社區慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標的改善作用

文/陸水蓉

糖尿病是世界全球范圍第三大疾病，疾病主要以2型糖尿病為主。糖尿病前期是患者機體糖代謝從正常指標朝著糖尿病轉化的一個過渡階段，是糖尿病發生的中間階段。糖尿病前期患者的糖耐量減退，并且空腹血糖受損[1]。據不完全統計，每年近15%前期糖尿病患者轉為糖尿病患者。糖尿病前期的患者，其身體糖耐量受損，但未達到糖尿病的程度，據有關研究發現，在糖尿病前期應用社區慢性管理可以有效抑制病情，改善機體糖代謝指標[2]。為評價糖尿病前期患者應用社區慢性病管理對于糖代謝指標的改善作用，選擇醫院接診的96例糖尿病前期患者開展調研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇社區醫院接診的糖尿病前期患者96例，患者入組時間在2019年6月至2020年7月，在隨機數字表法下分為2組，對照組與觀察組各為48例。給予對照組常規管理，給予觀察組社區慢性病管理。對照組中，男性患者29例、女性患者19例；年齡介于47歲～88歲，平均年齡是（56.13±6.38）歲。觀察組中，男性患者26例、女性患者22例；年齡介于45歲～85歲，平均年齡是（56.82±6.28）歲。兩組糖尿病前期患者的基線資料相比，無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：患者資料完整，配合度良好；研究在倫理委員會批準下進行。排除標準：惡性腫瘤患者；重要器官衰竭者；依從性較差者。

1.2 方法

對照組接受常規管理，為患者提供血脂檢測與血糖檢測，每天記錄用藥方式，每天檢測血糖和血脂三次。

觀察組接受社區慢性病管理，第一，社區衛生服務中心定期召開健康講座，為患者發放糖尿病相關知識手冊，提升糖尿病前期患者的健康意識，使患者對自身疾病有更全面、更深入的了解，認識到控制血糖的重要性。第二，飲食干預，嚴格控制熱量攝入，合理飲食，盡量進食低鹽低脂食物，多吃粗糧。根據患者實際情況計算出準確的每日能量需求，制定合理的飲食結構，需要適當補充新鮮水果和蔬菜，補充微量元素，滿足身體健康需求，控制總熱量的攝入，禁煙酒、禁煎炸食物，密切檢測患者的血糖指標變化。第三，運動干預，結合患者的喜好制定有氧活動，如做家務、慢跑等，每周最少運動3次，每次40分鐘。第四，藥物干預，結合患者實際情況制定合理的用藥時間表格，并且每天定時通知患者服藥，避免漏服、錯服。

1.3 觀察指標

（1）糖代謝情況：空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白。

（2）疾病認知程度評分（應用我院紙質的糖尿病知識調查問卷評估，總分100分，分數越高則患者認知度越高）、用藥依從性（應用RE量表進行綜合評估，分數越高則患者的依從性越高，包括用藥次數、用藥劑量、用藥方式和用藥時間）。

（3）并發癥發生率：腦血管病、糖尿病足、心血管疾病、腎病等。

（4）生化指標：體質量指數、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件SPSS24.0處理資料數據，應用（均數±標準差）表示空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、疾病認知程度評分、RE量表評分、體質量指數、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，組間差異性應用t檢驗。應用（%）表示并發癥發生率，組間差異以卡方檢驗。具有統計學意義，P＜0.05。

表4 評估兩組疾病生化指標（x±s）

2 結果

2.1 評估兩組糖代謝情況

觀察組空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 評估兩組糖代謝情況（x±s）

2.2 評估兩組疾病認知程度評分和用藥依從性

觀察組疾病認知程度評分高于對照組，觀察組用藥次數、用藥劑量、用藥方式和用藥時間均高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 評估兩組疾病認知程度評分和用藥依從性（x±s，分）

2.3 評估兩組并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，具有統計學意義（P＜0.0 5）。如表3。

表3 評估兩組并發癥發生率{n（%）}

2.4 評估兩組疾病生化指標

觀察組體質量指數小于對照組，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白小于對照組，高密度脂蛋白大于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。如表4。

3 討論

糖尿病會影響許多器官，損害血管、腎臟、眼睛，患者的機體長期處于高糖狀態，容易滋生諸多細菌，導致諸多并發癥[3]。糖尿病往往會導致微生物感染與免疫功能紊亂，疾病嚴重降低患者的胰島功能，隨著我國醫療體制改革的深入，社區衛生服務正成為醫療發展的重要方向，社區慢性病管理是社區衛生服務的重要組成部分[4]。

社區慢性病管理下，利用健康教育使糖尿病前期患者充分認識健康生活方式對控制糖尿病的重要性，配合飲食指導、運動指導和生理生化指標檢測。藥物治療、健康教育、飲食鍛煉指導和糖尿病自我監測綜合治療項目，已得到國際公認[5]。社區慢性病管理為社區醫生與糖尿病之間的面對面溝通提供了一種途徑，根據患者自身癥狀表現對其實施有針對性的解決方案，從而改善患者不良癥狀，達到促進其康復的目的，有助于社區醫生對患者進行科學合理的行為干預，并通過回答問題和提供建議提供合理的指導[6]。據此次研究結果顯示，觀察組糖代謝情況優于對照組，疾病認知程度評分和用藥依從性高于對照組，并發癥發生率低于對照組，體質量指數小于對照組，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白小于對照組，高密度脂蛋白大于對照組，（P＜0.05）具有統計學意義。

綜上所述，糖尿病前期患者應用社區慢性病管理可以有效改善糖代謝指標，有利于降低并發癥，提升患者對于疾病認知程度和服藥依從性，有利于改善患者的生活質量，值得推廣。