關于應用臨床護理路徑降低急診危重患者院內轉運風險的研究＊

文/鐘燕玲，陳錦萍，李紅玲，周妍，韋素惠

急診科是醫院收治急危重癥患者的首要窗口之一[1]，為明確診斷和進一步治療，需要進行院內轉運患者至輔助科室進行檢查或轉送入各專科住院治療，而在轉運患者過程中常伴隨各類危險因素可能導致不良事件的發生[2]。若在轉運過程中減少此類轉運危險因素則可降低危重患者院內轉運風險[3]。本研究應用臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）管理方案對115例急診危重患者實施院內轉運，觀察不良事件的發生率，并與采用急診危重患者常規轉運方式的對照組進行對照，研究表明應用臨床護理路徑有利于優化急診危重患者院內轉運質量，降低急診危重患者院內轉運風險。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取2019年3月—2020年2月在我院急診科收治危重患者227例。納入標準：①年齡≥18歲，MENS評分＞5分，以急診預檢分診等級標準Ⅰ、Ⅱ級[4]需實施院內轉運的危重患者；②患者或家屬對轉運風險知情，并同意轉運的危重患者入組。排除標準：①孕產期婦女；②有嚴重精神疾病；③心跳呼吸驟停進行心肺復蘇。采用隨機數字法，將患者分為對照組112例和研究組115例。對照組中男67例，女45例，平均年齡（62.88±15.39）歲；Ⅰ級85例，Ⅱ級27例。研究組中男71例，女44例，平均年齡（62.13±16.13）歲；Ⅰ級89例，Ⅱ級26例。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組：（1）常規進行病情評估、分級，常規吸氧、監測生命征和血氧飽和度，床邊ECG檢查；（2）與患者家屬溝通，確定并取得轉運同意，同時聯系相關科室做好接收準備；（3）準備監測儀、支持治療儀器、急救藥物，做好轉運前的準備工作；（4）當班護士陪同轉運，輪椅或車床運送患者至接收科室；（5）至接收科室后協助患者過床，并與接收科室醫護人員完成交接班工作。

研究組：（1）臨床護理轉運路徑的建立。以臨床診療和轉運護理為依據，參考臨床護理路徑，并結合我院實施情況而建立臨床護理轉運路徑，對急診護理人員進行流程培訓。合理分配轉運醫護人員。根據危重患者的評估分值來安排轉運醫護人員，評估分值低且風險高的危重患者安排我科主治職稱以上的醫師1名，護師職稱以上的護理人員1名，對患者進行院內轉運。（2）合理配置轉運設備并對設備規范化管理。協調各檢查科室及接收科室，暢通綠色通道。轉運前充分評估患者病情，優化分級。做好轉運前準備，與患者及家屬溝通，告知轉運風險，取得同意并簽字。根據患者的病情評估，準確了解轉運風險。轉出前由轉運醫生、護士再次評估患者病情，確定可轉運后實施轉運。與檢查科室及接收科室再次溝通確認。（3）途中監護及控制不良事件發生。保持呼吸道通暢，嚴密監測患者，合理擺放儀器，注意觀察儀器是否正常運行，待病情穩定后再進行轉運。根據病情合理選擇給氧方式，保持各類管道通暢，做好途中監測記錄，嚴密觀察各類監測指標。（4）轉運后交接。與接收科室醫護人員詳細進行床邊交接，并妥善安置患者，并共同檢查患者皮膚情況，雙方護士確認無誤后在護理交接單及急診危重患者交接登記本上簽字，并記錄轉運結束時間。

表1 兩組危重患者院內轉運途中不良事件發生率比較

表2 各組轉運時間情況比較（x±s）

表3 各組轉運滿意度調查比較（x±s）

1.3 轉運質量評價

（1）比較兩組轉運途中不良事件發生率，包括技術性問題、病情惡化。（2）比較兩組轉運時間。（3）患方、檢查科室及接收科室滿意度調查，采用likert3級評分法[5]，設標準分為100分，得分≥95分為滿意。滿意10分，較滿意9.5分，一般8.5分，不滿意5分，很不滿意為0分。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS22.0統計學軟件進行處理和分析計數資料，以百分比形式表明，采用x2檢驗；計量資料以（±s）表明，采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組危重患者院內轉運途中不良事件發生率對比

研究組技術性問題、病情惡化發生率為18.26%。6.96%，低于對照組35.71%、21.43%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 各組轉運時間情況比較

研究組轉運時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 各組轉運滿意度情況比較

研究組患方滿意度、檢查科室滿意度、接受科室滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。患方滿意度調查表對照組發放112份，有效回收103份；研究組發放115份，有效回收110份，檢查科室滿意度例數為需做檢查的患者實際例數，見表3。

3 討論

臨床護理路徑（CNP）又稱臨床程序，是一種新的護理模式，具有更高的質量、更高的效率、更低的治療和護理成本，因此受到越來越多的關注[6]。與常規的護理方式相比，CNP更注重現代護理管理模式，包括為某些患者提供包括在日常護理計劃中的可預測和詳細的指導[7]。臨床護理路徑包括制定和實施步驟。

本研究中，安全轉運的臨床護理路徑是由我科專業的醫務人員團隊制定,并向護士和各專科醫生征求意見后修訂。臨床護理路徑實施嚴格按照制定計劃進行，具體實施體現在安全轉運臨床護理路徑單中。安全轉運臨床護理路徑單的表格包括患者一般資料、入院診斷、病情評估分級、轉運前的溝通選項，轉運前的各級相應準備確認選項、轉運開始的時間記錄、轉運中的監測記錄、到達目標科室的時間、轉運醫生和護士的簽字確認，運轉途中各節點時間均詳細記錄。于表格背面設計急診危重患者轉運不良事件登記表，有效地提出防范措施。本研究通過建立并應用臨床護理運轉路徑，建立標準運轉流程，并規范急診危重患者院內安全運轉流程，強調運轉前的風險評估、家屬風險告知、轉運醫護人員配備、急救物品的準備、危重患者轉運前準備、轉運過程中的監護及病情觀察、轉運途中不良事件的危險防范、轉運時間的管理、轉運交接記錄等各細節管理，有效降低轉運的危險因素，降低患者轉運途中不良事件發生率，暢通了轉運通道，縮短轉運時間[8]。

總之，本研究的結果表明實施臨床護理路徑后，急危重患者的轉運風險明顯減少，轉運效率及三方滿意度增加。表明應用臨床路徑后強化了風險意識和加強細節管理，有利于優化運轉質量，值得在急診危重患者院內轉運或檢查及住院中推廣應用。