托拉塞米聯合小劑量多巴胺治療心衰合并腎功能不全患者的臨床觀察

文/嚴鏘

慢性心力衰竭是心血管系統疾病，疾病的影響因素較多，主要由心臟疾病引起，心力衰竭是各種心臟疾病的終末期結果，癥狀為呼吸困難、乏力等[1]。臨床常見癥狀為心率加快、心搏量減少、血壓升高等。慢性心衰患者心臟無法輸出人體需要的供應量，導致出現心衰心絞痛等情況。心衰患者多數合并其他臟器功能不全的現象，如腎功能不全[2]。為探析心衰合并腎功能不全患者以托拉塞米聯合小劑量多巴胺治療效果開展調研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇在我院（2019年8月至2020年8月）建檔治療的50例心衰合并腎功能不全患者，利用隨機數字表法分為2組，對照組與觀察組各為25例。對照組，男性與女性各為12例和13例；年齡在52歲～77歲，平均（68.52±5.28）歲；病程1年～7年，平均（3.59±0.63）年。觀察組，男性與女性各為12例和13例；年齡在51歲～79歲，平均（68.91±5.23）歲；病程2年～8年，平均（3.85±0.55）年。兩組心衰合并腎功能不全患者相比，P＞0.05。

納入標準：NYHA心功能分級在III 級～IV級；自愿簽署知情同意書。排除標準：精神類疾病者；過敏體質者；尿毒癥者；酸中毒者；電解質紊亂者。

1.2 方法

對照組，接受托拉塞米（浙江誠意藥業股份有限公司，國藥準字H20050526，10mg*10粒）治療，4ml托拉塞米+46ml生理鹽水泵注治療，10ml/小時，每天2次。

觀察組，接受托拉塞米聯合小劑量多巴胺（亞邦醫藥股份有限公司，國藥準字H32023366，2ml∶20mg*10支）治療，在對照組治療上，應用小劑量（0.5ug/min/kg～2ug/min/kg）多巴胺泵注治療，根據體重調整劑量，將每天的負平衡維持在300ml至1000ml之間。

1.3 觀察指標

（1）BUN（尿素氮）、SCr（血肌酐）、Ccr（內生肌酐清除率）、Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）。（2）血漿BNP（腦鈉肽）、心臟Tei指數（計算方法：心室等容收縮時間+心室等容舒張時間÷射血時間）、6MWT（6分鐘步行試驗）。（3）不良反應發生率。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件SPSS23.0處理資料數據，應用（均數±標準差）表示計量資料，t檢驗。應用（%）表示計數資料，卡方檢驗。具有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 計算兩組腎功能指標以及Hb、ALB

觀察組治療后的BUN、SCr均小于對照組，Ccr、Hb、ALB均大于對照組，P＜0.05。詳見表1。

2.2 計算兩組血漿BNP、心臟Tei指數、6MWT

觀察組血漿BNP和Tei指數小于對照組，觀察組6MWT大于對照組，P＜0.05。詳見表2。

2.3 計算兩組不良反應發生率

觀察組不良反應發生率小于對照組，P＞0.05。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭是心臟疾病嚴重表現以及晚期的階段，疾病的治療周期長，使用的藥物種類多[3]。托拉塞米是吡啶磺酰脲類環狀利尿劑，影響管腔細胞膜鈉、鉀等轉運系統，增加滲透壓，提高管腔液中氯化鈉的濃度，有利于促使鈉元素和氯元素在尿液中排出[4-7]。托拉塞米不會直接影響腎功能，適應癥較廣，利尿效果較為持久，不良反應較低，此外，該藥物可以改善心臟重構以及左心室功能的效果[8-9]。多巴胺是神經遞質化學物質，作用與劑量或濃度有關，可以作用于前體物質，作用于交感神經系統，有利于擴張腎系膜血管，利尿效果顯著。托拉塞米聯合小劑量多巴胺治療心衰合并腎功能不全的效果顯著，可以更好地改善心臟功能[4]。據此次研究結果顯示，觀察組BUN、SCr均小于對照組，Ccr、Hb、ALB均大于對照組，血漿BNP和Tei指數小于對照組，觀察組的6MWT大于對照組，P＜0.05。說明在心衰合并腎功能不全患者的治療中應用托拉塞米聯合小劑量多巴胺的效果好，具有一定的安全性，可以更好地改善患者的心功能和腎功能指標數據。

表1 計算兩組腎功能指標以及Hb、ALB （x±s）

表2 計算兩組血漿BNP、心臟Tei指數、6MWT （x±s）

表3 計算兩組不良反應發生率 （x±s）

綜上所述，托拉塞米聯合小劑量多巴胺治療心衰合并腎功能不全效果顯著，可改善心衰情況，值得推廣。