調督整脊理論治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

張大偉，瞿新明

（1.遼寧省大連市中醫醫院，遼寧 大連 116013；2.長春中醫藥大學，長春 130117）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床軟傷科、骨傷科常見疾病，隨著現代生活、工作方式發生的巨大改變，發病率逐年上升，且逐漸呈低齡化趨勢。一般認為在腰椎動力、靜力靜平衡受到破壞后，如外傷、勞損、退行性變因素影響下，腰椎椎體位置及周圍軟組織（肌肉、韌帶、筋膜）發生改變，椎間盤受力不均衡，纖維環膨隆甚或破裂、髓核被擠壓形成突出或脫出，炎性物質間接刺激或直接迫神經根、血管、脊髓等組織所引起以腰痛（竇椎神經）腿痛（坐骨神經疼痛）為主的綜合癥狀。該病最常見于青壯年，其急性發作期臨床癥狀明顯，嚴重影響患者正常生活工作，緩解期因勞累、受寒、負重等因素易誘發。依據調督整脊理論治療治療采用手法正骨糾正偏移的腰椎椎體，恢復腰椎靜力平衡；通過對督脈進行調整，可促進身體代謝，調節局部肌肉，改善微循環，而火針療法溫經散寒、通經活絡；深層解剖為脊柱核心集群。中醫認為夾脊穴多氣多血，平衡陰陽。施火針于腰部夾脊穴，溫通經絡，減輕脊源性疼痛，調整核心肌群，恢復腰椎動力平衡[1]。自2018 年6 月－2019 年10 月，我科運用該療法治療腰椎間盤突出癥，取得了相當滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年6 月－2019 年10 月在我院推拿康復門診診治的20～60 歲腰椎間盤突出癥患者80例，根據臨床表現及體格檢查、輔助檢查（核磁共振、CT）確診，符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]的診斷標準。患者均有腰痛及下肢放散痛，左側38例，右側42例。直腿抬高試驗及加強實驗均為陽性，角度＜70°59例，角度＜30°21例。病程（0.3～8）年，平均3.2 年。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡為（42.36±5.28）歲，對照組為（43.75±6.22）歲，觀察組男26 人，女14人，對照組男22 人，女18 人，病程方面，觀察組為（2.64±2.56）年，對照組為（2.88±2.26）年，疼痛程度方面，觀察組ⅤAS 評分為（6.58±1.62）分，對照組ⅤAS 評分為（6.74±2.16）分，2 組一般資料比較，差異無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 1）年齡20～60 歲；2）符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；3）脊柱生理曲度改變，脊柱側彎、變直甚或反弓，病變椎間隙變窄，椎體邊緣骨贅形成。CT、MRI 檢查可顯示病變椎間盤突出的方向和程度[3]；4）于入組前2 個月內未接受任何關于腰椎間盤突出癥的藥物、針刺及其他治療者；5）自愿加入本試驗，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）不符合納入標準者；2）腰椎術后或有明顯馬尾神經受壓癥狀，符合手術標準者；3）Ⅰ°以上腰椎滑脫、腰椎管狹窄、嚴重骨鈣流失、脊髓腫瘤等病變；4）傳染病、皮膚病；5）合并嚴重高血壓、心臟病有全身性免疫系統疾病及其他重要臟器或系統的嚴重原發性疾病，急、慢性感染患者同時應用藥物有可能影響結果判定的藥物者；6）精神病患者；7）無癥狀腰椎間盤突出癥；8）非椎間盤源性腰腿痛。9）妊娠期及哺乳期婦女；10）習慣性暈針史及對電針刺激過度敏感者。

若研究過程中，有如下情況發生，本研究予以剔除：1）患者不良反應嚴重或者在研究過程中存在依從性差，不能堅持本治療情況，無法判定治療效果。或在治療過程中主動退出，資料不全者。2）研究過程中患者自行服用與治療該疾病相關或相斥的藥物，使用其他治療方法，或合并其他療法。

1.4 診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標準。有腰部外傷、勞損等相關病史；有腰部疼痛或向下肢放散痛、直腿抬高試驗陽性，甚至腰椎后凸，側彎的癥狀及體征；腰椎CT、MRI 等輔助檢查示腰椎間盤突出。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 正骨治療：患者俯臥位，醫生以食指、無名指及中指分別置于患者腰椎棘突兩側及上方，自上而下觸摸棘突，尋找偏歪移位的椎體并做好標記，結合影像學檢查及臨床癥狀，確定需要正骨復位的椎體節段。以患者右下肢放散痛、患椎向右側偏移為例：患者左側臥位，醫生找到定位的椎體，以右手拇指或食、中指抵住棘突，手肘壓住患者右側臀區斜，左手置于患者右肩部，同時徐徐發力，發力方向為醫生左手向斜上方、右手肘向斜下方。待力傳到患椎時，雙上肢及抵住患椎的手指同時發一短促巧力，常可感受到患椎跳動及復位彈響。

督脈調整治療：主要以滾揉、叩擊、手推為主要手法。共分3 步：第一步，囑患者俯臥位，沿著患者足太 陽膀胱經和足少陽膽經行滾揉手法，時間10～15 min，使腰部及腿部肌肉充分放松；第二步，沿督 脈行經部位來回叩擊2 遍；第三步，沿督脈行經部 位及足太陽經行經部位來回淺手推2 遍。整個過程30 min，治療隔日治療1 次，5 次為1 個療程，3 個療程后進行評定。

火針治療：患者俯臥位，暴露腰部，取穴：腰椎華佗夾脊穴。選取中粗火針（0.8 mm ），操作：皮膚常規75%酒精消毒。酒精燈點烯，右手以握筆式持針，針尖和部分針體插入火焰中燒紅為度，然后迅速將針準確地刺入穴位，并急速出針，全過程二分之一秒。注意針刺不能過深，否則傷經絡；不可太淺，不然病不能除。出針后用棉球按壓針孔。每次治療選取4 穴。火針當天疼痛可能會加重，此為中醫“玄冥反應”，即調整反應，應做好解釋工作。另外針孔局部避免沾水。正骨治療及火針治療隔日治療1 次，5 次為1 個療程，3 個療程后進行評定。

1.5.2 對照組 艾瑞西布片100 mg（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）口服，每日2次、甲鈷胺分散片0.5 mg（江蘇四環生物制藥有限公司）口服，每日3 次，7 天1個療程，連續3 個療程。

1.6 觀察指標及方法

1.6.1 療效評定 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》。治愈：臨床癥狀、體征消失，能夠恢復日常的工作及生活；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化或加重。

1.6.2 視覺模擬評分法（ⅤAS）ⅤAS 評分的范圍為0分至10 分，0 分代表無痛狀態，10 分代表巨痛無比，均已整數記錄疼痛分值，分值越高，則代表疼痛越劇烈。

1.7 統計學方法 采用SPSS 11.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較 表2 結果顯示，對照組和觀察組的總有效率分別為77.5%和95%，在有效率與無效率方面，與對照組比較，結果為χ2值=5.165，P值=0.048，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 2 組治療前后ⅤAS 評分比較 表3 結果顯示，治療前，2 組患者的ⅤAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1 個療程后即有差異，但此時并無顯著差異，P＞0.05，在治療3 個療程后差異更加明顯，觀察組評分顯著低于對照組，P＜0.01。

表1 2 組臨床療效結果比較（n=40） 例

表3 2 組治療前后ⅤAS 評分比較（n=40） 分

2.3 安全性評價 治療期間，2 組均無明顯的不良反應情況發生，該治療方法安全性良好，適宜使用。

3 討論

腰椎間盤突出癥是在內因（髓核含水量下降、鈣質流失等）和外因（外傷、勞損等）相互作用下，腰椎生物力學發生改變，導致纖維軟骨環膨隆、破裂乃至髓核突出，壓迫竇椎神經、坐骨神經根或馬尾神經產生以腰腿疼痛和神經功能障礙為主要表現的疾病。病變的椎間盤以 L4～5、L5～S1最為常見，約占到腰椎間盤病變的95%[4]。目前中西醫治療腰椎間盤突出癥的方法多樣[5-9]，中醫如針灸、推拿、手法復位等，西醫由于介入性操作的原因，部分并未達到十分嚴重程度的患者并未選擇，因此如何選擇更合適的中醫治療方法是目前亟待解決的問題。

中醫學認為本病屬“腰痛”等范 疇，其發病主要是外感、內外傷等導致腰部氣滯 血瘀，或經脈失于濡養[10]。腰者，腎之府也，是足 太陽膀胱經、督帶脈之樞紐，主一身之表，易受 風邪所客而痹阻于經脈，導致經脈不通，不通則 痛，治宜疏通經脈、活血止痛。目前，對該病的 治療有保守與手術治療，保守治療主要有物理療法、中藥外敷、針灸推拿等，手術治療主要有臭氧注射療法、經皮激光椎間盤減壓術、射頻熱凝 靶點穿刺技術等微創手術治療[11]。

依據調督整脊理論治療腰椎間盤突出癥，首先正骨手法糾正患部椎體六個方向上的錯位，復位紊亂的腰椎小關節，恢復腰椎靜力平衡。復位同時，可以帶動患椎椎間盤形成微小移動、牽拉神經根，減輕炎性物質對神經間接刺激甚或改變神經根與突出物位置關系[12]。其次，通過滾揉、叩擊、手推等手法對督脈進行調整，可促進身體代謝，調節局部肌肉，改善微循環，促使炎性反應物代謝，恢復神經生理功能[13]。再通過強力推動緊張的肌肉，使其出現反射性肌肉松弛，提高椎旁肌肉的興奮 性，促進局部組織新陳代謝，改善椎動脈的血液循環；還可通過松動小關節間隙和關節囊的位置及黏連，消除不良刺激，緩解疼痛癥狀[14]。第三，中醫認為火針療法可助陽補虛，瀉實祛邪，又能以熱引熱，溫通經脈。經脈榮則不痛，通則不痛。針刺激可使緊張痙攣的肌群恢復正常肌力，從而恢復脊柱動力平衡[10]。有研究表明，火針治療腰椎夾脊穴，并不需要深刺至硬膜外后間隙而產生治療作用，從而避免了針刺風險[15]。

本研究中，結果表明，觀察組的療效優于對照組，且觀察組對腰疼痛的ⅤAS 評分的降低作用明顯優于對照組。依據調督整脊理論，采用手法正骨配合腰部夾脊穴火針療法，可以恢復腰椎骨-肌生物力學平衡，增強脊柱穩定性，改善神經根與突出物位置關系[16]，能有效改善患者腰椎間盤突出癥，治療腰椎間盤突出癥療效確切，無不良反應發生，安全性、普適性強，適合臨床廣泛推廣。結合我院多年臨床應用經驗，再次證實了此法安全有效，為 診治該病提供了新的思路。