醫院康復結合家庭康復對功能性構音障礙兒童言語矯治的療效研究

文/韋發彬，何爽，鐘雨杏，李小華，丁康

功能性構音障礙主要指構音器官形態與運動功能均無明顯異常，聽力正常，語言發育達到4歲以上水平，但卻存在構音錯誤，且呈固定狀態，找不到明顯的原因[1]。有研究資料顯示，功能性構音障礙可能與兒童語音的聽覺接受、辨別、認知因素等有關，患兒主要表現為不送氣化、前置化、后置化、鼻音化、省略音化等等[2]。相關流行病學資料顯示，3～7歲兒童功能性構音障礙患病率在10%，我國相關文獻報道4～16歲兒童功能性構音障礙患病率在0.78%，其中4～6歲占2.14%[3]。功能性構音障礙不僅影響患兒的言語清晰度，還對患兒日常的學習、交流甚至生活造成嚴重困擾，同時還使其社會適應能力降低，患兒容易出現膽怯、自卑、社交退縮等性格形成，而且隨著年齡增長，功能性構音障礙治療難度越大，但該情況目前尚未能夠得到家長及非專業醫務工作者的重視。本研究通過對30例功能性構音障礙患兒展開對照研究，探析醫院康復結合家庭康復對兒童言語矯治的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過隨機抽取2019年8月至2020年8月在我院兒童康復治療部收治的共30例功能性構音障礙患兒作為研究對象，以隨機數字表法隨機分成觀察組與對照組，每組15例，均治療6個月，其中對照組男性5例，女性10例，年齡分布為4～12歲，平均（8.17±1.52）歲；觀察組男性6例，女性9例，年齡分布為4～11歲，平均（8.04±1.92）歲，兩組納入功能性構音障礙的患兒語音清晰度對比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.1.1 納入標準

（1）所有納入病例均符合日本聽力言語學會功能性構音障礙的診斷標準；（2）語音清晰度在75%以下；（3）患兒家屬均同意參與本次研究，且簽訂了《知情同意書》。

1.1.2 排除標準

（1）同時參與其他研究者；（2）中途退出者；（3）存在精神疾病，或智力上經韋氏幼兒智力測試低于正常者；（4）合并有重大功能臟器衰竭者。

1.2 方法

對照組給予醫院康復語音矯正治療，每周醫院訓練3次，隔天一次，每次30min，3個月為一個療程。包括：（1）構音器官的運動與協調性訓練，唇的前突、后縮、咂唇、鼓腮；舌的前伸、后縮、左右擺舌、上升下降等。訓練時，由治療師先行示范，患兒對鏡模仿，對于模仿困難者，可以利用壓舌板或手法輔助孩子完成以上運動，反復進行訓練，為下步的構音訓練打好基礎。（2）構音訓練，首先讓患兒學習無聲的構音動作，然后輕聲引出靶音。在進行構音矯正訓練時，需要遵循從音素→單音節→多音節→句子→對話的順序進行。（3）語音聽辨訓練，充分發揮患兒的多種感官，能夠認識自己的發音問題，通過對正確語音的感知，感知正確的發音部位和發音方式，幫助患兒分辨錯誤的發音，引導出正確的發音。

觀察組在對照組治療基礎上結合家庭康復訓練，由言語治療師對家長進行家庭康復宣教并針對性指導家長具體的語音訓練內容及注意事項，內容包含有訓練方式、訓練強度以及訓練頻率等，家庭訓練每日累計時間達30min以上，三個月為一個療程。注意事項為：①增強孩子對目標音位的感知，生活中讓孩子多聆聽相關的詞語；②在與患兒交流時，家長的表達需要準確，說活的語速需要放慢，并且發音需要清晰；③為促進患兒發音器官的協調運動，可配合做呼吸操、口舌操等，輔助言語治療師實施構音的基礎訓練。④最后通過各種類化訓練，加強對目標音位的靈活應用，提高患兒的構音正確率。在進行矯治時，由于患兒的個體差異，具體的訓練過程和步驟可根據患兒的實際情況及時調整訓練內容及進度。

表1 相較兩組語音清晰度[n（%）]

1.3 觀察指標

漢語語音清晰度測試[4]，測試時記錄下受試者發音的錯誤，計算發音錯誤詞數占總測試詞數的百分比，即是受試者的語音清晰度。國內將言語清晰度分級如下：≥96%為正常；70%-96%為輕度異常；35%～70%為中度異常；0～35%為重度障礙。

1.4 統計學分析

全文數據均采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表示計量資料，x2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

由兩組語音清晰度對比得知：訓練前無差異（P＞0.05），訓練后觀察組語音清晰度矯治至正常的比例優于對照組，P＜0.001，具有顯著差異。見表1。

3 討論

目前功能性構音障礙的具體病因尚未十分明確，但有研究認為此類患兒在語音聽覺辨析及構音動作協調上存在一定的困難，因此，在治療功能性構音障礙主要在于提高其構音器官運動協調性與語音辨析能力[5]。構音主要是通過下頜、唇、舌及軟腭等諸多肌肉協調運動，包含唇形舌位的變化、舌肌力量等，以此改變聲道的形狀從而產生語言的過程[6]。

因構音障礙治療時間相對較長，需要做到反復訓練，才能夠使構音得到鞏固。目前，國內言語治療師較為缺乏，在此情況下，家庭康復訓練顯得極為重要。因此，此類患兒的言語矯治除了醫院康復，還應當包含家庭康復，言語治療師需對家長進行必要的宣教與指導，從而使家長具有為患兒開展家庭康復的能力，這不僅能充分利用有限資源，還能夠大大減輕家庭經濟負擔[7]。兒童的語音發育與其生活、家庭語言環境之間關系密切，其大部分時間在家庭中度過的，有關研究認為，家庭的教育方式、語言環境、喂養方式、輔食添加時間等均是引起學齡前兒童功能性構音障礙的家庭因素[8]。馬秋艷[9]學者對28例FAD患兒制定出專業的個性化治療方案，每周在醫院構音治療5次，每次30min，家庭訓練每日累計30～180min，并將家庭訓練融入到生活中，由結果可知，治療1～2個療程后20例完全治愈，效果不明顯僅有2例，語言清晰度與治療前具有鮮明對比，P＜0.05，可見，醫院治療結合家庭訓練治療功能性構音障礙療效得到肯定。所以，重視家庭康復訓練對孩子的健康成長尤為重要，是不可或缺的。故筆者納入30例功能性構音障礙患兒分別給予不同的治療措施，一組給予常規醫院康復言語矯正治療，另一組則在常規醫院康復言語矯正治療基礎上增加家庭康復，經治療6個月后發現，訓練前兩組均無明顯差異（P＞0.05），訓練后均有改善，而觀察組要優于對照組，因家庭成員的參與鞏固了患兒在醫院的治療效果，并且進一步增強了康復效果[10]。

總而言之，醫院康復聯合家庭康復對康復的程度與質量具有重要作用，療效優于單純醫院康復，值得臨床廣泛應用。