痤瘡發病機制及其藥物治療進展

文/盧柳潔

痤瘡是一種主要發生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，且皮脂腺較豐富的地方，發生的概率越大，該病癥多發生在青春期的青少年身上，也被稱為“青春痘”，男生的發病率高于女生。經調查發現[1]，痤瘡因發病年齡的不同，也存在不同的分型，但大多數患者主要表現為粉刺、膿包、丘疹和結節等癥狀并伴有皮脂的溢出，對青少年的外在形象和心理變化均有較大的影響。而緩解患者的方式臨床多以藥物治療和物理治療為主，可結合患者病癥的嚴重程度和皮損性質的差異，選擇合適藥物治療方案，現本文就痤瘡的發病機制和藥物治療方式進行綜述，為臨床治療方案的選擇提供借鑒。

1 痤瘡的發病機制

1.1 痤瘡丙酸桿菌

人體的毛囊腫存在多種微生物，最常見的包括白色葡萄球菌、糠秕馬拉色菌和痤瘡丙酸桿菌，其中痤瘡丙酸桿菌是一種常見的厭氧菌，在典型的酸性和堿性環境中均會受到抑制，使得皮脂難以正常的代謝出來，在皮膚內形成局部封閉系統，從而進一步的繁殖大量痤瘡丙酸桿菌[2]。與此同時，該菌還會釋放多種酶類，在產生游離脂肪酸的同時，分解皮脂，而大量游離的脂肪酸會導致人體的毛囊皮脂腺導管出現角化過度、異常增生的現象，對毛囊壁產生一定的刺激，引發該區域的炎癥。楊娥[3]等研究證實，痤瘡患者皮膚中痤瘡丙酸桿菌中的ST25基因序列與痤瘡發生機制之間密切相關[4]。

1.2 皮脂腺分泌

人體內激素水平的分泌高低與痤瘡發生的原因之間關系密切，其中雄激素是導致痤瘡發生的主要原因。而皮脂腺的分泌是雄激素水平過高的直接表現。對于青春期的青少年而言，機體內雄激素的大量分泌，會使其在5-A還原酶的作用下轉變為睪酮，而睪酮與雄激素受體蛋白的結合又會促進皮脂腺的過度分泌，形成開放性的粉刺，造成毛孔囊堵塞，然后逐漸轉變為封閉性的粉刺，加速痤瘡菌的生長，從而引發炎癥。另外，男性分泌的雄激素較多，故臨床發病率明顯高于女性；而女性受生理期的影響，在雌激素水平下降，雄激素水平升高的情況下才會引發痤瘡。

1.3 皮脂腺導管角化異常

毛囊是人體毛發根部的囊狀組織，當其發生異常角化時，會導致毛囊口堵塞，大量的皮質在毛囊口堆積從而形成粉刺。經Gruber等[5]研究發現，在人體毛囊皮脂腺導管上可以清楚的檢測到5A-還原酶和雄激素受體存在，而這兩種物質是引發導管異常角化的主要因素。當異常角化現象發生時，從毛囊壁上脫落的上皮細胞會與皮脂混合在一起，造成毛囊皮脂腺堵塞，繼而形成痤瘡。

1.4 其他因素

相關報道顯示[6]，痤瘡具有一定的遺傳性，同一家族內成員的痤瘡癥狀相似，相似率可高達50%以上。另外賴慧穎[7]等研究發現，季節因素、飲食因素、心理因素、女性生理期和長期接觸外源性化學物質等因素在一定程度上會導致人體的皮膚的抵抗力下降，從而導致痤瘡癥狀的發生或加重痤瘡的病情。

2 痤瘡的藥物治療

2.1 抗雄激素藥物

目前臨床針對痤瘡的主要治療用藥包括炔雌醇環丙孕酮片（達英-35）、西米替丁、螺內酯等。其中炔雌醇環丙孕酮片是典型的雄激素拮抗劑，可有效的阻撓睪酮與皮脂腺上雄激素受體的結合，減輕對皮脂腺的刺激，從而減少皮脂分泌，避免在毛囊管處大量的堆積。謝紅霞[8]等研究證實觀察組臨床治療總有效率(92.86%)明顯高于對照組(76.19%)，由此提示達英-35用于治療中、重度痤瘡患者,可明顯加快粉刺等癥狀消失,調節患者體內激素水平,提高臨床療效,進而改善患者面部美觀度。另外經張碩[9]等研究發現，西米替丁在治療皮膚科疾病中也有顯著的治療效果，將其運用于痤瘡癥狀的治療，可以借助對腎上腺雄激素的抑制作用，與雄激素受體同時競爭細胞質受體，以此抑制二氫睪酮。

2.2 維A酸

經臨床研究發現[10]，外用維A酸在多種類型的痤瘡癥狀中均有顯著的治療效果，常用于輕度痤瘡患者的治療中。他可以有效的清除毛囊口的皮脂腺，避免其發生堵塞；同時它還可以減少人體皮膚內痤瘡丙酸桿菌的菌群數量，與此同時將維A酸凝膠涂抹于成熟的粉刺上，可以有效對其進行溶解，促進粉刺的排出，而且維A酸還具有一定的抗炎功效，不但可以在抑制皮脂的分泌，還可以治療炎性皮損，有效促進患者皮膚的修復。經馬芬等[11]研究發現，異維A酸膠囊口服聯合維A酸乳膏外用的20例患者治療總有效率明顯高于口服異維A酸膠囊治療的20例患者，而且皮損消退時間明顯短于單純使用異維A酸膠囊治療的患者，臨床應用價值顯著。

2.3 抗生素

在臨床藥物治療過程中，除抗雄激素藥物和維A酸治療外，抗生素在痤瘡患者的治療過程中也同樣具有顯著的治療效果。它們可以通過自身藥效的抗菌作用阻礙粉刺的生長，同時還可以有效清除痤瘡丙酸桿菌所產生的炎性介質，從而緩解患者的痤瘡癥狀[12]。經王秀連[13]等研究發現，觀察組使用抗生素治療后總有效率為90%明顯高于對照組的78%，由此提示，在予以痤瘡患者常規治療的同時聯合使用抗生素治療可以有效改善患者的癥狀，提高臨床治療的總有效率，體現極高的臨床醫學價值。

2.4 過氧化苯甲酰

李琳[14]等研究發現，觀察組聯合使用過氧化苯甲酰治療后，患者免疫指標IgG、C3、C4和IL-2均有明顯的下降。由此提示，過氧化苯甲酰有助于改善患者的免疫功能，提高患者的臨床治療效果。，但該藥物的刺激性較大，通常情況下不單獨使用，常與多磺酸粘多糖等藥物聯合使用，而且使用劑量不可過高。

2.5 中藥治療

除常見的西藥治療外，中醫在治療痤瘡方面也具有顯著的治療效果。徐光鎮[15]等研究中發現分別予以兩組患者三黃痤瘡散外敷和火針療法治療，結果顯示兩組均有顯著的治療效果，總有效率分別為95%和98.3%，并且患者皮疹膿皰、口臭、顏面油膩、尿黃等各項證候評分和痤瘡等級均有明顯的下降，臨床治療效果顯著。

3 總結

目前臨床用于痤瘡的治療藥物多以西藥為主，它可以有效針對患者的發病機制進行治療，短期效果顯著，但其也具備一定的毒副反應，使患者的皮膚出現干燥、紅斑、瘙癢和毛孔變大的癥狀，而且激素藥物的使用更會引發患者內分泌失調。而中醫在治療痤瘡時主要以辨證治療為主，于患者而言副作用較小，但中醫治療見效較慢，療程較慢。因此在臨床的實踐過程中學結合患者的具體情況選擇合適的治療方式，同時也應加強人們對皮膚的憂患意識，通過日常生活中的習慣，保障自身皮膚的完整性。