監測新生兒血糖的臨床價值研究

文/李麗，朱小莉，楊菊，向曉紅

低血糖是新生兒常見的病癥，在臨床上無明顯的表現。危重的新生兒出現低血糖的幾率比較高，一般在早產兒以及糖尿病孕婦，新生兒缺氧窒息、感染敗血癥中多見，嚴重的低血糖持續或者反復發作引起中樞神經損害。葡萄糖是人體內的重要供能物質，也是新生兒中樞神經系統中唯一的能量來源，由于腦組織中糖原儲存量比較少，能量需求比較大，新生兒代謝相對比較活躍，腦細胞占據身體的13%，相對比而言，需要更多的能量，因此會出現低血糖的現象。早產兒以及低出生體重兒的體內存糖量比較少，出生后代謝所需要的能量比較高，耗糖比較多，容易出現低血糖情況。袖珍型微量血糖儀監測新生兒血糖,防止新生兒低血糖癥、高血糖。早期發現,早期治療,給醫生在臨床工作中起重要參考和指導治療作用。在實際操作中開展新生兒的血糖監測有突出的作用，由于新生兒低血糖表現為多汗和反應低下，肌張力減退和喂養困難，嚴重的情況下引起腦損傷。多數低血糖缺乏典型的臨床癥狀，同一低血糖水平臨床差異比較大，如果血糖值＜20mg/dl時，其病死幾率比較高。在整個階段要做好新生兒的血糖檢測工作，同時給予護理指導，可最大程度的改善效果。為了研究監測新生兒血糖的臨床價值，隨機對我院新生兒科2019年1-5月的100份血糖檢測結果進行追蹤，結合低血糖的實際檢測情況，對結果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機對我院新生兒科2019年1-5月的100份血糖檢測結果進行追蹤調查發現，新生兒血糖自標本采集到報告出具歷時＜1h的共11例，1-2h的共43例，＞2h的共46例，該調查結果顯示臨床工作中新生兒血糖檢測結果約89%＞1h出具。100例患者中男女分別是52例和48例，胎齡是在37-41周，平均是39.51±0.25周[1]。

1.2 方法

血糖檢測流程如下：醫生開具“急診”醫囑→護士校對醫囑并用“黃色”A4紙打印檢驗申請單（約1分鐘）→采集血標本（約2分鐘）→登記（約1分鐘）→送檢驗科（約需5分鐘）→標本接收+掃碼（約3分鐘）→編號（約需2分鐘）→離心（約需5分鐘）→檢驗（約需30分鐘）→報告出具（約需2分鐘）。如果新生兒處在低血糖的狀態下，血糖＜2.6mmol/L，是臨床需要處理的界限值，可依據實際情況縮短喂養時間，＜2.2mmol/L診斷是低血糖癥，可以將其轉入到新生兒科進一步診斷。在整個階段按照流程實施，同時給予合理的護理指導。

1.3 統計學方法

本次研究中實施SPSS21.0統計軟件分析數據。

2 結果

在本次研究中對100例新生兒進行低血糖的檢測，其中檢測出75例，檢測準確幾率是75%,檢測優勢明顯。

3 討論

低血糖是當前新生兒比較常見的一種疾病類型，初期的臨床癥狀不明顯，如果沒有及時發現，會出現危重癥。低血糖新生兒一般是以足月小樣兒為主，其中糖尿病孕婦分娩的新生兒幾率相對比較高，對該癥狀如果不及時檢測，容易出現惡化的現象[2]。低血糖對腦組織的損傷一般是和低血糖的嚴重程度以及持續時間等相關。低血糖的預后效果相對比較差，但是無癥狀的低血糖持續時間過長，可能導致中樞神經系統損傷[3]。圍產期出現缺氧以及應激反應等是導致低血糖出現的重要原因，臍帶過度扭曲加上母親患有妊高征等，都會導致宮內慢性疾病的出現。加上新生兒出生之后的體重比較輕，缺氧時代謝增加，耗糖量提升，而糖異生酶活性低，氨基酸不能轉化成葡萄糖。而在缺氧（如胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等）情況下，必須依賴糖原有氧酵解作為主要能量來源，葡萄糖消耗率比正常時增加了3倍，這樣，儲存的糖原迅速耗竭，導致低血糖。

在當前臨床上要及時進行診斷和分析，早產兒、SGA以及伴有原發性疾病的患者其預后效果不同，根據當前實際情況要結合原發病的嚴重程度而定。在高危新生兒血糖檢測的階段，需要降低護理風險，規避醫療糾紛。

有臨床資料證實，由于紅細胞糖酵解及細菌分解葡萄糖和白細胞降解酶的作用，新生兒血糖標本在放置1h以上血糖檢測值隨著時間的延長在不斷的下降，因此在檢測中要注意合理地進行，其影響因素主要是高膽紅素血癥、感染以及早產兒等，考慮到實際情況要對患者的機體情況進行分析，如果機體神經系統處在不完全發育的狀態下，或者出現長期低血糖現象，會導致病情加重[4]。患者會出現抽搐以及不規則呼吸等現象。針對當前出現的各種情況，護理人員必須準確把握低血糖的發生機制、科學喂養，此外重視新生兒保暖工作，密切的觀察各項體征的變化，實現動態監測[5]。

新生兒糖代謝紊亂在新生兒期較為常見，而多數無典型癥狀和體征，較易忽視。而新生兒高血糖或低血糖容易引發腦損傷,嚴重者還可導致死亡。因此，及時準確檢測血糖水平對減少因血糖紊亂造成新生兒腦損傷顯得尤為重要[6]。有臨床資料證實，由于紅細胞糖酵解及細菌分解葡萄糖和白細胞降解酶的作用，新生兒血糖標本在放置1h以上血糖檢測值隨著時間的延長在不斷的下降，說明血糖檢驗結果是否準確與血糖標本放置時間的長短有關，放置時間越長，相應的血糖濃度就會降低[7]。

臨床工作中，新生兒血糖檢測結果出具時間較晚的原因包括，護士采集標本后因客觀原因導致未立即送檢、或血糖標本送至檢驗科后未及時上機檢測，導致血糖標本放置時間過長，從而造成檢驗結果準確性降低，干擾醫師對患兒疾病的診治[8]。

本研究擬對新生兒血糖標本采集、送檢、檢驗及報告出具進行流程再造，通過更加優化的工作流程達到縮短新生兒血糖檢測及報告出具時間的目的，提高檢測結果的準確性，為新生兒科診療提供更可靠的依據，達到有效預防新生兒后遺癥及改善預后的目的。

國內在“血標本放置時間對血糖臨床檢驗結果影響”以及“血標本采集規范和流程”等方面有較多研究，也指導并規范了臨床護理、檢驗、醫療等工作，但針對新生兒血糖標本采集及檢驗流程的研究較少，因此，開展“基于證據下新生兒血糖標本采集檢驗流程再造”的研究填補了省內空白，具有重要的臨床意義。針對患者的臨床實際情況，要注意的是進行圍產期的各項情況分析，其中缺氧以及應激等是引起低血糖的重要因素，患兒在缺氧的情況下，代謝量增加，糖耗量也隨之提升，而糖異生酶活性低，氨基酸不能轉化成葡萄糖。而在缺氧情況下，要依靠的是糖原有氧酵解，可將其作為能量來源。此外葡萄糖消耗情況對比平常，增加了大概3倍。新生兒出現低血糖之后要注意的是進行對癥治療，出現低血糖之后，需要早發現，早治療。結合現有資料得知，其中80%新生兒低血糖在出生之后6h內，如果不能及時的治療，提供能量，肝糖原下降之后會出現低血糖癥。如果母乳分泌比較少，無法滿足生理需求，會導致新生兒低血糖癥的出現。因此出生之后需要及時地提供能量，預防低血糖的出現。

在本次研究中對100例新生兒進行低血糖的檢測，其中檢測出75例，檢測準確幾率是75%.,檢測優勢明顯。說明新生兒低血糖的檢測是個重要的過程，在整個階段需要做好各項監測工作，結合結果對新生兒實施對癥治療。醫護人員積極總結經驗，對新生兒的各項指標及時檢測，如果出現異常需要及時和醫生聯系，依據現狀進行治療。

綜上所述，對于新生兒積極地開展新生兒監測，其優勢突出，最大程度改善臨床各項指標，值得借鑒實施。