養(yǎng)血補腎方對高度近視患者視功能的影響

林濤，高君，王穎，亢澤峰，吳寧玲，莊曾淵，楊劍英

由于高度近視患者的眼軸進行性延長，屈光度不斷增長，導致球后段擴張及眼底改變，從而嚴重影響視功能。對比敏感度及視野檢查是評價視功能的2項最重要的檢查。課題組應用CSV-1000E型對比敏感度儀及瑞士OCTOPUS101全自動視野儀對高度近視的視功能進行了研究，并以養(yǎng)血補腎方對高度近視患者進行治療，發(fā)現(xiàn)該方能改善高度近視患者的視功能，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年2月—2014年12月中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院確診為高度近視的患者109例（212只眼）。隨機分為對照組和治療組，其中對照組54例（105只眼），男性24例（47只眼），女性30例（58只眼），平均年齡（33.06±7.50）歲，等效屈光度（-11.28±5.12）D，平均眼軸長（27.30±3.90）mm。治療組55例（107只眼），男性25例（48只眼），女性30例（59只眼），平均年齡（36.06±6.80）歲，等效屈光度（-12.06±6.18）D，平均眼軸長（27.83±3.70）mm。2組患者的基線資料比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準、納入標準及排除標準

1.2.1診斷標準[1]等效球鏡度數(shù)＞-6.00 D且眼軸＞25.00 mm者，可診斷為高度近視。

晶狀體核分級標準[2]I級：透明或灰白，皮質(zhì)型或囊下混濁型；II級：灰或灰黃，后囊下混濁型；III級：黃或淡棕，進展期老年性白內(nèi)障；IV級：深黃或琥珀，核性老年性白內(nèi)障；V級：棕褐或黑，遷延型白內(nèi)障。

1.2.2納入標準（1）符合高度近視診斷；（2）年齡18～60歲；（3）眼壓在正常范圍內(nèi)，瞳孔自然大小；（4）晶狀體核分級≤II級，能看清眼底者；（4）黃斑部無明顯病變者。

1.2.3排除標準（1）排除眼底有Fuchs斑、新生血管、視網(wǎng)膜劈裂及視網(wǎng)膜脫離者；（2）患有其他眼病者，如角膜炎、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、視神經(jīng)疾病、老年性黃斑變性、玻璃體積血等。

1.3 研究方法

治療組：予養(yǎng)血補腎方口服，每日2次，連續(xù)服用2個月。組成：枸杞子15 g、覆盆子15 g、車前子15 g、五味子15 g、菟絲子15 g、熟地黃15 g、當歸12 g、川芎12 g、白芍12 g、丹參12 g、白術12 g、黃芪20 g。

對照組：予中藥安慰劑口服，每日2次，連續(xù)服用2個月。安慰劑的制作方法：將大米（微火炒至焦黃色）200 g與10 g原藥藥材裝入煎藥袋中，加水2000 mL浸泡30 min，將大米及浸泡液放入煎藥機同煎30 min，抽出藥液分裝，200 mL/袋。

1.4 觀察指標及檢查方法

分別于治療前和治療后2個月行最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、視野（瑞士OCTOPUS101全自動視野儀檢測中心30°視野儀）和對比敏感度檢查。獲取平均敏感度（mean sensitivity，MS）、平均缺損（mean sensitivity，MD）、丟失方差平方根（square root of Loss Variance，sLV）和對比敏感度函數(shù)（contrast sensitivity function，CSF）數(shù)據(jù)。

1.4.1BCVA采用TOPKON KR800自動電腦驗光儀驗光，在電腦驗光的基礎上進行主覺插片以獲得BCVA。用標準對數(shù)視力表進行BCVA檢查，記錄后經(jīng)LogMAR轉(zhuǎn)化。

1.4.2視野 在正常瞳孔下進行靜態(tài)視野檢查，光標刺激時間為100 ms，背景亮度31.4/4000 asb，選用標準32程序，對中央30°范圍進行快速閾值檢測，分別記錄MS、MD、sLV。

1.4.3CSF采用對比敏感度測試儀（CSV-1000E，美國）檢測明視無眩光狀態(tài)下的CSF。分為4種空間頻率，單位：周/度（cycle per degree，cpd），分別為低頻段（3 cpd），中頻段（6 cpd、12 cpd），高頻段（18 cpd）。在BCVA下，檢測明視無眩光狀態(tài)下的CSF。

1.5 統(tǒng)計學方法

釆用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以平均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組BCVA的比較

治療前，2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療前后比較，t治療組=0.914，P=0.362，t對照組=0.952，P=0.343，差異均無統(tǒng)計學意義。治療后2組比較，t=1.335，P=0.183，差異無統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 2組BCVA（LogMAR）比較（）

表1 2組BCVA（LogMAR）比較（）

注：BCVA最佳矯正視力

2.2 2組視野變化比較

2.2.1MS的比較 治療前，2組比較差異無統(tǒng)計學意義。治療前后比較，t治療組=4.583，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義；t對照組=1.356，P=0.178，差異無統(tǒng)計學意義。治療后2組比較，t=5.361，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義（表2）。

2.2.2MD的比較 治療前，2組比較差異無統(tǒng)計學意義。治療前后比較，t治療組=5.625，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義；t對照組=1.732，P=0.086，差異無統(tǒng)計學意義。治療后2組比較，t=4.323，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義（表2）。

2.2.3sLV的比較 治療前，2組比較差異無統(tǒng)計學意義。治療前后比較，t治療組=3.206，P=0.002，差異有統(tǒng)計學意義；t對照組=0.306，P=0.760，差異無統(tǒng)計學意義。治療后2組比較，t=3.512，P=0.001，差異有統(tǒng)計學意義（表2）。

2.3 2組CSF比較

治療前，2組3 cpd比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療前后比較，t治療組=6.575，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義；t對照組=1.725，P=0.086，差異無統(tǒng)計學意義。治療后2組比較，t=9.093，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義（表3）。

治療前，2組6 cpd比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療前后比較，t治療組=3.047，P=0.003，差異有統(tǒng)計學意義；t對照組=0.983，P=0.328，差異無統(tǒng)計學意義。治療后2組比較，t=16.177，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義（表3）。

治療前，2組12 cpd比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療前后比較，t治療組=3.792，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義；t對照組=0.091，P=0.928，差異無統(tǒng)計學意義。治療后2組比較，t=20.958，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義（表3）。

治療前，2組18 cpd比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療前后比較，t治療組=5.942，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義；t對照組=0.812，P=0.419，差異無統(tǒng)計學意義。治療后2組比較，t=28.104，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義（表3）。

3 討論

矯正視力接近正常、黃斑區(qū)尚無明顯病理性改變的高度近視患者視網(wǎng)膜感光細胞功能已經(jīng)明顯下降[3]。有些視功能的損害（如對比敏感度、視野等）有時較視力更早更敏感的反映出視覺的異常。因此，應用視功能的檢查對高度近視患者進行綜合觀察可以更早地發(fā)現(xiàn)隱匿性眼底改變，為預測病情進展和防盲提供客觀依據(jù)。

表2 2組視野情況比較（，dB）

表2 2組視野情況比較（，dB）

注：* 與治療前比較，P<0.05；# 與對照組比較，P＜0.05；MS平均敏感度；MD平均缺損；sLV丟失方差平方根

表3 2組明視無炫光狀態(tài)下的CSF比較（）

表3 2組明視無炫光狀態(tài)下的CSF比較（）

注：* 與治療前比較，P<0.05；# 與對照組比較，P＜0.05；CSF對比敏感度函數(shù)；cpd周/度（單位）

MD是反映全視網(wǎng)膜光敏感性有無下降及下降程度的指標，MS反映視網(wǎng)膜平均光敏感性，sLV反映光敏感度及局部視野缺損的變異度。即使高度近視眼的矯正視力正常，但其光敏感度往往降低[4]。黃斑部視網(wǎng)膜病理改變是導致高度近視中心視野光敏感度降低的主要原因[5]。本研究入組病例均為黃斑部沒有明顯病理改變的患者，但仍然出現(xiàn)了MS下降、MD增加，說明眼底黃斑部未見明顯病理改變時就已出現(xiàn)黃斑中心光敏感度的改變，提示應用中心視野檢查可以更早更靈敏地發(fā)現(xiàn)高度近視眼的黃斑損害，有助于高度近視眼黃斑病變的早期診斷，這與以前的研究[6]一致。還有文獻[7]報道，高度近視視細胞內(nèi)外節(jié)腫脹，脈絡膜視網(wǎng)膜微循環(huán)下降從而阻礙了視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng)代謝，最終導致中心視野的視敏度下降。

CSF是一種形覺檢查法，反映視覺系統(tǒng)對外界物體空間頻率的分辨能力，它能靈敏、全面的反映視功能狀態(tài)，早于視力和視野的改變。其高頻區(qū)主要反映視敏度，代表黃斑區(qū)功能；中頻區(qū)主要反映視覺對比度和中心視力情況；低頻區(qū)主要反映視覺對比度情況，代表周邊視網(wǎng)膜功能。Collins等[8]對矯正視力正常的高度近視患者檢測發(fā)現(xiàn)，CSF高頻段有空間頻率分辨力的喪失。有研究[9]表明，高度近視眼即使其矯正視力達1.0以上，但其CSF曲線在高頻區(qū)明顯下降，尤其是伴有黃斑病變者損害更嚴重，受損的規(guī)律是由高頻向低頻擴展，而且受損的程度與黃斑病變的嚴重程度密切相關。本研究入組病例出現(xiàn)了中頻及高頻區(qū)的下降，說明眼底黃斑部未見明顯異常時就已出現(xiàn)黃斑中心視敏度的改變。因此，對高度近視的治療時間宜前移，應該在黃斑部未出現(xiàn)明顯病理改變時就進行治療，從而防止進一步的病理性改變。

高度近視患者可以通過手術來改變角膜曲率以提高遠視力，但若不重視眼底病變，仍將給視功能帶來巨大威脅[10-11]。近幾年的研究[12-13]認為，有必要對高度近視患者及時進行醫(yī)源干預以延緩高度近視的發(fā)展，阻止眼組織退變，改善視功能，最終達到阻斷病變的質(zhì)變過程，從而防止病理性眼底改變所致失明的發(fā)生。課題組在此思想指導下，多年來一直致力于研究能有效改善高度近視視功能、控制其發(fā)展、改善其病理改變的方藥。

養(yǎng)血補腎方是莊曾淵教授根據(jù)多年治療高度近視的臨床經(jīng)驗的結晶。課題組在臨床中發(fā)現(xiàn)高度近視的中醫(yī)證候主要為氣血兩虛，兼有肝腎虧虛，養(yǎng)血補腎方功在益氣活血、補腎明目，方中枸杞子、覆盆子、菟絲子、五味子、車前子補益肝腎明目，熟地黃、白芍、當歸、丹參、川芎養(yǎng)血活血，黃芪、白術健脾益氣。現(xiàn)代研究[14-17]表明，枸杞子具有改善微循環(huán)和抗氧化的作用，枸杞子中的玉米黃質(zhì)還對視網(wǎng)膜有滋養(yǎng)作用，可以提高視敏度；丹參能有效提高血流速度，改善視網(wǎng)膜及脈絡膜的供血。

高度近視患者通過養(yǎng)血補腎方治療后MS有所提高，MD下降，sLV有改善，低頻、中頻及高頻對比敏感度值均有改善，說明養(yǎng)血補腎方可以有效改善高度近視患者的視功能，尤其對黃斑區(qū)視敏度和視覺對比度有明顯改善。本研究的前期研究[18-19]提示，高度近視眼的視網(wǎng)膜存在血供不足及微循環(huán)障礙，養(yǎng)血補腎方可以改善高度近視患者的中央動脈血流供應，減少鞏膜細胞的凋亡，因此推測養(yǎng)血補腎方可能是通過改善高度近視患者的眼部血流從而改善視野及對比敏感度，其發(fā)揮作用的機理有待進一步研究。