加用四逆散合上焦宣痹湯治療反流性咽喉炎療效觀察

樊院院，林偉青

（江西省人民醫院，江西南昌330000）

胃食管反流病是一種常見的消化系統疾病，其發病率與年齡成正比［1］。反流性咽喉炎是由于病理性胃食管反流而引起一系列咽喉癥狀和體征的總稱，其臨床表現包括咳嗽、慢性咽喉炎及哮喘等，其中最為常見的是慢性咽喉炎，是由于反流物長期刺激咽喉部位黏膜及正常組織所致，對患者生活質量造成嚴重影響。既往西藥治療僅關注于解決患者的咽喉部癥狀，未能解決其根本問題，病情易反復發作。若該疾病得不到有效的控制，將可能會進展為食管腺癌、Barrett’s食管及食管癌等［2］。中醫將該病歸屬于“喉痹”“吐酸”“反胃”等范疇，中醫藥療法具有一定優勢［3］。本研究共選取80例反流性咽喉炎患者進行對照觀察，對照組采用西藥雷貝拉唑治療，觀察組在對照組基礎上加用四逆散合上焦宣痹湯加減治療，旨為探討雷貝拉唑聯合四逆散合上焦宣痹湯的治療效果及其應用價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月在江西省人民醫院治療的80例胃食管反流病所致的慢性咽喉炎患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例，女16例；年齡22～65（38.23±7.51）歲；病程7～48（27.53±3.65）個月。觀察組男28例，女12例；年齡29～67（36.73±7.62）歲；病程6～45（25.31±2.17）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷符合《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識（2015）》的診斷標準［4］，中醫診斷符合《胃食管反流病中醫診療共識意見（2009，深圳）》咽喉炎的診斷標準［5］，辨證為肝胃郁熱證，表現為：咽喉部不適或異物感，燒心，噯氣、反酸，脘腹脹滿疼痛，脾氣急躁易怒，口苦口干，舌質紅，苔黃，脈弦等。

1.3 納入標準①符合以上診斷標準；②年齡在18～67歲之間；③停用類似抑酸藥及影響胃腸道功能的中西藥物4周及以上；④自愿接受治療，能按時服藥，依從性好，沒有參加其它臨床研究者，對本研究內容知情同意并簽署知情同意書。

1.4 剔除標準①有惡性腫瘤者；②有嚴重心臟病、肝臟疾病或腎臟疾病者；③有藥物導致或者腐蝕性食管炎者；④有糖尿病史、胃手術史者；⑤妊娠期女性；⑥近1個月內服用過胃腸促動力藥物或者抑酸藥。

2 治療方法

2.1 對照組口服雷貝拉唑腸溶片（商品名：波利特，國藥準字J20080041），每次10 mg，每日1次，晨起空腹吞服，連續用藥8周。

2.2 觀察組在對照組治療基礎上加用四逆散合上焦宣痹湯加減，組成：柴胡10 g，白芍15 g，炒枳殼10 g，炙甘草6 g，郁金10 g，枇杷葉10 g，射干10 g。隨癥加減：郁熱甚加黃芩，痰甚加法半夏，咽喉不利加桔梗等。每日1劑，水煎取汁300 ml，分早晚溫服，持續治療8周，每周復診以便調整藥物。

兩組均治療8周后統計療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標采用反流體征指數評分量表（reflux finding score，RFS）［6-7］和反流癥狀指數評分量表（reflux symptom index，RSI）對患者的體征及癥狀進行評定［6，8］。

3.1.1 RFS評分RFS主要是對咽喉部的檢查情況進行描述并計分，共8項，包括：聲門下水腫、喉內肉芽腫、咽喉部黏性分泌物滯留按癥狀有無分別計為0分、2分；彌漫性喉水腫、喉室消失、后連合黏膜肥大、黏膜充血紅斑及聲帶水腫根據每項嚴重程度評為0～4分。總分0～26分，RFS大于7分為陽性。

3.1.2 RSI評分包括9項癥狀：聲嘶或發聲障礙，持續清嗓，痰過多或鼻涕倒流，吞咽時梗阻感，飯后或躺下后咳嗽，呼吸不暢，咽部異物感，胃灼熱或胸悶，頻繁的咳嗽，每項內容從輕到重分為6個等級（0～5分），0分為無此癥狀，5分為癥狀非常嚴重，總分45分，RSI大于13分為陽性。

3.2 療效評判標準參照《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識（2015年）》［4］擬定。顯效：咽喉部癥狀完全消失，喉鏡檢查提示咽喉部體征明顯好轉或病灶消失，RSI≤13分；有效：咽喉部癥狀明顯減輕，喉鏡提示咽喉部體征好轉，RSI＞13分，但低于治療前；無效：咽喉部癥狀及喉鏡下體征均無改善，甚至加重，RSI未降低。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

3.3 統計學處理采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

3.4.1 兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后RSI、RFS評分比較見表2。兩組治療前RSI、RFS評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組RSI、RFS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后RSI、RFS評分比較 （分，x±s）

4 討論

反流性咽喉炎又稱為咽喉反流（LPR），是由于胃內容物反流導致咽喉部位黏膜受到損害，臨床表現為聲音沙啞、咽喉梗塞、異物感、灼痛感，或反復清嗓，干咳，鼻涕倒流，間斷性發音困難，喉部分泌物過多，口中臭味等。近年來LPR的發病呈上升趨勢，尤其是老年人，LPR嚴重影響了患者的生活質量［9-10］，又增加了喉癌的風險。

目前西醫治療反流性咽喉炎還沒有形成統一標準，一般實行保守療法，并讓患者改掉其不良的生活及飲食習慣。如將床頭搖高，禁煙戒酒，緩解生活及工作壓力，減少高糖高脂食物的攝入，不喝咖啡、濃茶、蘇打水等飲料；藥物治療主要以抑制胃酸分泌劑、促胃腸道動力藥以及黏膜保護劑等為主。如果上述兩種治療方法效果仍欠佳，且胃酸反流較多或下食管括約肌松弛患者，建議采用手術治療。目前公認治療反流性咽喉炎療效較好的藥物是抑酸劑中的質子泵抑制劑（PPI），但目前仍然未探討出一個統一的服藥劑量和服藥療程，大部分研究者認為應當長時間使用大劑量進行治療，也有學者認為，反流性咽喉炎的病因病機錯綜復雜，包括受環境、生活方式、藥物、遺傳基因等多因素的影響，如果只是單純使用質子泵抑制劑存在局限性，療效并不顯著，治療有效率較低［11-12］，無法達到理想的效果。

在中醫學中并無“反流性咽喉炎”這病名，根據該病的癥狀表現，可歸屬于中醫學“吞酸”“聲嘶”“喉痹”等范疇。目前各專家學者對本病的病因和病機認識不一，但多數醫者認為，該病基本病機是由于肝氣郁滯日久而化熱，肝氣乘犯胃府，胃失其和降，氣上逆于咽喉，從而表現出咽喉異物、梗塞感、干咳、咽痛、聲嘶等癥狀［13］。四逆散主治邪氣由外循經傳里，氣機郁滯不通，疏泄失常，陽氣內郁所致，其功效以透解邪氣、疏肝解郁、調脾為主。方中柴胡入肝膽經，疏暢肝氣；白芍斂陰養血柔肝為臣，配伍柴胡，以補肝血、柔肝氣，使柴胡升散而無耗陰之弊；佐以枳殼行氣，并清里熱，與柴胡升降相因，加強氣機舒暢之效，并達到升清降濁之目的；輔以甘草調和氣機，益脾和中。上焦宣痹湯方中主要取其方中枇杷葉、郁金和射干。方中枇杷葉、郁金和射干藥物平淡，質輕靈，不僅能宣發透解上焦濕熱之邪，并能清解上焦之郁熱。枇杷葉味苦，質地輕且潤，苦能清火、降氣，質輕能入肺，清熱不礙邪氣；郁金辛香不烈，先升后降，疏氣透濕，開上焦郁滯，行血而散血分之痹結；射干乃治喉痹咽痛要藥，性味苦寒，清熱解毒，祛痰利咽，可清解上焦郁熱。加之雷貝拉唑能抑制胃壁細胞H+/K+-ATP酶系統而阻斷分泌胃酸的關鍵步驟，抑制胃酸分泌，降低胃內酸度而降低反流物對咽喉的刺激程度［14］，可獲得良好的治療效果。研究結果顯示，治療后觀察組的RSI與RFS評分明顯改善，優于對照組，表明聯合用藥具有較好的治療效果。

綜上所述，在雷貝拉唑腸溶片治療基礎上加用四逆散合上焦宣痹湯加減能提高反流性咽喉炎的臨床治療療效，值得臨床推廣應用。