情景模擬演練在腦卒中護理人員急救技能提高中的作用＊

文/龐宗晶，奚靜靜，溫賢信

腦卒中屬于急診常見腦血管意外，臨床上可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中；本病主要特點為患病率高、病情進展快、致殘率高且死亡率高等[1]。腦卒中作為嚴重神經系統疾病，其預后較差，容易發生終身感覺、運動功能障礙，造成患者及其家庭負擔加重。腦卒中患者成功救治與否的關鍵取決于其發病后救治的及時程度。情景模擬演練屬于將理論與實際聯系的一種良好形式，其能夠全面檢驗護理急救質量，并對護士急救技術提升起到有效促進作用[2]。本研究將情景模擬演練開展于我院腦卒中護士急救技能培訓中，深入探討其應用體會，內容如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

本文將2018年9月～2020年9月我院急診42名腦卒中護士作為觀察對象，均為女性。甲組年齡24～38歲，平均（31.02±2.74）歲；乙組年齡25～37歲，平均（31.08±2.69）歲，文化程度均為本科，以上一般資料無差異（P＞0.05）。

納入標準[3]：均具備護士執業資格；急診科工作滿1年；均知情同意加入本次研究。排除標準：實習護士；工作任務繁重無法全面配合的護士。

1.2 方案

甲組：依據常規腦卒中急救護理教材、腦卒中基礎護理知識以及本院日常急救護理操作規范，安排專員組織護理人員開展分專題學習，依次演示除顫儀、呼吸機、心肺復蘇機等儀器使用方法，并講解瞳孔觀察、急救給藥正確處理方式等操作，培訓開展4周。授課結束后由護士長負責對護士開展理論與操作考核，確保每位護士均熟練掌握腦卒中患者急救流程。

乙組：制訂情景演練計劃，由腦卒中專科醫師依據臨床腦卒中常見急危重癥進行相關情景設計并制定評價標準。情景設計注意主題明確、場景布局與臨床實際十分接近，內容主要涉及腦卒中基礎護理、心理護理、專科護理、健康宣教、人文關懷以及糾紛處理等多方面。情景設計過程中應當有目的地創設生動具體情景，符合培訓內容要求，通過情景設置直觀體現理論知識，激發護士的學習興趣且有助于其臨床應變與溝通能力、團隊合作精神的培養，理論與實際充分結合。將本組護理人員分為若干情景小組，各情景方案及要求發放至各組員中，對任務及角色進行合理分配后，準備相關資料與用物，根據計劃組織開展急救演練。情景模擬演練學習結束后，開展總結大會，分析存在的問題并提出相關的應對措施。每個情景小組以輪轉方式進行不同情景演練，確保所有護士各項演練均合格，培訓開展4周。

1.3 觀察指標

（1）運用急救護理技能評價表：以急診腦卒中常見緊急情景為基礎，并結合本院常規急救護理規范，最后由急診中心、腦卒中研究中心權威醫師及我院急診科護士長進行整合、分析、驗證后制定而成。量表主要包括預判能力、急救用物的準備與使用、醫護配合能力、護理文書書寫、急救溝通能力以及問題歸納總結能力等多項條目，每個條目按1～3分計分，其中1分為一般，3分為優秀，分值越大表示護士急救護理能力越強[4]。（2）護理滿意度：另納入42名護士服務的124例（甲乙組各62例）腦卒中患者調查護理滿意度；發放并全部回收自制滿意度調查表，滿分為100分，其中85分以上為非常滿意，60分～85分為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.4 數據處理

運用統計軟件SPSS 21.0行t檢驗和x2檢驗，（±s）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，P＜0.05為差異有意義。

表1 兩組護士急救護理技能水平對比（±s，n=21）

表1 兩組護士急救護理技能水平對比（±s，n=21）

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2 結果

2.1 急救護理技能水平

乙組護士急救護理技能評價表各項評分顯著高于甲組（P＜0.05），見表1所示。

2.2 患者滿意度

乙組患者護理滿意度為93.55%，與甲組80.65%相比存在顯著差異（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者發病后可能出現偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲、失語、頭痛、嘔吐等特殊體征，因此及早發現病情變化顯得尤為必要[5]。臨床腦卒中重癥患者搶救護理工作中，僅單純且機械地執行醫囑或各項護理操作無法滿足實際需求，急救護理要求護士在最短時間內準確地評估并判斷患者當前病情狀態，隨后快速制定相關搶救護理流程[6]。

情景模擬演練圍繞案例搶救過程中急救技術操作存在的弊端、風險隱患環節進行糾正演練，有針對性地加強，可快速提高護士病情觀察能力與思維判斷分析能力，提高搶救成功率[7]。邵芳、李蘇靜、徐煥暢[8]等學者研究指出，急救情景模擬演練可促使急診護士核心能力提高，從而提高急危重癥患者搶救成功率，改善患者滿意度。本次研究結果顯示，乙組腦卒中護理人員急救護理技能量表各條目評分以及患者滿意度均優于甲組（P＜0.0 5），分析原因可能為通過情景模擬演練能夠及時發現護理人員在應對腦卒中患者急救過程中存在的問題，從而加以改進；并通過多次演練以確保護士尤其是低年資護士熟練掌握腦卒中常規急救流程，確保其能夠在面臨患者危急病情時冷靜采取有效急救措施，促使護理人員現場救護的決策能力提高，有助于急救效果提升，從而為患者生命安全提供保障。情景模擬演練期間還能夠觀察到部分護理人員存在分工不明確、配合不協調等問題，從而影響其搶救操作技術的準確實施，因不熟悉腦卒中急救服務流程，導致缺乏條理性及規范性。本文通過多次開展情景模擬演練考核，要求護士按照急救服務流程實施搶救，可促使急救護理實現全面規范化，從而顯著提高工作效率；并借助病例資料預先收集以及場景模擬等形式，使護士對腦卒中患者病情進展及臨床特殊體征有更直觀地了解，一定程度上彌補客觀條件的不足，有利于病情快速判斷。早期診斷、縮短臨床干預時間，并于最佳時間窗內采取正確治療方案是降低腦卒中患者致殘率及死亡率的關鍵；而護士良好的預判能力能夠確保其及時向醫師反饋患者病情，從而為腦卒中危重患者贏取寶貴的搶救時間。

綜上所述，針對腦卒中患者的護理人員選擇情景模擬演練實施急救技能培訓，不僅能夠顯著提高護理人員的急救技能，強化其各方面（包括溝通、配合、預判、問題總結等）能力，還能夠顯著提高患者滿意度，從而有助于護理服務治療全面提升，值得臨床采納與推廣。