中藥樂膚佳涂擦治療不同部位的1期壓力性損傷效果觀察

康良琦， 鄧寶貴， 謝裕華， 全小明， 占小兵

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

壓力性損傷（pressure injury，PI）由2014年版《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》中的“壓瘡”更名而來，指骨突處、醫療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷，由強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯合剪切力導致[1]，是醫療機構一直以來普遍存在且備受關注的臨床護理難題。壓力性損傷的發生情況不僅代表護理質量，而且它的發生嚴重妨礙了患者的疾病恢復，甚至會導致疼痛、感染等并發癥的出現，從而增加患者家庭和社會的經濟負擔。1期壓力性損傷是其中最為常見的一種[2-4]，它是指局部皮膚完好，出現壓之不變白的紅斑，深色皮膚表現可能不同，指壓變白的紅斑或感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現[5]。14%的1期壓力性損傷會進展成更嚴重的階段[6]，隨后2期壓力性損傷出現的風險增加2～3倍[7]，且與局部皮膚溫度和隨后出現的皮膚破裂有密切關系[8-9]，一旦形成創面，傷口痊愈困難，會產生強烈的疼痛感。有研究[10]顯示，中藥外用制劑樂膚佳對于1期壓力性損傷的治愈有較為理想的效果，且其價格低廉，可明顯減輕患者家庭的經濟負擔。本研究進一步探究了樂膚佳對不同部位1期壓力性損傷的療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2017年5月～2018年10月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院住院治療的符合1期壓力性損傷診斷和納入標準的患者，共90例。根據壓力性損傷部位將患者分為足部組、骶尾組、髖部組和其他組，分別有23、23、22、22例。

1.2診斷標準指壓時紅斑不會消失，局部組織表皮完整，出現非蒼白發紅，并持續30 min以上，且2 h后尚未消退，局部皮膚出現熱、涼、硬結或腫等現象，其中深膚色人群可能會出現不同的表現。局部呈現出的紅斑、感覺、溫度和硬度變化可能會先于視覺的變化（顏色變化不包括紫色或褐紅色變色，若出現這些顏色變化則表明可能存在深部組織損傷）[11]。

1.3納入標準①年齡>18周歲；②入院時未出現壓力性損傷；③在改變體位時皮膚出現潮紅，符合1期壓力性損傷診斷標準；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準①年齡>85歲，全身狀況較差的患者；②皮膚顏色較深，難以進行皮膚狀況評估的患者；③癌癥晚期營養不良的患者；④研究過程中，同時采用了其他輔助治療方法的患者；⑤使用了免疫抑制劑的患者；⑥糖尿病合并嚴重并發癥的患者；⑦對中藥過敏，或在試驗中出現其他不良反應的患者；⑧在研究過程中自動退出本試驗的患者；⑨病情危重，或病情變化明顯的患者。

1.5剔除標準自動要求出院，或煩躁不配合治療的患者。

1.6治療方法在常規護理（即每2 h翻身1次，局部受壓部位墊水墊，以及給予合理補充營養等）的基礎上，給予樂膚佳涂擦治療。用法：將樂膚佳（本院制劑，由紫草、血竭、當歸、紅花、白及、白芷、乳香、茶油等組成）在需要涂擦的皮膚部位或患處局部噴涂2滴，每天1次，用大魚際輕輕抹勻，范圍超出受壓部位1 cm。

1.7觀察指標①觀察4組患者治療10 min、20 min、30 min后1期壓力性損傷的療效，分痊愈（即局部皮膚恢復正常）、好轉（局部皮膚潮紅面積縮小范圍超過干預前的50%）、無效（局部皮膚潮紅縮小面積小于干預前的50%或發展為2期壓力性損傷）3級；同時，統計4組患者的總有效率：總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總病例數×100%。②觀察4組患者1期壓力性損傷的痊愈時間。

1.8統計方法采用SPSS 23.0統計軟件進行數據的統計分析。定量指標以均數±標準差（x±s）描述，數據符合正態分布及方差齊性，組間比較采用F檢驗；定性指標以頻數和百分數描述，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗[12]。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組不同部位1期壓力性損傷患者基線資料比較表1和表2結果顯示：4組不同部位1期壓力性損傷患者的性別、年齡、二便情況、臥床情況、入院時Braden評分、壓力性損傷面積、干預前皮溫、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 4組不同部位1期壓力性損傷患者的基線資料（定性指標方面）比較Table 1 Comparison of the qualitative baseline data in the 4 groups of stage one pressure injury patients [例（%）]

表2 4組不同部位1期壓力性損傷患者的基線資料（定量指標方面）比較Table 2 Comparison of the quantitative baseline data in the 4 groups of stage one pressure injury patients （x±s）

2.2 4組不同部位1期壓力性損傷患者的痊愈時間比較表3結果顯示：4組不同部位1期壓力性損傷患者的痊愈時間比較，差異有統計學意義（F=2.740，P＜0.05）。其中骶尾組、髖部組的痊愈時間較足部組明顯延長，差異均有統計學意義（P＜0.05），而其他組與足部組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 4組不同部位1期壓力性損傷患者的痊愈時間比較Table 3 Comparison of the cure time in the 4 groups of stage one pressure injury patients （x±s）

2.3 4組不同部位1期壓力性損傷患者治療10 min、20 min、30 min后的療效比較表4～表6結果顯示：4組不同部位1期壓力性損傷患者治療10 min、20 min后的療效比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；而治療30 min后的療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中足部組的療效明顯優于骶尾組和髖部組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表4 4組不同部位1期壓力性損傷患者治療10 min后的療效比較Table 4 Comparison of the curative effect 10 min after treatment in the 4 groups of stage one pressure injury patients [例（%）]

表5 4組不同部位1期壓力性損傷患者治療20 min后的療效比較Table 5 Comparison of the curative effect 20 min after treatment in the 4 groups of stage one pressure injury patients [例（%）]

表6 4組不同部位1期壓力性損傷患者治療30 min后的療效比較Table 6 Comparison of the curative effect 30 min after treatment in the 4 groups of stage one pressure injury patients [例（%）]

3 討論

3.1壓力性損傷的中醫病因病機《外科啟玄》中記載：“席瘡乃久病著床之人挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭”。中醫學認為，壓力性損傷是因為久病臥床，氣血運行失暢致肌膚失養，或因皮膚摩擦、感染所致，以皮膚破潰、瘡口經久不愈為主要臨床表現，辨證分型可分為氣滯血瘀、蘊毒腐潰、氣血虧虛3型[13]。壓力性損傷一旦出現破潰，形成的潰瘍瘡面愈合難度大，若1期壓力性損傷判斷準確并及時采取正確護理措施，可阻止向壞死潰瘍期發展，并向正常皮膚功能逆轉。因此，1期壓力性損傷是壓力性損傷預防的關鍵時期[14]。

3.2樂膚佳的治療機制中藥外敷因其為壓瘡局部直接給藥，藥效經吸收后直達病所，迅速發揮活血化瘀、消腫散結等作用。樂膚佳為我院自擬的中藥外用制劑，其處方由我院鄧鐵濤弟子謝裕華教授開具，該方以紫草、血竭、當歸、紅花為君，具有涼血活血、祛瘀生肌、清熱解毒的功效；以白及、白芷、乳香為臣，具有消腫生肌、滋陰益精、通行血絡、祛瘀透邪、殺菌消毒的功效；再以茶油為佐使。茶油可促進皮膚血液循環[15]，防治人體動靜脈承受過量的壓力而不能正常交換氧氣及養分所致的組織缺血、缺氧而壞死；造成壓力性損傷的直接因素是壓力、摩擦力及剪切力等力學因素[16]，而方中茶油可潤滑皮膚，減輕皮膚與接觸物所產生的摩擦力與剪切力，從而可避免壓力性損傷的發生。諸藥合用，共奏活血祛瘀、消腫生肌、芳香安神之功效。

同時，濕性愈合理論是近年來從國外傳入我國的一種新型創面護理理論，顛覆了傳統的創面必須要保持干燥的觀念，在我國已廣泛應用于臨床，并取得了良好的療效[17-20]。樂膚佳可在創面形成一層水膜，保持其濕潤的環境，已有研究[21-22]表明，保持濕潤的環境，可以減少組織脫水和細胞死亡，加快血管再生，減輕疼痛，增強各種生長因子對創面的修復，加快表層細胞遷移速度，從而加速創面愈合。

3.3不同部位壓力性損傷的發生情況有研究[23]證明，發生于不同部位的1期壓力性損傷愈合率存在差異，其中以肘部的愈合率較高，而髖部、骶尾等部位的1期壓力性損傷可能向更嚴重的方向發展。Bergstrom N等[8]的研究也證實，壓力性損傷位于四肢較其他部位更容易愈合。可能是由于四肢便于經常處于功能位，因而相對骶尾部、髖部等部位活動較多；其次，患者住院期間多處于仰臥位或半臥位，四肢所受的壓力相對其他部位小；而且四肢相對于骶尾部、髖部更容易活動，因此發生在四肢的1期壓力性損傷更容易痊愈。但Gardner S E等[24]的研究結果與前兩者不一致，該研究認為壓力性損傷的發生部位對其愈合沒有影響，可能是研究人群不同、樣本量相差大，所以研究結果有所差異。

3.4樂膚佳對不同部位的作用效果本研究結果顯示：（1）4組不同部位1期壓力性損傷患者的治愈時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中骶尾組、髖部組的痊愈時間較足部組明顯延長（P＜0.05），表明在常規護理基礎上配合中藥樂膚佳涂擦對骶尾組、髖部組的1期壓力性損傷患者的治愈所需時間明顯長于足部組。（2）4組不同部位1期壓力性損傷患者治療10 min、20 min后的療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療30 min后的療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中足部組的療效明顯優于骶尾組和髖部組（P＜0.05），表明中藥樂膚佳涂擦治療不同部位1期壓力性損傷的療效有所不同，其中以足部組和其他組治療30 min后的1期壓力性損傷療效更好。

本研究對于中藥樂膚佳涂擦作用于足部和其他四肢部位的1期壓力性損傷效果更佳有了更為嚴謹的論證，為今后足部和其他四肢部位的醫院獲得性壓力性損傷的護理干預提供了一種更為有效的方法。但由于本研究為回顧性研究，且樣本量較少，其結論可能存在一定的偏倚，今后可在本研究的基礎上擴大樣本量，并進行前瞻性研究，以得出更為科學、準確的結論。