半夏瀉心湯加減治療2型糖尿病脾虛胃滯證的效果和對血糖的改善觀察

文/王美涼

2型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿病，在發病之后自身可以產生胰島素，但是胰島細胞卻無法對其做出反應，因此胰島素功能降低。該病主要在40周歲以上人群中發病，但是隨著生活水平的提升，該病發病年齡呈年輕化的趨勢，但是疾病早期癥狀較輕，容易發生忽視的情況。對該病特征進行分析，發現患者雖然血糖指標異常，但是胰島功能尚未完全失去作用，因此治療的難度較大，常規二甲雙胍在使用之后容易發生血糖波動較大的問題，對血糖的控制不理想。中醫認為2型糖尿病的發病機制為脾胃功能失調，因為脾虛胃熱而導致脾失健運，氣機升降出現問題，因此2型糖尿病脾虛胃滯證的治療以脾胃調理為重點。半夏瀉心湯對于寒熱錯雜痞證具有較好的治療效果，屬于典型的方劑，對疾病的治療起到積極作用。本文對半夏瀉心湯加減治療2型糖尿病脾虛胃滯證的效果和對血糖的改善進行分析，研究如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

實驗時間：2018年4月-2020年1月，實驗資料：146例糖尿病脾虛胃滯證患者，組別為參照組、研究組，每組患者73例。納入患者：（1）西醫：進行血糖檢測，空腹血糖高于7.0mmol/L，餐后2h血糖高于11.1mmol/L[1]；（2）中醫：心下痞滿、倦怠乏力、水谷不消、便溏、苔膩、舌下脈絡瘀滯、脈弦滑無力[2]；（3）實驗前未服用降糖類藥物；（4）簽署實驗同意書。排除指標：（1）先天性臟器疾病；（2）精神類疾病；（3）既往實施重大手術。參照組男女分布比例為38/35，納入年齡下限40歲，上限78歲之間，平均年齡（59.12±4.76）歲。研究組男女分布比例39/34，納入年齡下限41歲，上限78歲之間，平均年齡（59.77±4.63）歲。兩組患者一般資料對比，無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

參照組患者均服用二甲雙胍（山西好醫生藥業有限公司，國藥準字H14021914），口服用藥，開始一次0.25g，一日2-3次，以后根據療效逐漸加量，一般每日量1-1.5g，每日最多不超過2g，餐中即刻服用，減輕胃腸道反應。

研究組患者則進行半夏瀉心湯加減治療，基本組方：黨參15g、大棗14g、半夏10g、黃芩10g、干姜10g、黃連10g、炙甘草10g；隨癥加減：嘔吐則加入旋復花10g、紫蘇8g。氣短則加入黃芪13g、白術13g。便溏則加入生姜28g、薏米30g。便秘則加入郁李仁16g、火麻仁14g。

方劑配置完成之后送入中藥房制作成中藥包，每日1劑沖服，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率，以糖尿病中醫診斷標準、中藥新藥臨床研究指南相關規定[3]確定癥候為心下痞滿、倦怠乏力、水谷不消、便溏、苔膩、舌下脈絡瘀滯、脈弦滑無力，如上述癥狀得到顯著改善，血糖降低至正常范圍表示顯效；如上述癥狀部分改善，血糖降低明顯為有效；如癥狀和血糖未改變為無效。

（2）血糖控制效果，對患者進行糖耐量測試，獲取不同時間段測試結果以及糖化血紅蛋白指標。

（3）實驗室指標，對藥物治療期間白細胞計數和血肌酐指標進行測試，以確保藥物安全性。

1.4 統計學處理

指標數據通過SPSS23.0軟件進行統計學測評，計量治療用“±s”表示，用t值進行檢驗。計數資料用n（%）表示，用x2值檢驗。當P＜0.05時，兩組數據結果有統計學參考價值。

2 結果評價

2.1 治療有效率評估

研究組治療有效率93.15%，參照組82.19%，研究組高于參照組，P值＜0.05。如表1所示。

表1 治療有效率評估[n（%）]

2.2 血糖控制效果評估

糖耐量測試開始時兩組血糖指標對比無差異，P值＞0.05；糖耐量測試開始30min、60min、120min研究組血糖顯著低于參照組，同時糖化血紅蛋白也低于參照組，P＜0.05。如表2所示。

表2 血糖控制效果評估（x±s）

2.3 實驗室指標評估

研究組與參照組治療前、治療后白細胞計數、血肌酐對比均無差異，P值＞0.05。如表3所示。

表3 實驗室指標評估（x±s）

3 結論

2型糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病，引發疾病的原因較多，包括胰島素抵抗、分泌缺陷、飲食、環境等。該病典型的特征葡萄糖代謝的異常，血糖無法控制在正常范圍內，導致各種并發癥，對生存質量的影響較大，需及時進行干預控制。在對疾病進行深入研究發現，其與中醫消渴癥類似，因為中焦氣機失調、脾胃升降、脾虛胃滯而引發疾病，出現脾胃失調的問題，機體無法正常升清降濁，中滿內熱聚集，機體氣運受阻，導致疾病，因此該病可以通過中醫進行治療和控制。

二甲雙胍屬于治療糖尿病的常見藥物，使用后可對肝臟輸出葡萄糖的能力進行控制，并提升肝臟、肌肉自血液中吸收葡萄糖的能力[4]，以實現血糖的控制，但是其在2型糖尿病患者中使用會帶來血糖的波動，長期應用效果受到影響；而中醫對于2型糖尿病脾虛胃滯證研究較為深入，認為疾病的發生原因為脾胃功能失調，可使用脾虛致消、理脾愈消的措施進行治療，其中半夏瀉心湯可以對寒熱進行調和，實現疾病較好地控制，因此研究組治療有效率顯著高于對照組。

半夏瀉心湯中半夏、干姜、黃芩、黃連互為君臣，其中半夏可以消除痞滿，干姜可以和胃降逆，黃芩和半夏則可以說清熱瀉火[5]，對氣機失調的情況進行干預。而在上述藥物之外配合黨參、大棗等補氣益中的藥物，可對藥效進行中和；從現代藥理學角度分析，黃芩和黃連中的二肽基肽酶-4、過氧化物酶可以對機體內炎性細胞進行抑制[6]，與胰島細胞起到協同作用，對于血糖的控制效果更加理想，因此糖耐量測試開始時兩組血糖指標對比無差異；糖耐量測試開始30min、60min、120min研究組血糖顯著低于參照組，糖化血紅蛋白也低于參照組。

就藥物使用安全性方面，半夏瀉心湯中黃連、黃芩、干姜等藥物不僅可以對機體胰島素抵抗進行控制，同時還可以促使胰島β細胞增殖，調節胃腸內部激素水平，改善胃腸菌群，因此不良反應少[7]；而二甲雙胍不經腎臟代謝可直接排出體外，雖然存在胃腸道反應，但是在飲食中使用可以避免，因此治療前、治療后兩組白細胞計數、血肌酐對比均無差異。

綜上可見，半夏瀉心湯治療2型糖尿病脾虛胃滯證下效果較好，可更好的控制血糖，安全高效。