循證護理在乳腺癌術后護理的應用效果研究

文/劉純

乳腺癌是較為常見的惡性腫瘤之一，外科手術治療為主要治療手段，其中，常用術式為乳腺癌根治術。該術式手術創面較大，范圍較廣，會切除鎖骨下淋巴結、腋窩、胸小肌、胸大肌、患側乳房等，一定程度上可有效延長患者生存期，控制癌細胞的擴散[1]。但術后極易發生并發癥，如肌肉萎縮、肩部僵硬、上肢活動受限等，對患者的正常工作、生活有著嚴重影響[2]。因此，為避免患者術后形成患肢功能障礙，應及時進行功能鍛煉。常規護理雖然有一定效果，可仍無法達到預期效果。循證護理效果明顯，具有可信的科學研究依據[3]。因此，本次研究，對乳腺癌術后患者護理中應用循證護理，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受乳腺癌手術治療患者78例，時間為2018年2月-2020年8月，患者均不存在手術禁忌證，均行乳腺癌改良根治術，均無精神類疾病；均能良好溝通。將患者隨機分為兩組，對照組39例，年齡41-73歲，平均年齡（57.2±14.9）歲，平均病程（3.0±0.4）年，其中，TNM分期：III期6例，II期33例；文化程度：高中及以上10例，初中及以下29例。研究組39例，年齡40-75歲，平均年齡（57.5±14.7）歲，平均病程（3.2±0.3）年，其中，TNM分期：III期8例，II期31例；文化程度：高中及以上11例，初中及以下28例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行定時巡房、體征督查、用藥指導、飲食護理、體位護理等常規護理干預。

研究組進行循證護理干預。組建循證護理團隊，歸納問題，制定決策，尋找理論支持，落實循證護理具體措施。①小組成員由質控人員、責任護士組成，負責人由護士長擔任。②乳腺癌術后患者非常容易誘發負面情緒，如憂慮、驚恐，術后極易出現肩頸僵硬、肌肉萎縮、肢體運動障礙等情況，嚴重影響患者的術后功能鍛煉，不利于患者的康復。歸納護理過程中能遇到的問題，總結以往臨床經驗，結合患者具體情況，小組制定處理對策。③改進并完善護理預案，搜索數據庫文獻資料為理論支持。④護理方案包含心理干預、指導功能訓練、監督功能訓練、出院指導四方面。心理干預：給予患者心理輔導、疏通，時刻關注患者心理變化，將術后注意事項、疾病病因等知識向患者進行詳細講解，強化患者鍛煉信心，列舉以往成功案例，促使患者重視功能訓練，明確了解功能鍛煉的重要價值。指導功能訓練：簡單的肘部運動可于患者術后3-5d進行，肩部運動則在術后7d左右進行，手指運動需在術后10d左右進行，由護理人員進行一對一指導，切忌告知肩部運動范圍需要緩慢擴發，鼓勵患者獨立梳頭、吃飯，叮囑患者要勞逸結合，不可練習時間過長，需循序漸進。監督功能訓練：盡可能鼓勵患者家屬參與到監督中，督促患者積極聯系，護理人員定時巡查，及時糾正患者練習不當之處，功能訓練過程中以患者自主練習為主。出院指導：定期回訪患者，留下患者常用聯系方式，為患者制定個性化鍛煉規劃，參考患者的恢復情況及病情進行設定。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理效果。無效：護理干預后，依然存在嚴重日?；顒邮芟耷闆r，雙臂功能尚未恢復；有效：護理干預后，日?；顒虞p微受限，雙臂功能基本恢復；治愈：護理干預后，日?；顒訜o影響，雙臂功能完全恢復。（2）比較兩組依從性。不依從性：功能鍛煉過程中，患者不能嚴格遵醫囑進行；基本依從：功能鍛煉過程中，患者基本按照醫囑進行；完全依從：功能鍛煉過程中，患者嚴格遵循醫囑積極進行。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

（1）與對照組相比，研究組術后護理總有效率更高（P＜0.0 5），具體見表1。

表1 兩組護理效果對比（例，%）

（2）與對照組相比，研究組依從率更高（P小于0.05），具體見表2。

表2 兩組依從性對比（例，%）

3 討論

近幾年。乳腺癌的發生率越來越高，是女性健康的重要危害因素之一。臨床通常采用手術療法對乳腺癌實施治療，具有較好的臨床療效?？墒中g還是會對患者造成一定程度的損害，術后還會出現行動不便等問題，因此應針對患者進行有效的功能鍛煉[4]。強化術后功能鍛煉，給予患者必要的護理干預，提升患者的生存質量，改善預后，確保手術治療效果，促進患者早日恢復正常的工作、生活。臨床常規護理干預的有效性有很大提升空間，護理內容較為片面，對乳腺癌術后患者的針對性不強[5]。滿足乳腺癌術后患者的需求，不斷深入、完善護理措施，才能進一步提高護理質量。

早期預防乳腺癌術后患者患肢淋巴水腫的主要措施就是患肢進行功能鍛煉，其中，影響患者鍛煉依從性的主要因素是疼痛、心理因素，而鍛煉過程中，又以患者自主鍛煉為主，因此，緩解疼痛、減輕心理障礙程度一定程度上能夠促進乳腺癌術后患者積極主動鍛煉[6]。循證護理將患者的需求、傳統經驗、科學文獻資料相結合，以臨床實踐中的問題為出發點，是一種新的思維方式，循證護理制定的護理措施更加有效，通過獲取實證，加入對患者實際情況的考量，經過提出問題、解決問題，護理措施更加具有針對性、專業性，護士在工作時更加規范性，患者的依從性也得到較大提升，促使護理質量獲得顯著提高[7]。

本次研究，對照組行常規護理，研究組行循證護理。數據顯示，與對照組相比，研究組術后護理總有效率、依從性均更高。表明乳腺癌術后患者護理中應用循證護理干預，可使患者的依從性得到顯著提高，護理效果更好。循證護理中，向患者介紹恢復良好案例，加深患者對乳腺癌的認知程度，重視對疾病知識的健康宣教，對患者的不良心理情緒給予輔導、疏通加強對患者的心理護理，護患關系更加良好，患者自主積極配合功能鍛煉，自覺遵醫囑進行鍛煉，患者依從性、康復信心獲得提高，最終恢復效果更好[8]。

綜上所述，乳腺癌患者術后護理中應用循證護理，護理效果更好，患者依從性更高，值得推廣。