紅霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒類(lèi)百日咳綜合征的療效觀察

文/李啟飛

小兒類(lèi)百日咳綜合征好發(fā)于6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰幼兒，尤其是免疫力低下的幼兒，更易患病，是嬰兒慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。表現(xiàn)為出現(xiàn)類(lèi)似百日咳的痙攣性咳嗽、雞鳴樣回聲及嘔吐現(xiàn)象，而3個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰幼兒一旦患病，可導(dǎo)致其呼吸暫停甚至窒息危及生命[1]。具有引發(fā)呼吸衰竭、重癥肺炎及腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，該種疾病遷延數(shù)月，危害嬰幼兒身體健康，且疾病進(jìn)展快，病情危重，如并發(fā)心血管功能障礙，會(huì)增加治療難度，并增加疾病的病死率[2]。近年來(lái)發(fā)病率有所回升，然而現(xiàn)有的指南及專(zhuān)家共識(shí)對(duì)改善疾病的痙攣性咳嗽癥狀尚無(wú)明確有效的方法。抗感染及化痰止咳的對(duì)癥治療是疾病的主要治療方式，鹽酸氨溴索注射液使得呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)功能得以提升，促進(jìn)痰液的順利排出，因此是咳嗽患兒的常用藥，紅霉素作為臨床常用的抗感染藥物，樊婷[3]學(xué)者認(rèn)為，將以上2種藥物聯(lián)合使用，才能發(fā)揮協(xié)同作用，使得患兒癥狀在短時(shí)間內(nèi)得以控制。故本研究選取84例小兒類(lèi)百日咳綜合征患兒進(jìn)行研究以探討紅霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)隨機(jī)抽簽的方式從2019年2月～2020年12月時(shí)間段抽取84例住院治療的小兒類(lèi)百日咳綜合征患兒為研究對(duì)象，將其分成2組，即對(duì)照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒伴有陣發(fā)性痙攣性咳嗽及雞鳴樣回聲的癥狀，肺病可聞及濕羅音，胸部CT可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影，病原學(xué)診斷結(jié)果為陰性；②患兒病程1個(gè)月以?xún)?nèi)；③臨床資料完整，且患兒與家屬配合研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病；②其他因素引起的慢性咳嗽（胃-食管反流及胃扭轉(zhuǎn)等）；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。對(duì)照組：22∶20（男∶女）；年齡3個(gè)月～12歲，平均年齡（4.56±0.78）歲；病程7～30d，平均病程（17.78±3.18）d。觀察組：24∶18（男：女）；年齡4個(gè)月～10歲，平均年齡（4.34±0.72）歲；病程7～32d，平均病程（17.69±3.20）d，2組患兒的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析顯示均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采取鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、平衡電解質(zhì)、化痰止咳及保持呼吸道暢通的常規(guī)治療。

觀察組：采用注射用乳糖酸紅霉素（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028，規(guī)格：0.25g）治療，采用靜脈滴注的方式，按體重30mg/kg給藥，分2～3次使用；采用鹽酸氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604，規(guī)格：4ml∶30mg）治療，將劑量為7.5mg的藥液混合至5%葡萄糖注射液中，每日2～3次。2組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后檢查患兒的血、尿常規(guī)及肝腎功能，通過(guò)患兒痙咳發(fā)作頻率判斷治療效果，其中每24h痙咳發(fā)作頻率減少90%以上為痊愈；每24h痙咳發(fā)作頻率減少50%～90%為有效；每24h痙咳發(fā)作頻率減少50%以下為無(wú)效。總有效率為前2項(xiàng)之和。

（2）記錄患兒痙咳、雞鳴樣回聲、發(fā)熱、咳嗽后嘔吐及肺部啰音緩解時(shí)間及住院天數(shù)。

（3）記錄患兒痙咳頻次。

表2 對(duì)比2組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間及住院天數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料間的數(shù)據(jù)差異，如治療效果的判斷，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料間的差異，如臨床癥狀緩解時(shí)間及住院天數(shù)，根據(jù)最終得到P值的范圍判斷是否具有顯著性差異，P值區(qū)間在0.05以下則表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患兒取得的治療成效

觀察組總有效率高達(dá)95.24%，與對(duì)照組的73.81對(duì)比，具有顯著差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組患兒取得的治療成效（%）

2.2 對(duì)比2組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間及住院天數(shù)

與對(duì)照組比較，觀察組患兒痙咳、雞鳴樣回聲、發(fā)熱、咳嗽后嘔吐及肺部啰音等癥狀在更短時(shí)間內(nèi)消失，且住院天數(shù)更短（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒痙咳頻次對(duì)比

觀察組痙咳頻次（3.09±1.05）min/次，顯著短于對(duì)照組的（5.23±1.62）min/次（t=7.184，P＜0.05）。

3 討論

小兒類(lèi)百日咳綜合征以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主要臨床癥狀，由于幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，易受病毒及細(xì)菌等病原體的侵襲，其侵入機(jī)體后，會(huì)大量附著在呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，繁殖后使得大量毒素釋放，進(jìn)而使得纖毛運(yùn)動(dòng)失調(diào)，增加分泌物的黏稠度，導(dǎo)致其無(wú)法順利排出，并刺激呼吸道神經(jīng)末梢，通過(guò)咳嗽中樞，引發(fā)痙攣性咳嗽。同時(shí)，痙攣性咳嗽的發(fā)生使得聲門(mén)關(guān)閉，而嬰幼兒的呼吸道管腔十分狹窄，軟骨支撐作用弱，導(dǎo)致彈力組織缺乏，活動(dòng)能力減弱，使得呼吸道分泌物大量堵塞氣道，引發(fā)窒息。近年來(lái)隨著疫苗功能的減弱及疾病傳播方式的改變，再加上大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素在臨床的廣泛使用，其耐藥性在不斷提升，導(dǎo)致疾病呈回升的趨勢(shì)，其成為國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生事件。然而國(guó)內(nèi)最新的診治指南及專(zhuān)家共識(shí)指出，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素只能降低疾病的傳染性，緩解患兒的癥狀并不理想，尤其是急性期痙攣性咳嗽癥狀，目前尚無(wú)特效藥物。

鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑，可裂解糖蛋白中的多糖纖維，直接作用于呼吸道，可抑制酸性蛋白的合成，使得漿液的分泌量得以提升，起到稀釋痰液的效果，使其呈稀薄狀態(tài)，便于其排出。同時(shí)，該種藥物有助于提升呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)功能，降低呼吸道黏液的黏附能力，便于痰液咳出。此外，該種藥物的抗感染、抗氧化及改善呼吸道通氣功能效果良好[4]。紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的代表，其能與病原體核糖體50S亞基結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽過(guò)程，起到良好的抗菌藥物，但其使用劑量需要嚴(yán)格把握，如劑量過(guò)高，易對(duì)血管壁造成不良刺激，引發(fā)靜脈炎等不良反應(yīng)[5]。本次研究結(jié)果中，觀察組總有效率高達(dá)95.24%，比對(duì)照組的73.81高，提示聯(lián)合用藥效果更佳；通過(guò)表2可知，與對(duì)照組比較，觀察組患兒痙咳、雞鳴樣回聲、發(fā)熱、咳嗽后嘔吐及肺部啰音等癥狀在更短時(shí)間內(nèi)消失，且住院天數(shù)更短，證實(shí)聯(lián)合用藥患兒的癥狀在更短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)。胡智盛[6]學(xué)者的研究中，證實(shí)鹽酸氨溴索聯(lián)合小劑量紅霉素治療小兒支氣管肺炎具有顯著效果，周曉華[7]學(xué)者的研究證實(shí)大劑量鹽酸氨溴索治療嬰幼兒百日咳具有顯著的輔助作用，而本次研究加入紅霉素治療小兒類(lèi)百日咳綜合征，取得更顯著的治療效果，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)。

綜上，小兒類(lèi)百日咳綜合征使用紅霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療使得患兒各項(xiàng)癥狀在短時(shí)間內(nèi)得以緩解，痙咳頻次顯著減少，病情得以良好控制。