DWI在股骨頭缺血壞死診斷中的價值分析＊

文/郭霖，趙洪，惠世正，高雪鈺，吉建榮，李曉鵬

股骨頭缺血壞死主要是因為酗酒以及外傷等不同因素導致的一種常見且多發疾病，能降低其生活質量，也是一種致殘率較高的病變[1]。倘若臨床沒有得到及時有效的治療，4/5患者會產生股骨頭塌陷與骨關節炎。早期治療股骨頭缺血壞死可對股骨頭塌陷的出現有效預防，對保持關節功能有促進作用，但沒有得到及時治療會出現不可逆的損傷或致殘[2]。現階段，對股骨頭缺血壞死的診斷方法包括CR、CT以及核磁共振成像，而核磁共振成像的敏感性與特異性更高。傳統掃描序列主要是自旋回波T1加權像、T2加權，對疑似病灶加掃T2壓脂，還可能是短T1反轉恢復序列，呈現高信號壞死區。借助局部缺血情況、水腫程度進行判斷。現階段，DWI在股骨頭缺血壞死診斷的樣本較少。在對DWI研究中的參數報道也存在較大差異，怎樣設置掃描參數，如何優化掃描條件，如何選擇最適合的后處理技術，促使診斷符合率顯著提高，是DWI判定早期股骨頭缺血壞死研究需要解決的新課題[3]。現對股骨頭缺血壞死采用DWI的診斷價值予以如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的35例研究對象，均來自本院于2017年10月至2019年4月收治的股骨頭缺血壞死，其中有18例男性，所占比例51.43%，17例女性，所占比例48.57%；最小年齡25歲，最大年齡73歲，平均年齡（49.26±24.42）歲。

1.2 方法

全部患者都采用西門子1.5T超導核磁共振掃描儀檢查，予以T1WI與T2WI軸位掃描，借助腹部線圈，指導患者平臥位，掃描范圍在患者的髂骨下端到股骨大粗隆。T1加權圖像參數TR、TE分別為497、10ms，矩層厚、層間距分別為5、1.5mm，矩陣為300*329，掃描時間159秒。T2加權圖像參數TR、TE分別為3000、100ms，矩層厚、層間距分別為5、1.5mm，矩陣為332*324，掃描時間150秒。DWI技術參數TR、TE分別為3254、125ms，矩層厚、層間距分別為5、1.5mm，矩陣為152*105，b值為300、600以及1000s/mm2。觀察患者不同b值的彌散加權成像特點。

2 結果

如 表1：b值 為300、600以 及1000s/mm2的 彌 散 加 權 成像，清楚顯示患者分別有17例、30例、22例，診斷率分別為48.57%、85.71%、62.86%；b值為600s/mm2者的彌散加權顯示病灶敏感性較高。

表1 35例患者不同b值的彌散加權成像分析

3 討論

DWI屬于核磁共振一種影像學技術，通過檢查體內水分子彌散運動，經水分子的微觀情況，對機體組織的生理與病理特點進行判定。不同b值的彌散加權成像，于股骨頭缺血壞死中的圖像也存在差異，b值為300、600以及1000s/mm2中，600s/mm2的彌散加權成像可將病灶內的水分子、病灶以及周圍情況清晰顯示，對病灶敏感性較強，對股骨頭缺血壞死的診斷有積極意義。DWI屬于非侵入性檢查，可反復檢查，對病情的變化充分反映。其還可以對患者予以跟蹤判斷，研究者的經驗對其不會受到干擾[4]。

導致股骨頭缺血壞死的機制現階段還不明確，通常認為和外傷以及長期應用激素等有關，也認為和股骨頭微循環出現異常與局部壓力增大有聯系。股骨頭缺血壞死早期病理變化包括炎癥反應與充血，中期以股骨頭缺血壞死、修復反應交替開展，晚期呈纖維化、硬化表現。核磁共振成像能夠將X線極易漏診的股骨頭缺血壞死1期、2期情況有效顯示，對股骨頭缺血壞死的早期診斷有積極影響。早期診斷股骨頭缺血壞死，常規核磁共振成像與DWI分別通過雙線征、機體內水分子的彌散運動進行[5]。

本研究顯示：b值為300、600以及1000s/mm2的彌散加權成像，清楚顯示患者分別有17例、30例、22例，診斷率分別為48.57%、85.71%、62.86%；b值為600s/mm2者的彌散加權顯示病灶敏感性較高，與相關研究結果相近。

總之，股骨頭缺血壞死經600s/mm2DWI診斷，可作為磁共振檢查的補充序列，可使診斷價值顯著提高。