燒針結合繃帶外固定治療急性踝關節扭傷60例

齊紅梅，郭建軍

（湖南省中醫藥研究院附屬醫院，湖南長沙410006）

踝關節扭傷是一種踝部損傷，因踝關節遭受內、外翻及扭轉牽拉外力引起的。本病以青壯年最為多見，為臨床上常見的運動性損傷，臨床表現為傷后踝部腫脹、瘀斑、疼痛，跛行或不能行走。根據韌帶損傷的嚴重程度不同，可分為三度損傷［1］：輕微韌帶損傷為Ⅰ度，部分韌帶撕裂為Ⅱ度，韌帶完全斷裂為Ⅲ度。如早期未及時治療，后期可導致踝關節的不穩定甚至發生創傷性踝關節炎［2］。中醫學認為踝關節扭傷，其經脈受損，氣血運行不暢，瘀滯不通致經絡痹阻而產生疼痛、腫脹、活動不利，屬“不通則痛”，所謂“通則不痛”，治法宜溫、宜通。筆者采用燒針結合繃帶外固定治療急性踝扭傷60例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例病例均來自我院2018年10月至2020年10月門診及病房收治的患者，將60例患者隨機分為2組，每組30例。治療組中男15例，女15例；年齡52～78（62.4±4.5）歲；病程1～7（4.11±1.20）d。對照組中男15例，女15例；年齡53～76（61.5±5.4）歲；病程1～7（4.27±1.02）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［3］：①有明確的踝部外傷史。②扭傷部位出現疼痛、腫脹、皮下瘀斑，甚至跛行。③局部明顯壓痛，當外翻扭傷者，做足外翻動作時，內踝前下方出現劇痛；當內翻扭傷者，做足內翻動作時，外踝前下方出現劇痛。④X線攝片檢查未見骨折。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②病程短，不超過7 d；③年齡52～78歲；④患者同意參與本研究，且簽署知情同意書；⑤未經藥物及其他治療；⑥既往無接觸性皮炎病史。

1.4 排除標準①合并嚴重的內科疾??；②過敏體質，損傷局部有皮膚破損患者；③不能配合治療者，如阿爾茨海默癥或精神疾病等。

2 治療方法

2.1 治療組①燒針治療。取穴：阿是穴，患側丘墟、商丘、解溪、懸鐘、太溪、陽陵泉。操作方法：先刺阿是穴。用強刺激，得氣后用瀉法。若外側損傷穴取懸鐘、丘墟、解溪；內側損傷穴取太溪、商丘。用75%酒精常規消毒穴位，選用1寸（規格：0.3 mm×25 mm）安迪牌無菌環柄針灸針。垂直刺入皮下，以出現酸、麻等得氣感為宜，采用平補平瀉法。點燃酒精燈，用外焰燒灼阿是穴的針柄及針體約20 min，直至針體通紅，患者自覺壓痛點有溫熱感為度，待冷卻后拔針。②彈性繃帶固定。醫者用繃帶將患踝加壓包扎并固定于輕度外翻、背伸位。囑患者平臥，抬高患肢，暫時限制走路，固定2周。

2.2 對照組取穴同治療組，采用平補平瀉法。在治療期間囑患者制動，休息2周。

兩組均隔日治療1次，7天為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標①踝關節疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評價疼痛程度：取長度為10 cm的標尺，兩端分別標記為“0分”端和“10分”端，0分代表無癥狀，10分代表癥狀最嚴重，刻度一面背向患者，讓患者根據自己的感受移動游動標尺，標尺所處位置代表患者該癥狀的嚴重程度。②患踝腫脹度。取患踝腫脹最高點處進行測量，腫脹度=患側踝關節周經-健側相同部分周徑［5］。

以上指標均在治療前及治療后第7、14 d進行觀察記錄。

3.2 療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定。治愈：踝關節活動正常，踝關節穩定，腫痛消失；顯效：踝關節活動正常，關節穩定，腫痛基本消失，偶有酸痛不適；有效：踝關節欠穩，步行乏力，腫痛面積明顯減小，輕度腫脹或有皮下瘀斑；無效：踝關節活動仍受限，踝關節不穩定，疼痛無明顯的改善。

3.3 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組療效比較總有效率治療組為93.3%，對照組總有效率為73.3 %，治療組療效優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較兩組VAS評分治療后較治療前均降低（P＜0.05），治療后同時間點比較，治療組降低更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，x±s）

3.4.3 兩組治療前后踝腫脹度評分比較兩組患者治療后踝腫脹度較治療前均改善（P＜0.05），且治療后兩組患者踝腫脹度評分同時間點比較，治療組改善更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組踝腫脹度評分比較（cm，x±s）

4 討論

急性踝關節扭傷是臨床常見病、多發病。多由于患者跑、跳、上下樓梯及在不平的路面上行走，導致踝關節突然過度內翻或外翻，使外側或內側副韌帶過度牽拉而引起損傷。踝關節特殊的解剖特點決定了其內側副韌帶較致密堅韌，外側副韌帶較薄弱，因此，踝關節扭傷以外側副韌帶損傷多見［6］。部分患者還可能遷延難愈，若治療不當，可能造成習慣性扭傷。本病屬中醫學“傷筋”范疇。氣滯血瘀是本病主要病機［7］?！端貑枴吩唬骸皻鈧矗蝹[”。傷氣則氣滯，氣滯能使血凝，傷血則血凝，血凝則氣滯。氣滯血瘀、脈絡不通，局部筋脈或損或斷，經脈、氣血受損，血行失度不循常道，不能隨氣而行于脈內，溢于脈外，局部瘀血留之，不通則通，故而腫脹疼痛，功能障礙。因此，消腫活絡、活血化瘀是治療本病主要治法。針刺能加速瘀血的吸收，盡快促使組織的恢復。

傳統的火針法是將針在火上燒至通紅后，迅速刺向人體。燒針法雖是火針的一種，但操作不同。燒針是指將針刺入腧穴后，在針柄或針體部用酒精棉點燃，使其燃燒產生的熱力慢慢通過針體傳入體內的一種治療方法［8］。燒針作為我國傳統的特色療法，療效肯定，且是綠色治療，受到越來越多的老百姓肯定和接受。實驗證明，針刺具有非常明顯的抗炎止痛作用。根據“輸穴所過，主治所及”的原理，筆者以阿是穴為主，采用燒針治療，可以增加局部的代謝，促進氣血的循環，消除炎性的水腫，從而消腫止痛。取疼痛處和鄰近的穴位針刺能夠提高痛閾，降低神經興奮性。本研究針刺處方中，均以局部取穴為主。壓痛點又名阿是穴，《備急千金要方》中記載“有阿是之法……即令捏其上，若里當其處……即得便快成痛處，即云阿是。灸刺皆驗”，概述了阿是穴定位和治療使用方法。急性踝關節扭傷部位固定，局部腫痛明顯，選取局部阿是穴作為治療點，符合阿是穴應用要義；解溪穴屬足陽明胃經經穴，具有舒筋活絡、消腫止痛的功效；丘墟穴、懸鐘穴均為足少陽膽經腧穴，膽經主“骨”所生病，針刺二穴可以疏通足少陽經經氣，補骨生髓，對于足外踝前下方損傷患者尤為適宜；太溪穴為足少陰腎經原穴，足內踝下方、后方及后下方損傷屬足少陰經筋損傷者取之為宜；商丘穴為脾經經穴，于內踝下陷中取穴，故尤其適宜于內踝前下方損傷，針刺本穴可舒筋通絡、消腫止痛。諸穴合用，共奏消腫活絡、活血化瘀之功。通過燒針的溫熱作用可將信息上傳大腦，從而產生中樞性鎮痛的效應?！端貑枴吩唬骸办茚樥撸瑑柔樦螅曰痨苤！膘茚樂浅？赡芫褪乾F在的燒針。燒針法用之適當，則收效如桴鼓。實驗證明，燒針能興奮人體的運動神經，恢復肌肉踝關節的伸縮力，可通過刺激神經來調節患者血液、循環與內分泌系統。

另外，用彈力繃帶加壓包扎能使已撕裂的韌帶得以緊密地接合，可以限制組織出血、腫脹，起到壓迫止血的作用，有利于組織修復；骨踝關節面及軟組織都保持在功能位，松緊適中，有利于對接韌帶斷端及重建局部的血液循環。在治療中，筆者有以下三點體會：①治療前要選取最敏感的壓痛點，本病病位在肌骨之間，針刺時一定要到達骨面。②燒針柄過程中，患者要自覺痛點深層有溫熱感及舒適感，但不能燙傷。③整個治療過程中，要注意守神、守氣。所謂“守神”，即是在針刺過程中始終注守“醫患”雙方的“神氣”。既要注意病者的神，更要集中醫者的“神”，古人為使醫患雙方更好地交流，達到“守神”的目的，要求針刺時杜絕一切干擾。此外，在針刺過程中，不僅要注意“守神”，更要注意“守氣”。所謂氣，即是針刺時針刺部位所產生的感應，針刺必須在“得氣”的情況下，才能獲得滿意的治療效果?！笆厣瘛迸c“守氣”是針刺獲效不可分割的兩個方面，“守神”是決定針刺取效的前題，“守氣”是決定針刺獲效的關鍵。

本研究結果表明，燒針結合繃帶外固定治療急性踝關節扭傷療效顯著，值得臨床推廣應用。