尿病是以高血糖為主要癥狀的非傳染性慢性疾病。現(xiàn)代生活節(jié)奏及方式的改變導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化，升高的趨勢。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)到9630萬，居全球首位，預(yù)計(jì)到2035年，中國糖尿病患者將達(dá)到1.43億[1]。

2型糖尿病的主要危害是引起微血管和大血管病變導(dǎo)致的一系列如腦卒中、心肌梗塞、糖尿病終末腎病、糖尿病足、糖尿病致盲等致殘、致死率高的并發(fā)癥。為提高2型糖尿病的疾病管理水平，護(hù)理干預(yù)已成為2型糖尿病控制的主要措施，現(xiàn)將2型糖尿病的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展綜述如下。

1 2型糖尿病的飲食指導(dǎo)

2型糖尿病飲食倡導(dǎo)以低鹽、低脂肪、低熱量、高纖維膳食。多食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷類雜糧，含糖成分低的水果等。主食類盡量小于100g/餐，3-4餐/天，主食按三餐1/5,2/5,2/5分配。膳食中按三大營養(yǎng)素所占比例碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪小于30%，計(jì)算成碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的克數(shù)。有顯性蛋白尿的患者蛋白質(zhì)攝入量宜限制在每日每千克體重0.8g。從腎小球?yàn)V過率（GFR）下降起，應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白質(zhì)人攝入量每日每千克體重 0.6g，防止發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良[2-3]。

2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

2.1 運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率的選擇

一般建議無嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病患者，在餐后1-2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免空腹進(jìn)行體育鍛煉，以防發(fā)生低血糖不良反應(yīng)[4]。國內(nèi)有研究報(bào)道在進(jìn)食90分鐘后，進(jìn)行體育鍛煉血糖的控制效果較好[5]。

2.2 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇最好選擇簡單、方便、易于長期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)方式如∶戶外快步走、跳舞、打太極拳、做體操，平底自行車等。

2.3 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方

制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方更適宜患者堅(jiān)持進(jìn)行有效、安全的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到控制2型糖尿病的目的。運(yùn)動(dòng)處方最初是由美國生理學(xué)家維特在20世紀(jì)50年代提出，定義為“符合個(gè)人狀況所制定的運(yùn)動(dòng)方案”[6]。臥床及下肢行動(dòng)不便的居家運(yùn)動(dòng)處方，以功能康復(fù)鍛煉和大肌肉群運(yùn)動(dòng)為主。

2.4 運(yùn)動(dòng)前、后的注意事項(xiàng)指導(dǎo)

（1）運(yùn)動(dòng)前的注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)前做好安全評估，身體狀況是否良好，自我感覺無不良反應(yīng)。避免空腹運(yùn)動(dòng)，有條件的監(jiān)測血糖，血糖結(jié)果最好在5.5mmol/l以上，上限值低于16.5mmol/l；早上霧大、寒冷的冬季，建議八點(diǎn)鐘以后出門鍛煉，氣溫比較適宜鍛煉；衣著適宜，鞋褲子合身，適宜鍛煉的著裝；隨身攜帶2型糖尿病信息卡，記錄糖尿病史，服藥名稱，家人聯(lián)系電話；隨身攜帶咸餅干，糖果等。

（2）運(yùn)動(dòng)后的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)量適合，患者感到微微出汗；心率=170-年齡，以自我感覺舒適，無不良反應(yīng)為宜，心情愉悅，稍感疲勞，休息后精力恢復(fù)；指導(dǎo)記錄運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目、頻率、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)后的感受、運(yùn)動(dòng)后血糖的監(jiān)測。護(hù)理人員根據(jù)運(yùn)動(dòng)效果進(jìn)行評估患者的運(yùn)動(dòng)處方是否適宜。

3 健康教育

（1）集體健康教育。參加糖尿病相關(guān)知識的講課，內(nèi)容有糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、中國居民膳食指南、糖尿病自我健康管理技能、2型糖尿病的預(yù)防等。

（2）制定個(gè)體化健康教育處方。差異化健康教育，根據(jù)個(gè)人具體身體情況，制定飲食、運(yùn)動(dòng)健康教育處方，使糖尿病的各項(xiàng)指標(biāo)正常達(dá)標(biāo)，以利于2型糖尿病的控制[7]。

（3）安全規(guī)范注射胰島素。注射胰島素的患者應(yīng)該在準(zhǔn)備好食物的前提下方可注射。注射的部位應(yīng)該經(jīng)常輪流更換。注射短效胰島素時(shí)，最好選擇腹部，胰島素的吸收速度較慢時(shí)，可以選擇臀部，臀部注射可以最大限度地降低注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。給少兒患者注射中效或者長效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿。

4 2型糖尿病患者自我監(jiān)測

幫助患者及其家屬提高2型糖尿病相關(guān)知識，使患者居家能自我檢測空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，患者能自主的監(jiān)控病情，進(jìn)行個(gè)體化的選擇食物的品種，掌握進(jìn)食的量，自主的掌控食物、運(yùn)動(dòng)，記錄糖尿病居家日記，及時(shí)準(zhǔn)確的反饋給醫(yī)護(hù)人員，為制定個(gè)體化方案提供精確的依據(jù)[8-9]。

5 2型糖尿病的自我管理能力的培養(yǎng)

幫助患者熟練使用控制2型糖尿病的工具（血糖儀、血壓計(jì)），掌握2型糖尿病的血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥后的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，主要是低血糖的緊急處理[10]。

5.1 2型糖尿病口腔護(hù)理的具體技巧

2型糖尿病患者定期主動(dòng)到口腔科門診就診，特別是老年人，不要錯(cuò)覺人老掉牙是自然規(guī)律，2型糖尿病對口腔的影響甚大。日常生活中注意口腔衛(wèi)生，選用牙刷毛柔軟的牙刷，每天刷牙兩次，每次進(jìn)餐后漱口。平常每天用舌頭在口腔里擺動(dòng)，按摩牙床、牙齦，防止牙齦萎縮，最好每天兩次，每次約持續(xù)5-10分鐘。

5.2 足部護(hù)理的具體技巧

足部的護(hù)理尤為重要：指導(dǎo)患者每天檢查足部；每天洗腳；常泡腳，水溫在37度，時(shí)間5-10分鐘；洗腳后用柔軟的毛巾擦干凈腳趾間隙；穿適合碼數(shù)的鞋子，不穿系鞋帶的鞋子，不要穿大一碼鞋，防止跌倒。

5.3 2型糖尿病皮膚護(hù)理具體技巧

2型糖尿病患者因?yàn)檠钱惓＃挚沽ο陆担３霈F(xiàn)皮膚感染的情況。每天清潔，保持皮膚干爽，避免使用刺激性沐浴品、香皂的使用。臥床的病人注意皮膚每天清潔、干燥、定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生，每天觀察受壓的部位，發(fā)現(xiàn)局部皮膚顏色灰暗，皮膚蒼白及時(shí)處理。避免皮膚受傷，保持皮膚的完整性。

6 心理護(hù)理

2型糖尿病是慢性病，病程長，病情容易反復(fù)，患者患病時(shí)間長容易出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。基于以上因素以及醫(yī)療費(fèi)用的支出，患者容易情緒低落、焦慮、抑郁。醫(yī)護(hù)人員以積極心理學(xué)理論進(jìn)行心理護(hù)理減輕患者的焦慮、抑郁，及時(shí)幫助患者解決生理、心理上的痛苦。護(hù)理人員以積極心理學(xué)理論為指導(dǎo)的心理護(hù)理[11]，主要內(nèi)容包括∶3件好事法、表達(dá)感謝法、發(fā)揮自己的特長、充實(shí)生活練習(xí)等,幫助患者調(diào)整積極生活向上的情緒。

7 對2型糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理

有國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道延續(xù)性能使出院患者30d內(nèi)再次住院有效降低至16%。醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)模式，對出院的糖尿病病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理是糖尿病三級預(yù)防體系重要組成部分，與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員保持密切聯(lián)系，醫(yī)療生活技術(shù)上指導(dǎo)和支持，形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)的模式[12]。護(hù)士的護(hù)理工作延續(xù)到醫(yī)院外、患者的家中，為病人提供護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)和支持，有效提高2型糖尿病的生活質(zhì)量，利于病情的控制，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

8 育齡婦女2型糖尿病的全程監(jiān)護(hù)

孕前2型糖尿病的篩查。建議所有的備孕婦女進(jìn)行孕前2型糖尿病篩查，按非妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病。確診的婦女在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行生活干預(yù)或服用藥物，病情穩(wěn)定后可懷孕。告知患者血糖異常生產(chǎn)異常胎兒及對婦女身體危害的重要性，討論計(jì)劃生育，處方和應(yīng)用有效避孕措施[13-15]。

綜上所述，目前的理論與實(shí)踐證明2型糖尿病患者的需求已延續(xù)到醫(yī)院外。護(hù)理人員更迫切需要解決患者急切的實(shí)際健康護(hù)理問題，因此要加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，增加人員配備，加強(qiáng)與醫(yī)生的協(xié)作，制定出更多科學(xué)、優(yōu)化的護(hù)理方案，為2型糖尿病患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。