右美托咪定對老年椎管內麻醉下肢骨折手術患者的臨床效果及安全性分析

文/賈先魁

老年下肢骨折患者實施手術時多采用椎管內麻醉方式，術后常發生語言障礙、識別功能與精神集中功能受損等認知功能障礙表現，對于患者的預后康復極為不利[1-2]。右美托咪定屬于α2-腎上腺受體激動劑，作為新型的一種麻醉輔助藥物，它可降低氣管插管而引起的血流動力學紊亂，同時還具備鎮靜、抗焦慮的功效[3]?；诖耍狙芯繉ξ以盒凶倒軆嚷樽淼睦夏晗轮钦刍颊叻纸M采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液與右美托咪定兩種輔助麻醉方式，并觀察分析兩組患者手術麻醉的臨床效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年11月-2020年11月行椎管內麻醉的92例老年下肢骨折患者進行研究，采用信封法隨機分組為參照組與研討組，各46例患者，分別使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液與右美托咪定。納入標準：具備下肢骨折手術相關指征，年齡超過60歲，在研究工作進行前，患者及其親屬本著自愿原則簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤的患者，合并嚴重肝腎功能缺陷或其他系統嚴重缺陷的患者，入組前具有認知功能障礙表現的患者，具有手術禁忌證的患者。本研究已獲得醫學倫理委員會批準。

參照組：年齡61-79歲，平均年齡為（71.73±4.51）歲，男女比例28：18。ASA分級為Ⅰ級、Ⅱ級患者各有31例，15例。骨折原因分為摔傷、車禍、高處墜落各有患者11例、24例、11例；研討組：年齡62-81歲，平均年齡（72.04±4.72）歲，男女比例27：19。ASA分級為Ⅰ級、Ⅱ級患者各有30例，16例。骨折原因分為摔傷、車禍、高處墜落各有患者12例、25例、9例。從2組患者的年齡、性別、骨折原因、ASA分級等臨床資料的對比可知，無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

全部患者均采用椎管內麻醉下肢骨折手術，選擇腰硬聯合麻醉方式，實施麻醉前半小時進行苯巴比妥鈉0.1g肌注，同時進行面罩吸氧。對于患者的脈搏、血氧飽和度、心率、心電圖變化進行密切監測。指導患者行臥位，選擇L2-3椎間隙為硬膜外穿刺點，以濃度為0.5%的布比卡因1ml作為麻醉藥，于硬膜外腔向上置管備用，進行麻醉平面控制。

參照組46例患者使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液0.5μg/kg泵注10分鐘，再保持劑量0.4μg/kg持續泵注，直到手術結束前半小時停止。

研討組46例患者采取右美托咪定0.5μg/kg泵注10分鐘，再保持劑量0.4μg/kg持續泵注，直到手術結束前半小時停止。

1.3 觀察指標

對于兩組患者的術前3小時、術后3小時、6小時及1天的認知功能的恢情況通過簡易智能量表進行評價，內容涵蓋注意力、計算能力、定向力、語言能力、記憶力等5個方面，總分值為0-30分，23分以下表示認知功能受損。另外綜合評價兩組患者的麻醉效果，同時觀察其安全性指標。

麻醉效果評價標準：分為優、良、差3個層級，患者麻醉完善、肌松良好、無痛安靜，為手術的順利進行提供良好的條件，患者的血流動力學及心肺功能指標均保持在穩定的狀態可評價為優；患者麻醉未完善、存在輕度疼痛表現，肌松不甚理想，需使用鎮靜劑，患者的血流動力學指標存在輕微波動可評價為良；患者麻醉不完善、肌松差、存在明顯疼痛感覺，存在躁動、呻吟等表現，經輔助用藥后得以改善，只可勉強進行手術，或需改變現有麻醉方式才能繼續進行手術，可評價為差。

手術期間常見的不良反應包括惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制等。

1.4 數據處理

利用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表達，經t值驗證，計數資料采取例數(%)表達，x2值驗證。P值＜0.05說明組間對比結果具統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術麻醉效果

從表1可知，研討組患者的優良率95.65%高于參照組患者的優良率71.74%，P＜0.05，組間對比結果具統計學意義。

表1 比較兩組患者手術麻醉效果[n（%）]

2.2 兩組患者的手術期間不良反應發生率對比

從表2可知，研討組患者的手術期間不良反應發生率6.52%低于參照組患者的手術期間不良反應發生率23.91%，P值＜0.05，組間對比結果具統計學意義。

表2 兩組患者的手術期間不良反應發生率對比[n（%）]

2.3 比較兩組患者的認知功能恢復情況

從表3可知，兩組患者的術前3小時的認知功能評價接近，P值＞0.05，組間對比結果無統計學意義。研討組患者的術后3小時、6小時及1天的認知功能評價低于參照組患者，P值＜0.05，組間對比結果具統計學意義。

表3 比較兩組患者的認知功能恢復情況[（x±s）]

3 討論

老年人群于正常生理條件下其交感神經一般會呈現慢性激活狀態，如人體的交感神經長期保持興奮，其心血管功能、結構等均會產生不同程度的改變，從而導致多種不良反應發生[4-5]。老年下肢骨折患者往往需進行手術治療，手術過程中其中樞神經由于入侵物質過多常會產生一定的損傷，并損害腦部功能，患者可能發生認知功能障礙，預后康復效果受到影響[6]。腰硬聯合麻醉廣泛應用于臨床手術麻醉中，起效快，具備完善的阻滯效果，且安全性高，特別適合老年患者。有相關研究報道提到，椎管內麻醉期間患者對于鎮靜藥物的敏感性有所上升，使用小劑量的鎮靜劑可達到理想的鎮靜效果[7]。右美托咪定與處于腦干部位的血管舒縮中樞的α2A受體相結合，從而對中樞去甲腎上腺素的合成、釋放起到抑制的作用，降低交感中樞的張力，達到減少應激反應，并保護神經功能的效果。右美托咪定能夠明顯增強椎管內麻醉局部藥物的阻滯效果，同時還可延長阻滯時間，有效抑制脊髓前側角細胞的發放沖動，降低交感神經張力，并加強壓力感受性反射及迷走神經心臟反射[8]。寒戰屬于椎管內麻醉后常見不良反應，對于心肌的保護極為不利，右美托咪定可有效預防麻醉后寒戰，其作用機制為藥物作用于藍斑核內的α2A受體，進而產生依賴性鎮靜及抗焦慮作用，能夠線性降低核心體溫閾值與血管收縮，達到預防寒戰的效果。

研究結果表明，兩組患者的術前3小時的認知功能評價接近，P值＞0.05，組間對比結果無統計學意義。研討組患者的術后3小時、6小時及1天的認知功能評價低于參照組患者，研討組患者的優良率95.65%高于參照組患者的優良率71.74%，且研討組患者的手術期間不良反應發生率6.52%低于參照組患者的手術期間不良反應發生率23.91%，P值＜0.05，組間對比結果具統計學意義。綜上所述，右美托咪定對老年椎管內麻醉下肢骨折手術患者的臨床效果確切，鎮靜作用良好，有效維持血流動力學的相對穩定，且安全性高，對于老年患者而言可說是理想的麻醉輔助藥物。