阿司匹林與氯吡格雷治療急性腦梗塞的療效和患者不良反應分析

文/黃初

腦梗塞作為中樞神經系統一種常見疾病，在臨床上的有著較高的致殘致死率，會嚴重影響患者自理生活，使其生活質量明顯下降[1]。腦梗急性期是患者腦神經恢復的關鍵性時期，該時期內得到有效及時治療能改善患者預后。部分高齡患者常伴隨高血壓、糖尿病、冠心病等基礎性疾病，血液成分和血流動力學存在異常改變，血液黏度升高，體內的血小板進一步聚集，神經功能可出現嚴重損傷[2]。據有關資料顯示[3]，對于急性腦梗患者應用多類抗血小板聚集藥能收獲理想療效，當前有關雙抗治療有效性和安全性依舊存在一定爭議。為此，現對2018.01-2020.11本院收治的急性腦梗共110例病患開展研究，分析予以該類患者療效和副反應情況，給臨床提供一定的指導作用，具體內容如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

將2018.01-2020.11本院收治的急性腦梗共110例病患為研究對象，結合隨機數表法劃分成對照組、觀察組分別55例，兩組的男女比例依次是30∶25、29∶26；年齡分別為55-85歲、56-84歲，平均年齡分別為（68.42±5.30）歲、（68.50±5.22）歲；發病時間均為1-6h、1-5h，平均發病時間分別為（3.14±1.02）h、（3.20±1.05）h。兩組各項資料對比均無顯著差異（P＞0.05），數據之間可開展分析比較。

納入標準：（1）均與《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中有關急性腦梗的診斷標準相符，同時經頭顱CT或者MRI檢查確診。（2）年齡在55-85歲。（3）神志清醒同時生命體征平穩。（4）有良好的依從性。（5）臨床資料完整。

排除標準：（1）肝腎心等其他重要臟器存在嚴重病者。（2）存在惡性腫瘤者。（3）存在出血史者。（4）存在意識障礙或者精神異常者。（5）拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組入院之后均開展常規治療，包含調節血壓、降顱內壓、加用腦保護劑、應用他汀類藥物和做好并發癥防治工作等。除此之外，對照組加用阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司 100mg×30片 國藥準字J20171021）口服，單次用藥劑量是100mg，每日共用藥1次。觀察組于上述基礎上加以氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司25mg×20片國藥準字H20123115）口服，單次用藥劑量是75mg，每日共用藥1次。兩組治療期間注意有無副反應出現，同時做好血小板以及凝血指標檢測工作，當血纖維蛋白原降至1.0g/L以下，同時凝血酶原時間的延緩幅度超過1倍，則需要暫停使用藥物，兩組共進行長達14d維持治療。

1.3 觀察指標

（1）有效率[5]：分別在用藥14d之后對兩組開展療效評定，治愈：癥狀完全消失，同時神經功能缺損（NIHSS）評分下降91-100%；顯效：癥狀顯著改善，同時NIHSS評分降低46-90%；有效：癥狀有一定改善，同時NIHSS評分降低18-45%；無效：癥狀無任何改善或者加重，NIHSS評分降低＜18%。統計兩組治愈、顯效及好轉比例即為最終有效率。

（2）神經功能缺損（NIHSS）評分[6]：分別在治療前和治療14d后對兩組開展NIHSS評分，分值在0-45分，得分與神經功能損傷程度成正相關，輕型缺損：0-15分；中型缺損：16-30分；重型缺損：31-45分。

（3）改良Rankin（MRS）評分[7]：分別在治療前和治療14d后對兩組開展MRS評分，總分為0-7分，分數越高，代表癥狀越嚴重，有關神經功能越差。

（4）副反應：包含胃腸道反應、牙齦出血、血尿以及消化道出血等，統計兩組出現各類副反應的人數占比情況。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 有效率對比

觀察組在有效率上比對照組更高（P＜0.05），具體如表1。

表1 有效率對比（%，n=55）

2.2 治療前后NIHSS及MRS評分對比

治療前，兩組NIHSS及MRS評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療14d后，觀察組NIHSS及MRS評分比對照組更低（P＜0.05），具體見表2。

表2 治療前后NIHSS及MRS評分對比（分，n=55）

2.3 副反應情況對比

兩組副反應出現無顯著差異（P＞0.05），具體如表3。

表3 副反應情況對比（%，n=55）

3 討論

腦梗塞作為臨床一類常見腦血管病，主要癥狀包含偏癱、智力障礙以及失語等，伴隨近年來工作和生活壓力不斷升高，該病患病人數也在逐年增多，已經逐漸成為影響人們生命健康的一個主要疾病。腦梗出現和較多因素有著密切關系，其中血栓生成是疾病出現重要原因。就處在急性期的腦梗患者而言，未及時治療能使其病情進一步加重，從而危及生命。血小板集聚在腦梗發生中起著關鍵性作用，因此，治療時多選擇抑制血小板聚集有關藥物，如阿司匹林以及氯吡格雷等。

本次研究發現，觀察組在治療后的有效率方面遠遠高于對照組，同時治療后NIHSS及MRS評分低于對照組，說明觀察組療法效果更佳，可改善患者的神經功能缺損，考慮原因可能是阿司匹林作為一類環氧酶抑制劑，能使機體內的酶失活，將其用于急性腦梗患者能對其血小板發揮良好抑制作用，然而該藥對抑制血小板于損傷上皮內的黏附作用不佳，因此單獨應用該藥療效常不夠理想。氯吡格雷屬于一類新型的抗血小板藥，除能抑制血小板功能之外，還能不可逆、選擇性抑制血小板與ADP相結合，阻斷ADP導致的血小板活性進一步增強，對血液流變學起到改善作用。聯用上述兩種藥物能提升血小板抑制效果，避免患者的腦部神經功能及缺損現象進一步加重，改變其機體中血流狀態，加快其神經功能康復，使其獲取良好療效和預后。錢敏[8]對52例急性腦梗病患開展研究，一予以阿司匹林設為對照組，一組于對照組前提下加以氯吡格雷設為觀察組。最終發現，觀察組的不良反應率是7.69%和對照組3.85%無顯著差異。本次研究發現，觀察組在不良反應率方面是7.27%與對照組5.45%相當，這和錢敏研究中結果一致，說明聯合療法不會明顯增加副反應出現，有著較高的安全性。

綜上所述，阿司匹林加氯吡格雷對急性腦梗療效確切，能改善患者神經功能缺損，且不會增加不良反應出現，值得采用。但研究中還有一定的不足之處，如納入的樣本量較少，且研究時間較短，未對兩組開展深入遠期隨訪，還需日后研究中增加樣本量、延長研究時間，深入分析兩種藥物的對急性腦梗遠期療效，得到更加全面、客觀的研究結果，更好地指導臨床實踐。