預見性護理對外科患者術后疼痛護理干預效果分析

文/鄢杰

“預見性護理”是一種由護理干預分類（NIC）建立的護理干預措施，旨在監視患者的健康狀況并在預見異常情況下采取措施。[1]這種干預是術后護理的補充，可以減少患者的術后疼痛，消除患者術后疑慮，從而增加與專業人員的聯系強度，并提高接受護理的患者的滿意度。[2]這項研究的目的是評估外科手術患者中預見性護理減輕患者術后疼痛的有效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究經我院倫理委員會批準，參與患者簽署《知情同意書》后進行。選取我院2018年1月-2019年1月間收治的110名外科手術患者，依據隨機分組的原則分作觀察組和對照組。其中，觀察組患者55名，女性患者30名，男性患者25名，患者最小25歲，最大59歲，平均年齡35.34±2.56歲；對照組患者55名，女性患者28名，男性患者27名，患者最小24歲，最大61歲，平均年齡36.57±3.12歲。本次研究所選患者，排除有心腦血管疾病、精神疾病和糖尿病患病史的患者。

1.2 研究方法

術后疼痛護理是護理人員通過改善或保持術后患者的健康狀況和功能，最大程度降低患者痛苦的護理手段，在患者術后康復中發揮重要作用。

在本次研究中，對照組采用傳統疼痛護理的方式，包括：止疼藥物護理和體位護理等。

觀察組采用預見性護理+傳統疼痛護理的方式，其中，預見性護理包括：預見性健康宣教；預見性心理護理；預見性疼痛護理。[3]如：術前軀體放松訓練、呼吸訓練等，轉移患者注意力緩解疼痛等。

此外，在術后的第一天晚上，除非患者先前已證明對藥物敏感，否則需要使用少量抗凝劑[4]。通常以10毫克的劑量服用香豆素，患者當晚應口服至少5 mg。另外，患者需每天口服75mg的Plavix（氯吡格雷）。在術后的48小時內，以40mg bid的劑量皮下注射Lovenox，直到INR監測香豆素的水平達到治療水平（INR 2-3）為止。

1.3 評價標準

根據美國醫療保健研究與質量局（AHRQ）的說法，疼痛存在和嚴重程度的最可靠指標是患者的自我報告。[5]因此，本次研究主要以重癥監護疼痛觀察工具（CPOT）和李克特量表對患者疼痛護理的效果和患者的護理滿意度進行評估，并比較評估結果。

CPOT是一種疼痛評估工具，可在四個方面評估疼痛的影響：面部表情、動作、肌肉緊張和呼吸機順應性。四個領域中的每個領域的得分都從0到2，總得分從0（無痛苦）到8（最痛苦）[6]。

使用李克特量表（1-5）對患者的護理滿意度進行評估，得分從0（最不滿意）到5（最滿意）[7]。

1.4 數據統計

統計分析包括在卡方檢驗（x2）或Fisher分類數據精確檢驗和獨立樣本t檢驗。為了分析相關因素的演變，應用了McNemar校正測試。所有統計分析均使用SPSS22.1統計軟件進行處理，以P＜0.05表示差異具有統計意義。

2 結果

結果顯示，采取預見性護理+傳統疼痛護理的觀察組患者，疼痛可接受程度低于采取傳統疼痛護理的對照組；護理滿意度高于對照組，P＜0.05，差異具有統計意義。具體對比結果如表1所示。

表1 兩組患者疼痛可接受程度和護理滿意度對比表

3 討論

外科患者術后疼痛是臨床治療中最常見的問題之一，據報道，其發生率在47%至100%之間[8]。在臨床實踐中，術后疼痛可以使患者易患術后并發癥如肺炎、深靜脈血栓形成、傷口愈合延遲。慢性疼痛和增加的住院時間，可能導致患者不滿。阿片類藥物和非甾體抗炎藥等藥物方法常用于減輕術后疼痛。藥物法具有潛在的風險和高成本，因為患者可能會發生藥物依賴性，出現嚴重的不良反應，例如危及生命的呼吸抑制和重要器官損害[9]。

有效的術后疼痛管理的基礎是通過抑制創傷引起的傷害性沖動來安慰并促進手術后患者的康復。因此，照顧外科手術患者的護理人員在臨床上有義務使用包括醫學，藥理和心理在內的多種方法來減輕患者的疼痛。根據Polkki等人的觀點，非藥物方法分為五類：認知行為方法；身體方法；情感支持；有助于日常生活的活動；創造舒適的環境[10]。這些干預措施被認為是簡單、安全、廉價且副作用較少的措施，可促進患者在疼痛控制中的積極作用。它們可以單獨用于緩解輕度疼痛，也可以與止痛藥一起提供補充性的管理選擇，以緩解中度至重度疼痛。而在非藥物方法中，預見性護理是十分重要的措施。

預見性護理是指采用非藥物緩解疼痛的多種方法，包括深呼吸，鍛煉，按摩，定位和音樂療法。預見性護理方法可以幫助護士進行常規護理，并減少對更高劑量藥物的需求。與藥物方法不同，護士在術后疼痛管理中對實施預見性護理方法具有完全的權限。藥用藥物廣泛應用于軀體疼痛的管理，同時非藥物療法的目的是治療患者的情感，認知，行為和社會文化類型的疼痛。本次研究顯示，在外科患者術后疼痛中，疼痛控制的基線適當性為78%。以此為基準，護理人員每2小時評估一次術后疼痛，結果：對照組55名患者總共接受了82次疼痛評估，有78%的時間（64次疼痛評估）為“可接受”；有20%（16次疼痛的評估）為“不可接受”；在2%的時間（2次疼痛評估）為無法評估疼痛。觀察組55名患者總共接受了82次疼痛評估，有99%的時間（81次疼痛評估）為“可接受”，有1%的時間（1次疼痛評估）為“不可接受”。同時，在患者護理滿意度上，發放自制的《患者護理滿意度調查問卷》問卷總計20道題，使用李克特量表（1-5）對患者的護理滿意度進行評估，得分從0（最不滿意）到5（最滿意），總分100分，結果觀察組患者得分（94.56±4.89）明顯高于對照組（94.56±4.89）。

究其原因，患者教育是術后疼痛控制的重要組成部分，而預見性護理正是在術后疼痛管理中提供了這樣的教育工具并充分證明了其應用價值。預見性護理的教育工具包括一個專門開發的小冊子，該小冊子解釋了手術后的期望，如何處理術后疼痛，并解釋了有關疼痛和止痛藥物的擔憂。此外，預見性護理還改正了護理流程，降低了患者護理風險，提高了護理質量。

總之，在外科患者術后疼痛護理中，采用預見性護理，能夠極大的降低患者的疼痛程度，提升患者的護理滿意度，對于優化外科患者術后護理有極高的現實意義，值得臨床推廣。