WTC測量法應用在成年女性全麻中PLMA型號選擇的可行性研究

文/蔣宗強

1 引言

喉罩發展到現階段已有很多種類，PLMA是第三代喉罩，采用的是雙管技術，具有通氣、食管引流的兩種功能，但是無論是哪一代、哪種喉罩，主要功能就是最大可能的封閉咽喉腔，形成有效的通氣通路。雖然其在形狀上會大同小異，但在選擇方法就可能存在相通性，WTC測量法是SLIPA的標準選擇方法，本次及選取我院全麻下手術的成年女性患者73例，分析全麻中PLMA型號選擇時WTC測量法的應用，總結如下。

1.1 設備及相關資料

Drager fabius GS 麻醉機，GE B605監護儀，HZ-III型PLMA（珠海福尼亞公司），數顯游標卡尺，FOB，VBM壓力測試儀。

1.2 研究對象

選取2019年8-12月在我院行擬行全麻下手術的成年女性（18-70歲）患者73例，滿足ASA Ⅰ～Ⅱ級，無頭面頸部及口腔內畸形，無嚴重心肺疾病史，無腸梗阻、食道裂孔疝、胃食管反流病史，張口＞3cm，BMI＜30kg/m2。

1.3 研究方法

術前常規禁飲禁食，進入手術室后常規監測生命體征，予吸氧，開放靜脈通路，誘導時注射丙泊酚2-3 mg/kg、舒芬太尼0.2-0.3ug/kg、順阿曲庫銨0.2-0.3mg/kg，3min后插入PLMA 喉罩；麻醉機參數設定為壓力控制模式，初始均為10cmH2O，頻率10次/min，I∶E=1∶2，PEEP為0-2cmH2O。A 組采用體重法選擇喉罩型號；B組采用WTC測量法，囑患者頭后仰并做吞咽口水的動作，左手輕捏喉部，根據喉部滑動時觸及硬物感的位置確定甲狀軟骨具體位置，然后使用數顯游標卡尺測量并記錄WTC以選擇喉罩型號，在插入喉罩之前備好相鄰型號喉罩及氣管插管所需物品，若為無法置入或OLP＜20cmH2O，且嘗試3次仍無法滿足OLP＞20cmH2O時則更換喉罩型號；更換型號后仍無法滿足OLP＞20cmH2O則改行氣管插管。PLMA 喉罩的置入取患者頭正位、枕適合高度的軟枕，使得頭保持微前屈（Park等[1]、[2]使用PLMA研究發現，頭頸前屈位喉罩的OLP增加，后仰位OLP降低，高OLP可獲得更好的密閉性），喉罩的內面套囊及背面均勻涂抹2%利多卡因軟膏作為潤滑劑，待下頜松弛后，將頭輕度后仰，左手向上提起提拉患者的舌根，右手行喉罩放置，放置時沿口咽部生理彎曲向下置入，直至無法深入為止，（不能過于暴力，以免損傷口咽部粘膜，）置入成功后接麻醉機通氣，然后恢復患者微前屈頭位并固定喉罩，使用VBM壓力測試儀調節套囊壓力至60 cmH2O，所有操作均由同一名具有使用PLMA 喉罩100例以上經驗的麻醉主治醫師實施。

1.4 觀察指標

喉罩放置完畢后使用FOB進行對位檢查，對位的評估以Campbell分級為標準[3-4]，Ⅰ級：聲門被會厭遮蓋率為0；Ⅱ級：0＜聲門被會厭遮蓋率≤25%；Ⅲ級：25%＜聲門被會厭遮蓋率≤50%；Ⅳ級：50%＜聲門被會厭遮蓋率≤75%；V 級：聲門被會厭遮蓋率＞75%。其中Ⅰ級和Ⅱ級為喉罩解剖對位良好，Ⅲ級以上則為解剖對位不良。觀察有對位不良則進行調整或更換，使其達到解剖對位良好。

記錄2 組患者FOB對位情況，OLP分布情況，嘗試置入次數，置入時間，選擇的型號類別、喉罩染血、術后咽部疼痛、聲音嘶啞的例數。

1.5 統計學分析

使用SPSS22.0統計軟件進行分析。計量資料若符合正態分布則以均數±標準差表示，若為非正態分布則以中位數（四分位間距）表示。計數資料采用x2檢驗，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，若為非正態分布則采用秩和檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基本情況比較

2組患者基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 2組患者基本情況比較（n=73）

2.2 2組患者嘗試置入次數

置入時間，選擇型號類別，OLP的分布情況比較，詳見表2。OLP＜15 cmH2O的5例患者在根據WTC測量法更換喉罩后OLP＞20cmH2O。SLIPA、WTC、PLMA相關值的對照表見表3。

表2 2組患者嘗試置入次數，置入時間，選擇型號類別，OLP的分布情況

表3 SLIPA、WTC、PLMA相關值的對照

2.3 FOB對位分級及術后并發癥比較

詳見表4。A組染血數多于B組。

表4 2組患者FOB對位、并發癥的比較（n=73）例

3 討論

通常認為，只要OLP＞20cmH2O，即能對絕大多數患者實施有效的機械通氣。使用說明里提到正壓通氣＞20cmH2O時，可增加胃脹的情況。喉由甲狀軟骨、環狀軟骨、杓狀軟骨、會厭軟骨組成的室狀器官。軟骨在成年后一般不會隨身高、年齡、體重的改變而改變。

經VBM壓力測試儀和數顯游標卡尺測量，當套囊壓在0-60cmH2O時（套囊壓＞60cmH2O可引起口咽部粘膜損傷），PLMA的2.5#最大橫徑為37-40mm；3#最大橫徑為47-49mm；4#最大橫徑為55-57mm；從表1對比結果中觀察到PLMA最大橫徑同樣與WTC有相似的關聯，為驗證WTC測量法可指導選擇PLMA的型號，所以設計了本次研究，采取與體重法進行對照，探討WTC測量法在確定PLMA型號上的可行性，根據測量結果規定喉罩型號選擇原則為：當41mm＜WTC≤49mm，選擇3#；49mm＜WTC≤57mm，選擇4#；WTC＞57mm，選擇5#。根據OLP≥20cmH2O的統計例數，A組25例，B組33例，說明大多數的女性患者不論使用3#還是4#均可得到有效的密閉性，B組比A組多8例，B組置入時間短、嘗試置入次數較A組少，A組染血7例，B組2例，B組較多地選擇了3#（33例），A組選擇了較多的4#（25例），其中A組5例OLP＜15cmH2O均為選擇4#，按WTC測量法更換為3#后OLP＞20cmH2O。

綜上所述，成年女性全麻中PLMA型號選擇時借助WTC測量法具有較高可行性，與體重法相比漏氣量更低，密閉性更好，可減少損傷及染血風險，同時降低更換喉罩的概率，可進一步臨床推廣使用。