中藥敷貼在手術(shù)中預(yù)防壓瘡形成的護(hù)理研究

田燕青 張柯鑫 馮艷青

摘要：目的：探討中藥敷貼運(yùn)用到臨床手術(shù)后預(yù)防壓瘡的護(hù)理成效。方法：將80例手術(shù)患者作為研究的對(duì)象，按照隨機(jī)的方法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組為40例，按照常規(guī)方法進(jìn)行患者的護(hù)理，觀察組為40例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際病況，采取中藥敷貼的方式進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)比2組患者的壓瘡發(fā)生情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥敷貼在手術(shù)過(guò)程中對(duì)預(yù)防患者壓瘡形成有明顯的護(hù)理效果，護(hù)理滿(mǎn)意度高。

關(guān)鍵詞：中藥敷貼;手術(shù);壓瘡形成;護(hù)理

壓瘡又稱(chēng)為壓力性潰瘍、褥瘡，是由于人體的局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，進(jìn)而發(fā)生持續(xù)性的缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，導(dǎo)致人體皮膚組織潰爛壞死。而手術(shù)并發(fā)壓瘡是指患者在進(jìn)行手術(shù)后的1周內(nèi)所出現(xiàn)的壓瘡。近年來(lái)，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)臨床上每年約有6萬(wàn)多人都死于壓瘡合并癥。因此，必須要對(duì)手術(shù)中預(yù)防患者壓瘡的形成以及壓瘡患者的日常護(hù)理措施高度重視。本研究探討中藥敷貼在手術(shù)中預(yù)防患者壓瘡形成的護(hù)理應(yīng)用，希望能為臨床護(hù)理提供借鑒和參考。

1臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

符合歐洲壓瘡咨詢(xún)小組2014年制定的《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》關(guān)于壓瘡的標(biāo)準(zhǔn);年齡20～70歲;臥床時(shí)間長(zhǎng);病患及家屬知情同意并積極配合。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;精神疾病患者;傳染性疾病或感染者;突發(fā)情況退出研究者。

1.3一般資料

本院所選取的80例手術(shù)患者都收治于2017年8月—2019年6月，以隨機(jī)的方式將其分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組男女比例為18∶22;年齡24～68歲，平均（46.9±4.5）歲。觀察組男女比例為15∶25;年齡26～65歲，平均（45.5±5.6）歲。2組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2研究方法

術(shù)后壓瘡的形成和發(fā)展可分為以下幾個(gè)階段：（1）Ⅰ期壓瘡。臨床表現(xiàn)為：在患者的骨突起處，會(huì)出現(xiàn)局部紅斑，壓迫不消退。同時(shí)，身體紅色部分也可能伴有疼痛等不適。與周?chē)M織相比，患者的皮膚表面會(huì)變得堅(jiān)硬或柔軟。一般情況下，醫(yī)護(hù)人員很難發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，病人沒(méi)有得到及時(shí)的護(hù)理，繼而出現(xiàn)Ⅱ期壓瘡。（2）第二階段壓瘡。在臨床上，通常顯示患者局部皮膚有粉紅色的瘀傷征象或即將破裂的水泡，皮膚表面有潰瘍。（3）Ⅲ期壓瘡。當(dāng)壓瘡發(fā)生到這個(gè)階段，病人的身體會(huì)有許多傷口，整個(gè)皮膚組織會(huì)壞死。但是，特定的不良皮膚組織的深度必須由專(zhuān)業(yè)人員利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和視力來(lái)確定。（4）第四階段壓瘡。在這一階段，患者往往會(huì)出現(xiàn)上述壞死組織基礎(chǔ)上剝落或結(jié)痂的現(xiàn)象，而在壞死的身體部位也會(huì)伴有一些較難聞的氣味。因此，對(duì)于壓瘡患者，必須采取一定的護(hù)理措施，預(yù)防壓瘡形成的早期，以免發(fā)生更嚴(yán)重的后果。

2.1對(duì)照組

根據(jù)病人的實(shí)際發(fā)展情況，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理：（1）病房環(huán)境。將病人安置在空氣流通、陽(yáng)光相對(duì)充足的房間，注意日常保暖，防止呼吸道感染和發(fā)熱。（2）保護(hù)皮膚，消除壓力。避免長(zhǎng)期壓迫患者皮膚，并用海綿墊和其他相應(yīng)的枕頭墊在易感部位，以減輕患者身體的壓力;此外，瘡面必須保持干燥，防止感染。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)。護(hù)理人員必須每天用毛巾按摩或擦拭受壓部位，促進(jìn)患者血液循環(huán)。（4）注意飲食，加強(qiáng)身體營(yíng)養(yǎng)。患者一定要多吃富含熱量、蛋白質(zhì)和維生素的產(chǎn)品，保證體內(nèi)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的抵抗力。（5）應(yīng)遵醫(yī)囑，及時(shí)清理瘡面?zhèn)冢⒂盟帲苊鈧诟腥荆ㄆ诘结t(yī)院檢查。

2.2觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用“中藥敷貼”的方法進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理人員必須充分考慮患者手術(shù)體位引起的皮膚壓力，試著找出病人身體的潛在壓力位置。（二）手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)觀察病人體溫和狀態(tài)。體溫過(guò)低必須及時(shí)送到恒溫箱，以維持病人的正常體溫。（三）根據(jù)患者身體實(shí)際情況，根據(jù)手術(shù)部位，在患者骨突部位貼上相應(yīng)的中藥敷貼。另外，術(shù)后3天左右應(yīng)及時(shí)更換患者的中藥敷貼，以保證良好的療效。之后可以根據(jù)患者皮膚的實(shí)際情況進(jìn)行更換，從而更好地防止壓瘡的形成。（四）宣傳教育，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，以便于家屬更好地護(hù)理。（五）醫(yī)務(wù)人員必須隨時(shí)關(guān)注患者的身體狀況，以及身體壓瘡的變化，并及時(shí)做好相應(yīng)的檢查記錄。

2組護(hù)理療程均為持續(xù)干預(yù)14d。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)

對(duì)比2組壓瘡發(fā)生率及2組護(hù)理滿(mǎn)意度。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)后2組患者壓瘡發(fā)生情況的資料以及2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度均可以用例（%）表示，χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4研究結(jié)果

4.12組壓瘡發(fā)生率比較

觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

4.22組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

5討論

壓瘡是常見(jiàn)的并發(fā)癥。它主要是指人體局部皮膚組織長(zhǎng)期受到壓迫，導(dǎo)致局部血液循環(huán)紊亂，嚴(yán)重缺乏組織營(yíng)養(yǎng)，造成人體組織損傷或壞死的一種。在臨床上，大多數(shù)老年患者由于生理功能退化，不能改變體位來(lái)減輕局部皮膚組織的壓力。同時(shí)，傷口出血和室內(nèi)環(huán)境相對(duì)潮濕，使老年人成為近年來(lái)急性壓瘡的危險(xiǎn)人群。因此，有必要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理和治療。

本研究結(jié)果表明，中藥應(yīng)用對(duì)預(yù)防術(shù)后壓瘡的形成有明顯的臨床應(yīng)用效果。在中醫(yī)理論上，我們通常堅(jiān)持“以人為本”的原則，即以患者的實(shí)際情況為工作中心，及時(shí)觀察患者的心理和生理變化，同時(shí)，我們也可以采取一些中藥的應(yīng)用和專(zhuān)業(yè)的治療按摩輔助護(hù)理。一般情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)壓瘡部位的實(shí)際情況，為每位患者制定一套個(gè)性化、適合的護(hù)理方案。如黃連具有清熱利濕、瀉火解毒的功效;黃芪還具有固表止汗、扶毒生肌、益氣壯陽(yáng)、利水消腫的功效;紅花活血通經(jīng)，化瘀止痛;冰片抗菌止痛，調(diào)節(jié)心率，降火消腫;丹參活血通經(jīng)，祛瘀止痛，涼血祛癰、除煩安神等。對(duì)壓瘡患者的患處加味、敷用中藥，往往能觀察到更顯著的療效。因此，患者術(shù)后護(hù)理人員必須密切觀察患者的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，外敷相應(yīng)的中藥，口服相應(yīng)的中藥湯劑，才能更好地調(diào)節(jié)患者的身體狀況并促進(jìn)壓瘡患者早日康復(fù)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組壓瘡發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;另外，在兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查中，觀察組護(hù)理工作滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論

總之，采取中醫(yī)藥應(yīng)用于術(shù)后護(hù)理的方式，一方面可以降低術(shù)后發(fā)生壓瘡的幾率;另一方面可以有效提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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