研究腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果分析

文/劉冰，劉玉英

結(jié)石性膽囊炎疾病發(fā)病率一直較高，發(fā)作時(shí)患者有明顯的水腫表現(xiàn)，優(yōu)選手術(shù)治療手段。結(jié)合手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，既往手術(shù)治療中多采取開(kāi)腹手術(shù)，但是術(shù)后患者膽道損傷、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，延長(zhǎng)了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的成熟，憑借手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)廣泛用于急性結(jié)石性膽囊炎疾病治療中，患者手術(shù)效果理想[1]。為了詳細(xì)了解腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，本文就我院2019-2020年期間的急性結(jié)石性膽囊炎患者為例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為急性結(jié)石性膽囊炎患者，病例時(shí)間選自2019-2020年，總計(jì)110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有手術(shù)治療指征，患者和家屬簽署手術(shù)方案知情同意書(shū)；（2）經(jīng)超聲等檢查確診；（3）病歷資料完整；（4）手術(shù)方案上報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠等階段手術(shù)不耐受患者；（2）麻醉等藥物過(guò)敏患者；（3）膽囊穿孔、腹膜炎等疾病患者；（4）凝血功能障礙患者。進(jìn)行分組對(duì)照手術(shù)，2組各55例。對(duì)照組：男、女患者比例25∶30；患者年齡最小20歲、最大73歲，平均年齡（42.20±5.50）歲；發(fā)病-手術(shù)時(shí)間（28.50±5.50）h。觀(guān)察組：男、女患者比例28∶27；患者年齡最小22歲、最大75歲，平均年齡（43.30±5.60）歲；發(fā)病-手術(shù)時(shí)間（28.20±4.30）h。急性結(jié)石性膽囊炎患者組間基線(xiàn)資料對(duì)比均衡，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)術(shù)式治療。急性結(jié)石性膽囊炎患者全麻，常規(guī)消毒鋪巾，于患者右側(cè)肋骨作切口（5-14cm），切開(kāi)腹部各層深入至腹腔，暴露術(shù)野基礎(chǔ)上切除膽囊，采用順、逆切方法。

觀(guān)察組：腹腔鏡手術(shù)治療。氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾，于患者體內(nèi)建立CO2氣腹，腹腔氣壓11-13mmHg。患者劍突下、右鎖骨、臍下緣、右腋前線(xiàn)肋緣作小切口，腹腔鏡下觀(guān)察腹腔內(nèi)部，充分暴露膽囊后于腹部膽囊處進(jìn)行穿刺減壓，解剖Calot三角，明確膽囊管、膽總管、肝總管位置的基礎(chǔ)上以順、逆切方法切除膽囊。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者膽囊管內(nèi)有結(jié)石情況下，切開(kāi)膽囊管取出結(jié)石。手術(shù)創(chuàng)面電凝止血，術(shù)后置引流管，縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、出血量、疼痛情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 疼痛評(píng)分

參考視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評(píng)估急性結(jié)石性膽囊炎患者的術(shù)后疼痛狀況，總分0-10分，評(píng)分、疼痛呈正比關(guān)系[2]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

急性結(jié)石性膽囊炎患者觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件包SPSS21.0計(jì)算，P＜0.05證明數(shù)據(jù)差異顯著。其中，術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料占比率以例（n）、率（%）表示與（x2）檢驗(yàn)，手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)情況等計(jì)量資料均值以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（±s）表示與（t）檢驗(yàn)。

表2 急性結(jié)石性膽囊炎患者組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（±s，n=110）

表2 急性結(jié)石性膽囊炎患者組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（±s，n=110）

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2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥分析

觀(guān)察組、對(duì)照組急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后膽道損傷、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1，總發(fā)生率分別為3.63%、16.36%。組間術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀(guān)察組低于對(duì)照組P＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。見(jiàn)表1。

表1 急性結(jié)石性膽囊炎患者組間術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況分析（n,%）

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組、對(duì)照組急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后疼痛情況見(jiàn)表2。組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及VAS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀(guān)察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率一直呈遞增趨勢(shì)，疾病發(fā)生與患者不良飲食生活習(xí)慣等多方面關(guān)系密切，疾病進(jìn)展期間影響患者的健康狀況，需予以積極治療。關(guān)于急性結(jié)石性膽囊炎優(yōu)選手術(shù)治療手段，包括開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。其中，開(kāi)腹手術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，此術(shù)式具有較大的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，整體效果并不十分理想[3]。當(dāng)前，微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后好等諸多優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)用于結(jié)石性膽囊炎疾病治療中效果理想，患者安全性高、預(yù)后良好。腹腔鏡手術(shù)利用腹腔鏡等手術(shù)器械實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)愛(ài)美的女性而言，使用腹腔鏡能減少瘢痕，傷口美觀(guān)度良好[4]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)可以降低周?chē)M織損傷，減少了粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)創(chuàng)傷小，減少了患者的術(shù)后傷口疼痛感覺(jué)，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5]。張強(qiáng)研究指出，急性膽囊炎伴結(jié)石患者治療中實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的整體效果理想，減輕患者手術(shù)損傷的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者康復(fù)、提高了患者的安全性，是優(yōu)選手術(shù)術(shù)式[6]。

本文結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)術(shù)式的對(duì)照組比較，采取腹腔鏡手術(shù)治療的觀(guān)察組急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)時(shí)間（66.50±10.50min）、術(shù)中出血量（50.50±10.50ml）、恢復(fù)下床活動(dòng)時(shí)間（12.50±2.20h）、恢復(fù)排氣時(shí)間（30.50±4.50h）、住院時(shí)間（3.50±0.50d）以及VAS評(píng)分（2.20±0.30分）更具優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.63%更低。組間觀(guān)察指標(biāo)差異顯著，P＜0.05。本文結(jié)果與鄭昭祺研究結(jié)果有一致性，采取腹腔鏡手術(shù)治療的研究組患者術(shù)中出血量比對(duì)照組少(P＜0.05)、手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組少(P＜0.05)、住院時(shí)間比對(duì)照組短(P＜0.05)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組(P＜0.05)[7]。由此說(shuō)明，腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎具有安全性的價(jià)值，手術(shù)效果理想，患者術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎優(yōu)選手術(shù)治療手段，以短時(shí)間解除病灶、保障患者的安全性。與傳統(tǒng)術(shù)式比較，腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高，是優(yōu)選術(shù)式，具有推廣價(jià)值。