階梯式心理護理干預對彌漫性囊性乳腺病患者心理狀態的改善效果

文/嚴芝群

乳腺囊性增生病屬于女性發生率較高的一種乳腺病變，出現在30-40歲女性人群中，其病變多呈彌漫性，組織病理學表現復雜，因存在多種病理學改變，如囊腫形成、增生過度等，與乳腺癌有相關性，所以臨床常將其作為一類疾病，手術為主要治療方式，但對于重度彌漫性病變患者來說，必須實施全乳腺切除術，將其乳腺彌漫性腫塊切除，從而預防癌性病變[1]。乳腺囊性增生病在發病早期，無明顯臨床癥狀，癥狀明顯時多已經進入病情嚴重階段，所以患者心理壓力較大，再加上手術治療對患者心理應激反應影響較大。階梯式護理模式屬于新型心理衛生保健服務類型，在護理期間會為患者提供三種以上強度（呈階梯式遞增）的護理措施干預[2]。本文重點分析了階梯式心理護理干預對彌漫性乳腺囊性增生病患者心理狀態的影響，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年5月28日-2020年11月28日，對浦北縣婦幼保健院收治的180例彌漫性乳腺囊性增生病患者進行研究。納入標準：①患者均接受乳腺鉬靶X線、乳腺超聲檢查；②患者均意識清醒、溝通能力正常；③無重要臟器疾病及相關并發癥者；④患者均自愿接受本次研究，且已簽署知情同意書。排除標準：①合并有心肝腎等重要臟器疾病者；②有乳腺癌病變者；③無法正常溝通或合并精神疾病者；④依從性差或不愿參與研究者。按照隨機數字表法將180例患者分為兩組，觀察組、對照組各90例。觀察組年齡26-64歲，平均（42.25±3.67）歲，病程6個月-8年，平均（4.02±1.31）年。對照組年齡27-64歲，平均（42.31±3.66）歲，病程9個月-8年，平均（4.11±1.32）年。兩組研究對象臨床資料對比，無顯著差異（P＞0.05)，可展開對比。

1.2 方法

治療期間，兩組患者均實施常規護理，責任護士向患者講解治療方案、疾病相關知識、注意事項、復查時間等；并根據患者提出的問題進行耐心解答，并給予患者一定的鼓勵。出院時，協助患者做好出院手續的辦理，告知其出院后住院事項及復查情況。

在此基礎上，觀察組實施階梯式心理護理干預，護理開展前，先對護理人員實施相關知識培訓，考核成功后上崗開展工作。首先根據疾病因素及患者心理特點，制定階梯式心理護理措施，階梯式護理模式一般分為觀察期、指導期、面授期及專業干預期等，具體實施方法見表1。

1.3 觀察指標

（1）焦慮、抑郁評分[3]。護理前后采用Zung焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮狀態進行評價，如測評分＞50分，則表示患者有焦慮癥，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁狀態進行評價，如測評分＞53分，則表示患者有抑郁癥，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。（2）自我效能感評分[4]。護理前后，采用一般自我效能感量表（GSEA）對患者自我效能感進行評價，評分用Likert級計分，總分值10-50分，分值越高，表示患者的自我效能感越好。本次三個量表均由責任護士發放，由患者或責任護士協助完成，共發放180份，全部回收且有效，有效回收率為100%。

表1 階梯式心理護理干預方法

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分對比

兩組焦慮、抑郁評分與護理前對比，無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組數據對比，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分對比（x±s，分）

2.2 兩組自我效能感評分對比

兩組自我效能感評分與護理前對比，無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組數據對比，觀察組自我效能感評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者自我效能感評分對比（x±s，分）

3 討論

乳腺囊性增生病主要是因女性體內激素水平失衡、雌激素過度分泌、性激素分泌紊亂等因素導致的生理性增生，患者主要有乳房脹痛、乳房腫塊等臨床表現，多為良性結節，臨床一般給予患者外科手術治療，其中彌漫性病變患者治療難度較大，重度彌漫性病變患者根據臨床需求，需行全乳腺切除術，為了預防全乳腺切除術后患者出現乳房畸形現象，患者心理負擔重，所以臨床通常會同時置入乳房假體，在將乳腺彌漫性腫塊切除的同時，阻斷患者發生癌前病變。另外，有研究表明[5]，乳腺囊性增生病與乳腺癌發生有相關性，因此患者多伴有不同程度的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。而負性心理對疾病治療及康復均有消極影響，可加重軀體癥狀及腫瘤相關癥狀，所以需要對患者進行有效的心理干預，改善其心理狀態，增加自我效能感，從而提高治療信心。

本次研究中，觀察組聯合實施階梯式心理護理干預，其護理后焦慮、抑郁及自我效能感等心理狀態量表評分均得到有效改善。主要是由于階梯式護理模式結合醫護人員資質，并結合患者自身特點，通過為患者提供超過三步強度的護理措施，遵循遞增原則，了解患者心理困擾，循序漸進的改善患者不良心理情緒[6]。首先觀察期對患者情緒變化進行準確的評估，結合患者自身特點，為其制定針對性的心理干預方案，加強健康宣教及心理鼓勵，建立起良好的護患關系，耐心傾聽患者主訴，進行心理干預。然后進行第二步，通過電話或視頻指導了解患者護理需求，了解心理困擾；第三步對患者進行面對面指導，加強癥狀管理及生活管理，提高認知水平，重視情緒管理；最后對于心理問題明顯者進行一對一專業指導，糾正不良觀念，幫助其建立正確疾病觀，強化健康信念，從而全面改善其不良情緒，增強自我效能感。

綜上所述，階梯式心理護理干預能夠有效改善彌漫性囊性乳腺病患者焦慮、抑郁情緒，增強自我效能感，全面優化心理狀態，臨床推廣價值高。