關于應用臨床護理路徑降低急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險的研究＊

文/鐘燕玲，陳錦萍，李紅玲，周妍，韋素惠

急診科是醫(yī)院收治急危重癥患者的首要窗口之一[1]，為明確診斷和進一步治療，需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者至輔助科室進行檢查或轉(zhuǎn)送入各專科住院治療，而在轉(zhuǎn)運患者過程中常伴隨各類危險因素可能導致不良事件的發(fā)生[2]。若在轉(zhuǎn)運過程中減少此類轉(zhuǎn)運危險因素則可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險[3]。本研究應用臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）管理方案對115例急診危重患者實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運，觀察不良事件的發(fā)生率，并與采用急診危重患者常規(guī)轉(zhuǎn)運方式的對照組進行對照，研究表明應用臨床護理路徑有利于優(yōu)化急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運質(zhì)量，降低急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取2019年3月—2020年2月在我院急診科收治危重患者227例。納入標準：①年齡≥18歲，MENS評分＞5分，以急診預檢分診等級標準Ⅰ、Ⅱ級[4]需實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者；②患者或家屬對轉(zhuǎn)運風險知情，并同意轉(zhuǎn)運的危重患者入組。排除標準：①孕產(chǎn)期婦女；②有嚴重精神疾病；③心跳呼吸驟停進行心肺復蘇。采用隨機數(shù)字法，將患者分為對照組112例和研究組115例。對照組中男67例，女45例，平均年齡（62.88±15.39）歲；Ⅰ級85例，Ⅱ級27例。研究組中男71例，女44例，平均年齡（62.13±16.13）歲；Ⅰ級89例，Ⅱ級26例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組：（1）常規(guī)進行病情評估、分級，常規(guī)吸氧、監(jiān)測生命征和血氧飽和度，床邊ECG檢查；（2）與患者家屬溝通，確定并取得轉(zhuǎn)運同意，同時聯(lián)系相關科室做好接收準備；（3）準備監(jiān)測儀、支持治療儀器、急救藥物，做好轉(zhuǎn)運前的準備工作；（4）當班護士陪同轉(zhuǎn)運，輪椅或車床運送患者至接收科室；（5）至接收科室后協(xié)助患者過床，并與接收科室醫(yī)護人員完成交接班工作。

研究組：（1）臨床護理轉(zhuǎn)運路徑的建立。以臨床診療和轉(zhuǎn)運護理為依據(jù)，參考臨床護理路徑，并結(jié)合我院實施情況而建立臨床護理轉(zhuǎn)運路徑，對急診護理人員進行流程培訓。合理分配轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員。根據(jù)危重患者的評估分值來安排轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員，評估分值低且風險高的危重患者安排我科主治職稱以上的醫(yī)師1名，護師職稱以上的護理人員1名，對患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。（2）合理配置轉(zhuǎn)運設備并對設備規(guī)范化管理。協(xié)調(diào)各檢查科室及接收科室，暢通綠色通道。轉(zhuǎn)運前充分評估患者病情，優(yōu)化分級。做好轉(zhuǎn)運前準備，與患者及家屬溝通，告知轉(zhuǎn)運風險，取得同意并簽字。根據(jù)患者的病情評估，準確了解轉(zhuǎn)運風險。轉(zhuǎn)出前由轉(zhuǎn)運醫(yī)生、護士再次評估患者病情，確定可轉(zhuǎn)運后實施轉(zhuǎn)運。與檢查科室及接收科室再次溝通確認。（3）途中監(jiān)護及控制不良事件發(fā)生。保持呼吸道通暢，嚴密監(jiān)測患者，合理擺放儀器，注意觀察儀器是否正常運行，待病情穩(wěn)定后再進行轉(zhuǎn)運。根據(jù)病情合理選擇給氧方式，保持各類管道通暢，做好途中監(jiān)測記錄，嚴密觀察各類監(jiān)測指標。（4）轉(zhuǎn)運后交接。與接收科室醫(yī)護人員詳細進行床邊交接，并妥善安置患者，并共同檢查患者皮膚情況，雙方護士確認無誤后在護理交接單及急診危重患者交接登記本上簽字，并記錄轉(zhuǎn)運結(jié)束時間。

表1 兩組危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率比較

表2 各組轉(zhuǎn)運時間情況比較（x±s）

表3 各組轉(zhuǎn)運滿意度調(diào)查比較（x±s）

1.3 轉(zhuǎn)運質(zhì)量評價

（1）比較兩組轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率，包括技術性問題、病情惡化。（2）比較兩組轉(zhuǎn)運時間。（3）患方、檢查科室及接收科室滿意度調(diào)查，采用likert3級評分法[5]，設標準分為100分，得分≥95分為滿意。滿意10分，較滿意9.5分，一般8.5分，不滿意5分，很不滿意為0分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析計數(shù)資料，以百分比形式表明，采用x2檢驗；計量資料以（±s）表明，采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率對比

研究組技術性問題、病情惡化發(fā)生率為18.26%。6.96%，低于對照組35.71%、21.43%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 各組轉(zhuǎn)運時間情況比較

研究組轉(zhuǎn)運時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 各組轉(zhuǎn)運滿意度情況比較

研究組患方滿意度、檢查科室滿意度、接受科室滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。患方滿意度調(diào)查表對照組發(fā)放112份，有效回收103份；研究組發(fā)放115份，有效回收110份，檢查科室滿意度例數(shù)為需做檢查的患者實際例數(shù)，見表3。

3 討論

臨床護理路徑（CNP）又稱臨床程序，是一種新的護理模式，具有更高的質(zhì)量、更高的效率、更低的治療和護理成本，因此受到越來越多的關注[6]。與常規(guī)的護理方式相比，CNP更注重現(xiàn)代護理管理模式，包括為某些患者提供包括在日常護理計劃中的可預測和詳細的指導[7]。臨床護理路徑包括制定和實施步驟。

本研究中，安全轉(zhuǎn)運的臨床護理路徑是由我科專業(yè)的醫(yī)務人員團隊制定,并向護士和各專科醫(yī)生征求意見后修訂。臨床護理路徑實施嚴格按照制定計劃進行，具體實施體現(xiàn)在安全轉(zhuǎn)運臨床護理路徑單中。安全轉(zhuǎn)運臨床護理路徑單的表格包括患者一般資料、入院診斷、病情評估分級、轉(zhuǎn)運前的溝通選項，轉(zhuǎn)運前的各級相應準備確認選項、轉(zhuǎn)運開始的時間記錄、轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測記錄、到達目標科室的時間、轉(zhuǎn)運醫(yī)生和護士的簽字確認，運轉(zhuǎn)途中各節(jié)點時間均詳細記錄。于表格背面設計急診危重患者轉(zhuǎn)運不良事件登記表，有效地提出防范措施。本研究通過建立并應用臨床護理運轉(zhuǎn)路徑，建立標準運轉(zhuǎn)流程，并規(guī)范急診危重患者院內(nèi)安全運轉(zhuǎn)流程，強調(diào)運轉(zhuǎn)前的風險評估、家屬風險告知、轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員配備、急救物品的準備、危重患者轉(zhuǎn)運前準備、轉(zhuǎn)運過程中的監(jiān)護及病情觀察、轉(zhuǎn)運途中不良事件的危險防范、轉(zhuǎn)運時間的管理、轉(zhuǎn)運交接記錄等各細節(jié)管理，有效降低轉(zhuǎn)運的危險因素，降低患者轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率，暢通了轉(zhuǎn)運通道，縮短轉(zhuǎn)運時間[8]。

總之，本研究的結(jié)果表明實施臨床護理路徑后，急危重患者的轉(zhuǎn)運風險明顯減少，轉(zhuǎn)運效率及三方滿意度增加。表明應用臨床路徑后強化了風險意識和加強細節(jié)管理，有利于優(yōu)化運轉(zhuǎn)質(zhì)量，值得在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運或檢查及住院中推廣應用。