臨床護理路徑在乳腺癌術后病人護理中的應用探討

文/周芳情

乳腺癌屬于臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，該病主要在女性群體高發，且其發病率在世界范圍內呈現逐年升高趨勢，對女性的身心健康造成嚴重威脅[1]。當前階段乳腺癌的治療手段主要有手術切除、內分泌治療、化療、放療等，其中手術治療為首選，術后配合放化療等輔助干預，可獲得較好的預后。但手術切除乳腺會給患者造成較大創傷，且會嚴重影響其心理情緒，降低治療依從性,影響預后。所以為確保手術效果，選取合理的護理方法尤為重要[2]。臨床護理路徑（CPN）屬于綜合護理模式，其以時間作縱軸，以對患者的各項護理措施內容為橫軸，設計護理方案，指導護士進行有預見性地護理工作[3]。對此，本研究對患者術后予以臨床護理路徑干預，并就其產生的相關影響作如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年1月-2020年6月至我院治療的乳腺癌患者80例，依據術后護理方案的差異分組。對照組患者40例，患者年齡29-56歲，平均年齡（42.3±2.2）歲，接受教育程度：初中及以下9例，高中至大專學歷20例，本科及以上11例；研究組患者40例，年齡27-57歲，平均年齡（42.6±2.4）歲，接受教育程度：初中及以下10例，高中至大專學歷18例，本科及以上12例；兩組基礎資料差異具有可比性（P＞0.05），此次研究者或家屬均悉知且簽字，并獲得了我院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規護理干預，方法

如提供健康宣傳教育，增強疾病知識普及，給予飲食，用藥指導，并向患者提供心理疏導，緩解不良情緒，完善基礎護理措施[4]。

1.2.2 研究組臨床護理路徑干預，方法

患者入院后先完善各相關檢查，對患者病情評估，之后建立護理路徑單，內容包括入院指導、心理干預、飲食指導、化療護理、功能鍛煉、出院指導等依據時間順序列表，依據護理路徑單對科主任、護士長、護士等進行相關培訓，考核。按護理路徑單對患者提供護理。該護理路徑表，以時間為縱軸，各護理內容為橫軸。醫護雙方各執一份，確保護理規范標準。術后護理中護理路徑干預：（1）患者完成手術后，送患者回病房，嚴密觀測患者病情及生命體征狀況，并持續觀察患者精神狀態及術口狀況，每日定時查房，強化同患者的交流溝通，對患者及家屬提出的疑問積極解答，并向患者提供術后飲食指導，活動相關注意事項指導等；（2）術后1～7d，確保引流管通暢，向患者提供運動指導，指導患者進行手指、手腕運動及適當的下床運動，患者在下床時需有人攙扶，并將患肢用吊帶托扶。嚴密觀察手術部位的皮瓣顏色、是否出血、波動感、有無緊貼胸壁。由第3d開始，指導患者練習屈肘活動，活動時要避免患上肢外展，定期更換負壓引流器，定時換藥，并向患者進行健康宣教，宣講乳腺癌相關知識，提升患者對乳腺癌的正確認知度，保持健康積極心態；（3）術后第8d，指導患者患側開展肩部活動，將上肢輕抬，所抬高度不要超過頭部，以無勞累感為宜。（4）術后第8天至出院前，向患者提供出院指導：叮囑患者出院后繼續對患側肢進行功能鍛煉，過程中防止對傷口皮膚造成摩擦、碰撞，切勿提取、搬運重物；飲食方面要以高蛋白為主，忌食辛辣、高脂肪食品；避免術后5年內妊娠，出院后定期至院復查，定期化療。在護理過程中每日由護士依據路徑表中計劃提供護理服務，已完成內容在對應欄作標記。如遇突發狀況，依實際狀況處理，并在路徑表中備注。

表1 健康知識掌握狀況對比（x±s，分）

表2 護理滿意度對比（x±s，分）

1.3 觀察指標

（1）對比兩組健康知識掌握狀況，以我院自擬調查問卷評價，指標包括致病機制、用藥知識、心理護理、治療要點等共十方面內容，每方面滿分10分，得分越高掌握程度越理想。

（2）對比兩組護理滿意度，用我院自擬《滿意度調查量表》評估，指標包括護理服務態度、健康宣教、生活護理、心理干預、服務質量五項，滿分100分，得分越高患者的護理滿意度越高，總評分為五項指標平均分，在患者出院前進行調查。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0軟件對本研究所收集的數據進行相關分析，用（±s）表示計量資料，t檢驗均值；通過配對t檢驗干預前后的均值對比；假設檢驗標準：P＜0.01及P＜0.05表示存在顯著差異，P＞0.05表示無明顯差異。

2 結果

2.1 健康知識掌握狀況對比

研究組患者各健康知識評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床護理路徑主要指依據時間順序向患者提供服務，該護理模式以患者為中心，圍繞促進患者康復而制訂的護理干預模式，利于患者病情被及早識別，降低并發癥，確保患者得到高質量的護理，是以人為本理念的重要體現[5]。

本研究中，研究組患者各項健康知識評分均高于對照組（P＜0.05），表明了臨床護理路徑干預對提升患者健康知識掌握程度的促進作用。分析原因發現∶在臨床護理路徑中，融入了健康教育宣傳，使患者對健康知識的掌握程度得到提升。傳統護理中護理措施多是遵醫囑執行，護理人員缺乏主動護理的服務意識，且傳統健康宣教過于形式化，內容不夠全面，且健康宣教缺乏階段性，此外健康宣教的效果受到護理人員的業務水平、能力的影響[6]。臨床護理路徑讓護理人員的主動性被調動，每日的護理內容、標準被明確的標注在路徑表中，能夠為護理人員的工作提供具有預見性、標準化、具體化指導。促進護理內容更具體化，防止護理漏項出現。遵照護理路徑表向患者開展健康宣教，可確保健康教育更具針對性和預見性，使教育內容更規范，防止單次宣教過多，患者不能接受，影響效果，同時通過護理路徑，便于護士長督促，利于患者掌握更多的健康知識。

本研究中，研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明臨床護理路徑對提升護理滿意度的積極作用，這是由于護士每天依據護理路徑表同患者及家屬溝通交流，不但提升了工作效率，還增加了與患者的有效溝通，特別是針對低年資，臨床經驗少的護士，其同患者的交流能力有限，通過護理路徑表，可彌補不足，提升護士工作能力的同時還促進護理滿意度的提升，解決患者疑問，讓患者加深對疾病了解，利于治療依從性的提升，確保化療治療圓滿完成[7]。

綜上所述，在乳腺癌患者術后護理中給予臨床護理路徑干預，可有效提升患者護理滿意度，并可提升患者對健康知識的掌握程度，值得借鑒。