金屬支架聯合腹腔鏡與急診開腹手術治療結直腸癌并急性腸梗阻患者的近期效果對比分析

郭秀忠

（山東省汶上縣中醫院胃腸外科 山東 濟寧 272500）

結直腸癌是世界最為常見的消化系統惡性腫瘤[1]，有資料顯示，是引發急性腸梗阻重要的病因，患者生命健康嚴重受到直腸癌引起的急性腸梗阻并發癥的威脅[2]。當前對于直腸癌伴腸梗阻病患實施急診開腹手術較為多見，但少數患者還伴隨別的疾病等，因此手術的耐受性較差，因并發癥的產生率和死亡率均較高[3]。本次研究選取我院2019 年1 月—2020 年2 月期間收治的100 例的結直腸癌并急性腸梗阻病患資料進行回顧性探討，根據采取手術方法的不同將其分為兩組，探討金屬支架聯合腹腔鏡與急診開腹手術治療結直腸癌并急性腸梗阻近期療效，目的在于找到安全、有效的治療方法，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年2 月期間收治的100 例的結直腸癌并急性腸梗阻病患資料進行回顧性探討，根據采取手術方法的不同將其分為兩組，50 例進行金屬支架聯合腹腔鏡治療患者作為聯合組；50 例進行急診開腹手術患者作為開腹組；兩組患者B M I 平均為（18.2±3.1）kg/m2，開腹組（n=50）腸梗阻部位分別為23/20/5/2，聯合組（n=50）分別為23/19/4/4。開腹組TNM 分期Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ分別為26/20/4，聯合組為26/19/5。平均年齡開腹組（55.9±11.4）歲，聯合組為（57.1±12.1）歲。比較兩組患者的一般資料，無顯著差異。

1.2 方法

開腹組患者使用氣管插管，全身進行麻醉，結合腫瘤的部位明確切口，對患者進行開腹之后，按照腫瘤的治療原則采取操作，根治性切除之后，再吻合腸管，安放引流管后按次縫合，5 ～7 d 時間拔掉引流管。手術完成后患者接受營養支持、抗感染等綜合性治療法。聯合組接受雙喇叭口及自膨式金屬支架，長度6 ～10 cm，內徑25 mm；腸道吻合器。（1）在支架置入之前進行評估。對病人先采取CT 檢查，先階段確定腫瘤處、梗阻處及長度，需準備適合金屬支架。（2）金屬支架的置入。灌腸經清潔之后，從肛門插進電子腸鏡到梗阻處遠端，腸道檢查為逆行方式，并采取腫瘤活檢。通過腸鏡的直視方式尋找到狹窄口，從內鏡活檢的通道插進斑馬導絲，且經狹窄深插，換成造影導管沿者斑馬導絲，穿狹窄段之后，脫離斑馬導絲，造影采取泛影葡胺，進一層明確梗阻段的形態和長度后，離開造影導管之后，重新置進斑馬導絲，在結腸鏡監看下沿著引導置進裝有金屬支架推送器到狹窄段，將支架的遠端超出狹窄處大于或者等于2 cm，于結腸鏡的監看進行取出支架，將導絲與推送器取出，確保金屬支架的擴張較好，支架口處有排除大量糞便之后撤離腸鏡，咨詢患者的狀況，若沒有不適感再把患者送到病房。（3）營養給予支持以及對癥治療。在手術后的24 h 腹部采取X 片復查，明確支架的擴張較好后，對伴隨糖尿病以及高血壓的患者接受對癥治療，營養不良患者給予腸內與腸外的營養支持。（4）腹腔鏡結合直腸根治手術。在病人金屬支架進行置進術的4 ～10 d 實施腹腔鏡結直腸的根治術，全身麻醉進行氣管插管，實施五孔法，按腫瘤處戳一孔12 mm，作為主操作孔，保持氣腹壓力為12 mmHg。進鏡之后進行探查，明確沒有遠處及腹膜轉移之后，根據腫瘤的治療原則，進行系膜和游離瘤，整體切去腫瘤及局部淋巴結，在根部離斷進行支配血管，再于腹部合適處開一長大約有5 cm 小切口將標本取出檢查。（5）吻合腸管。43 例乙狀結腸和直腸癌病患采取吻合器進行端端吻合，7 例降結腸和結腸脾曲癌病患采取直線切割器進行側吻合，放置引流管的5 ～7 d 拔去。

1.3 觀察指標

淋巴結清掃數、術后的住院時長、術中出血量、二期手術狀況及并發癥產生情況。

1.4 統計學方法

采取SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，圍術期的指標用（±s）表示，以t來檢驗，并發癥產生率、二期手術率等采取χ2檢驗，P＜0.05 為差異顯著。

2.結果

2.1 對照兩組手術有關指標比較

聯合組在術后的住院時間比開腹組短，淋巴結清掃比開腹組多，術中的出血量比開腹組少，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照兩組手術有關指標比較（± s）

表1 對照兩組手術有關指標比較（± s）

組別 例數 淋巴結清掃/個 術中出血量/mL 住院時間/d開腹組 50 12.2±1.6 75.3±9.2 11.7±3.1聯合組 50 16.5±2.3 27.7±4.5 7.1±1.7 t 10.8522 32.8643 9.2000 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對照兩組并發癥產生率與二期手術率比較

聯合組總并發癥產生率和二期手術率低于開腹組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對照兩組并發癥產生率與二期手術率比較

3.討論

急診開腹手術有著操作簡單的特點，還能夠通過在手術期間的根治性進行切除腫瘤，術后復發率還比較低，其技術較為成熟[4]。急診開腹結直腸切除術有對身體傷害大，機體與腸道恢復較慢的缺點[5]。并且結直腸癌合并腸梗阻病患腸腔內會有很多的糞便累積起來，若不及時徹底祛除，有出現腸腔感染與吻合口漏風險[6]。當前對急診開腹術采取灌洗，屬于污染術，加上伴腸梗阻，腸道沒充分準備，所以患者術后感染率較高，并發癥多[7]。腹腔鏡術使用在結直腸癌病患治療適應范圍正在連續擴大，并且多數資料有表明進行腔鏡術能達到和開腹術一樣作用，所以此技術較可靠。還能使患者身體快速恢復，降低并發癥等，相比開腹術更有優勢。

相關研究顯示，支架置入引流聯合腹腔鏡術進行治療左半結腸癌合并腸梗阻病患效果比急診開腹術更好。本研究結果表明：聯合組在術后的住院時長比開腹組短，淋巴結清掃比開腹組多，術中的出血量比開腹組少，差異均具有統計學意義；聯合組的并發癥產生率與二期手術率均顯著比開腹組低，差異有統計學意義。結直腸癌合并腸梗阻大多是中晚期，采取緊急開腹術時，淋巴結清掃有遺漏的概率。

金屬支架置入聯合腹腔鏡下結直腸癌的根治術，因病人已經解除腸梗阻、消腫或者緩解，再加上腹鏡放大的作用，術中的視野更清楚，研究顯示：急診開腹術上實施開放性灌洗，仍無法避免腹腔的污染，為開腹組術后切口的感染率較高的一種因素。再加上急診開腹術時間長，腸系膜露出時間長，手術操作者在術中手反復與腸道接觸等，腸壁的水腫消退時間就會延長，術后腸功能的恢復受到影響。與此同時結直腸癌合并腸梗阻病患采取急診開腹術，不是都能經灌洗進行一期的切除吻合，金屬支架聯合腹腔鏡術患者恢復快有及傷害小的優點，還降低了二期手術率。

綜上所述，金屬支架置入作為結直腸癌合并腸梗阻病患治療具有簡便、安全、有效的優點，聯合腹腔鏡進行治療的近期療效較為明顯，并發癥發生率不高，結直腸癌并急性腸梗阻病患使用此方法較為佳。本研究仍存在不足，僅對近期療效的觀察，時間短，因此對中、遠期的療效需跟蹤觀察。