急診重癥非固定醫務人員手衛生認知和洗手狀況的調查分析

文/饒佳琴，朱珠，姚其輝，喻桂琴

在醫院發展中，感染問題較為常見，避免院內感染發生是醫院開展相關工作的重要內容，也是全球醫學發展所關注的重點問題。在醫院發展中，醫護人員的手衛生尤為重要，病原菌可通過醫護人員的雙手進行傳播，從而導致患者出現感染癥狀，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。在近些年的發展中，我國醫院感染成為一個全球關注的公共衛生問題[1],隨著時代的發展，醫學的進步，醫療安全與多重耐藥菌感染的發生率逐漸升高，對患者的健康造成了威脅，也在一定程度上促進各級衛生管理部門的重視程度。醫院感染對患者的生命安全構成了極大的威脅,是現代醫療管理面臨的巨大挑戰[2]。從臨床目前發展情況來看，對醫院感染情況進行控制的最有效且最經濟的方法就是手衛生,國外調查醫務人員洗手率約為48%[3],我國醫務人員的手衛生執行率與國外基本相符，也處于較低水平。而急診重癥是醫院的重要場所，其非固定醫務人員的流動性較大，其手衛生對科室的發展意義重大。本研究則在此基礎上，對急診重癥的非固定醫務人員的手衛生情況進行調查，將此醫務人員的手衛生意識，正確率水平進行有效提高。

1 資料分析和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇在我院開展，開展時間為2019年6月至2020年8月，研究人員為此期間在我院急診重癥科見習的非固定人員，人數為200例，其中有50例進修醫生，50例進修護士，50例實習醫生；50例實習護士，其中共有男性95例，女性105例，人員中，年齡最大的為45歲，最小的為21歲，平均年齡（32.22±3.23）歲，工齡最大的為18年，最小的為1年，平均工齡（9.04±3.44）年。本次研究通過醫院倫理委員會批準，研究人員知情并同意參與研究。調查過程中，嚴格遵循知情、自愿、公平有利、保密的倫理原則。

本次課題由貴州醫科大附屬醫院急診重癥病房護理人員完成，參與者有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，在開展課題研究前和研究時均要對相關護理人員進行系統培訓，熟練掌握問卷內容。

我院為三級綜合甲等醫院，重癥醫學科為貴州省重點專科，EICU所在急診科為全國重點專科建設項目，收治全院各系統危重患者，病人多、病種多、進行的治療、護理種類多。急診重癥病房非固定醫護人員每年度可達283人次，抽取其中200例作為研究對象。本項目參與研究者中副主任護師2名，主管護師3名，護師5名。均在EICU長期工作，熟悉ICU患者病情及護理資源配備，具備良好的職業道德和扎實的專業知識，并有吃苦耐勞、實事求是和奉獻科研的精神，有能力勝任本次研究工作。

1.2 研究方法

將我院自制急診重癥病房非固定醫護人員認知調查表進行應用。對2019年06月-2020年08月貴州醫科大附屬醫院急診重癥病房非固定醫護人員用自制“急診重癥病房非固定醫護人員認知調查表”進行問卷調查，根據調查結果客觀反應急診重癥病房非固定醫護人員的認知程度，評價急診重癥病房非固定醫護人員的認知程度，評定急診重癥病房非固定醫護人員的薄弱環節，對手衛生認知薄弱環節進行系統性整理、研究，并提出個性化培訓方案。

對參加本次研究的成員進行系統的培訓，急診重癥非固定醫護人員填寫調查表時，除要求填寫完整外，調查者不可有任何言論左右被調查人員的判斷，確保結果的真實性和可靠性。

1.3 統計學方法

應用Excel 2007，將《重癥非固定醫護人員醫護人員手衛生認知調查問卷》數據錄入建立數據庫。使用SPSS19進行數據分析。

2 結果

2.1 認知

醫護人員的洗手認知情況評分較低。見表1。

表1 醫護人員洗手認知評分

2.2 洗手情況

非固定醫護人員的洗手合格率分別為42.00%，36.00%，24.00%和22.00%，合格率相對較低。見表2。

表2 醫護人員洗手情況觀察[n(%)]

2.3 影響醫護人員手衛生依從性的主要因素

所有人員中，因為認識不足而導致衛生依從性較差的有3人，占60.00%，因工作繁忙而依從性較差的有2人，占40.00%，同時其影響還包括消毒液導致手部皮膚損傷，設施不足和缺乏制度約束等。見表3。

表3 影響護士手衛生依從性的主要因素[n(%)]

3 討論

近代醫學科學在其不斷發展的過程中，對醫院感染的認識、研究也在不斷加深。醫院感染總體的發生趨勢有所下降，但在一些重點科室，例如重癥監護病房(ICU)，醫院感染發生率還維持在平均水平的3倍以上。WHO的調查研究報告表明，醫院感染發生率最高的科室是重癥監護病房。急危重癥的救治包括急危重癥的現場救治、轉運過程中、急診科內、手術室外科干預期間以及在重癥監護治療病房內的加強監護治療，構成了生命支持的全過程。急危重癥的搶救水平反映了現代醫院的綜合實力[4]。

貴州醫科大學附屬醫院是一所三級甲等教學醫院。每年急診重癥病房進修、實習、規培、輪轉、新進崗醫護人員較多。因此，在急診重癥病房非固定醫護人員的手衛生對于預防與控制醫院感染的發生有著十分重要的作用。

要想促進急診重癥非固定醫護人員手衛生依從性的提高，首先需要將人員的手衛生意識進行增強。在具體實施過程中，急診重癥非固定醫護人員的相關人員通常在手上攜帶一定的細菌，這是導致護理人員出現感染的主要因素，其手上的致病原對護理人員的健康影響較大，在此過程中對相關人員進行手消毒和清洗時尤為重要的，其可有效避免醫院感染問題的發生。但是，實際發展過程中，人員缺乏手衛生知識的認識，導致洗手意識較為淡薄，難以加強其洗手依從性。在此過程中，促進人員手衛生依從性的增強，需要將醫護人員的相關理念進行改善。醫院需要定期開展手衛生知識講座，在急診重癥非固定醫護人員展開培訓工作，增強人員對手衛生工作的認識程度，明確自身工作責任，了解自身手衛生對醫院感染的影響效果，從而加強自身責任感，積極提高手衛生依從性，加強洗手頻率，從而避免醫院感染問題的發生。同時還需要在此過程中定期展開關于手衛生的知識競賽或是考核工作，保證人員不斷加強手衛生認識，將其滲透到日常工作生活中，保證手衛生工作開展有效性。

其次，需要促進手衛生工作的流程優化，在具體實施過程中，由于急診重癥非固定醫護人員的工作量相對較大，任務較為繁忙，因此，其對相關人員的洗手依從性造成了不良影響。在此基礎上，需要臨床加強對此問題的重視程度，避免一定時間段內工作高峰期的出現，加強病區的溝通交流，加強洗手宣教，且在此過程中可佩戴一次性乳膠手套從而將供應中心的工作量進行分散，避免高峰期的出現，減少急診重癥非固定醫護人員的工作量，保證工作的合理安排。同時需要制定合理的消毒流程和標準，對工作流程進行明確，將消毒供應的工作進行有效規范，促進其標準化開展，減少醫護人員的工作強度，保證節約人力和物力，從而加強人員對手衛生工作的重視程度。在流程實施過程中，需要將手衛生納入其中，提高人員認識，進行具體落實。

此外，還需要將手衛生裝置進行優化。在急診重癥科室的病房處設置一個消毒液的放置盒，為人員洗手消毒提供便捷，保證其高度適合人體的生理活動度，從而減少相關人員進行不必要的彎腰或是踮腳動作。在將其放置的過程中，需要注意避免對手消毒液的出口造成遮蓋和堵塞，方便取用，并盡量選擇速干和無菌的護膚洗手液，消除護士的疑慮，對人員的手部皮膚進行保護，從而保證將護士的洗手依從性進行提高。同時可放置一些護理液等，促進人員的手部皮膚保護，將人員依從性進行增強。

綜上所述，我院醫護人員的手衛生認識低下，洗手合格率較低，還需要加強人員的認知，促進急診重癥非固定人員的洗手依從性，保證醫護工作安全性。