布地奈德聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

黃 坤

（化州市第二人民醫院 廣東 化州 525100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，其是破壞性肺部疾病的一種，屬于氣流阻塞特征非常明顯的肺氣腫或（和）慢性支氣管炎，隨著病情的持續性發展，容易形成呼吸衰竭、肺心病等。本病的發生、發展與長期吸入有害顆粒、氣體等異常炎癥反應密切相關，具有較高的致殘率、致死率[1]。急性加重期的COPD 患者會加重咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，增加痰液量，導致患者的生命安全受到直接性威脅。現階段臨床可用于慢阻肺的治療藥物較多，但不同藥物的臨床療效和安全性各有差異。本文抽取我院2019 年8 月—2020 年10 月收治的130 例慢性阻塞性肺疾病患者進行研究，現進行以下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019 年8 月—2020 年10 月收治的130 例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，全部病例均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療策略》中COPD 的臨床診斷標準[2]。排除肺間質性纖維化、肺結核、肺癌、需要服用激素、機械通氣等患者。通過摸球法分為對照組和研究組，每組中的患者為65 例。對照組中39 例為男性患者，26 例為女性患者，年齡上限78 歲，下限46 歲，平均（58.4±6.5）歲；病程最短2 年，最長10 年，平均（6.5±1.3）年；研究組中38 例為男性患者，27 例為女性患者，年齡上限79歲，下限47歲，平均（58.7±6.4）歲；病程最短2 年，最長11 年，平均（6.7±1.2）年。將兩組之間的基線資料進行比較，組間未顯示統計學差異（P＞0.05），能夠給予本次公平對比。

1.2 方法

兩組患者的常規治療如下：止咳平喘、消炎、化痰、吸氧、糾正水、電解質失衡、營養支持、抗感染。對照組：霧化吸入特布他林，劑量為5 mg，標準為15 min/次，2 次/d。研究組：霧化吸入2 mg 布地奈德+0.9%氯化鈉5 mL，標準為15 min/次，2 次/d；特布他林的方法、劑量與對照組相同。兩組的治療時間均為2 周。

1.3 觀察指標

（1）療效評價標準：臨床癥狀（氣喘、咳嗽、肺部哮鳴音）徹底消失，肺功能達到2 級，用以描述顯效；臨床癥狀緩解，肺功能達到1 級，用以描述有效；臨床癥狀、肺功能無變化或病情加重，用以描述無效。治療總有效率以顯效率+有效率的方式計算[3]；（2）記錄兩組肺部哮鳴音、咳嗽消失時間、喘息緩解時間；（3）治療前、治療2 周后經超聲肺能儀檢測兩組的FEV1（1 秒用力呼吸容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC。

1.4 統計學方法

借助統計學軟件SPSS 22.0 分析所得到的數據，計數資料表示時用的為百分率（%），對比則行χ2檢驗，計量資料表示時用的為（±s），對比則行t檢驗，P＜0.05的情況存在，則視為具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組的臨床治療效果對比

研究組治療總有效率高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間對比

研究組的肺部哮鳴音、咳嗽消失時間、喘息緩解時間短于對照組，組間存在統計學差異（P＜0.05），見表2 所示。

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比（± s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比（± s，d）

組別 例數 咳嗽消失時間 肺部哮鳴音消失時間 喘息緩解時間研究組 65 4.13±0.63 5.19±1.30 3.49±1.53對照組 65 6.31±0.87 8.68±2.23 5.21±1.48 t 16.3624 10.9006 6.5143 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組治療前后肺功能變化情況對比

兩組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于治療前，且研究組高于對照組，組間具有統計學差異（P＜0.05），見表3 所示。

表3 兩組治療前后肺功能變化情況對比（± s）

表3 兩組治療前后肺功能變化情況對比（± s）

組別 例數 FEV1/L FVC/%治療前 治療后 治療前 治療后研究組 65 66.49±1.31 88.94±1.02 58.97±1.31 88.75±1.03對照組 65 66.03±1.36 78.46±1.24 58.76±1.46 75.49±1.47 t 1.9640 52.6231 0.8631 59.5594 P 0.0517 0.0000 0.3897 0.0000組別 例數 FEV1/FVC/%治療前 治療后研究組 65 52.70±8.44 66.55±8.50對照組 65 52.79±9.15 54.79±8.06 t 0.0582 8.0940 P 0.9536 0.0000

3.討論

慢阻肺在臨床老年群體中十分常見，其發病率在近年來表現出明顯升高的跡象，會嚴重降低患者的生活質量，也會極大地增加其家庭和社會負擔。本病的臨床特征主要為氣道、血管、肺實質慢性炎癥，肺部彈性逐漸降低的過程中會有明顯的氣流阻塞癥狀出現。現階段臨床主要以興奮呼吸中樞、支氣管擴張藥物治療COPD，但未能取得顯著性的治療效果[4]。

布地奈德混懸液作為其一可通過霧化吸入方式給藥的一種吸入性皮質激素，其自身的糖皮質醇受體結合力較高，抗感染作用顯著，霧化吸入可實現本品分布在全肺的目的，無需經過血液循環，全身性作用較小，可在細胞中充分結合激素受體后將受體類固醇復合物產生出來，促使腺體的分泌量降低，抑制氣道高反應[5]。布地奈德混懸液進入全身的只有非常小的量，90%以上首次就經肝臟降解，代謝產物活性不高，所以安全可靠[6]。特布他林是β2 受體激動劑的一種，為短效支氣管擴張劑，可特異性興奮黏膜平滑肌中的β2 受體，對氣道平滑肌不斷的松弛起到促進作用，使氣道中的阻力明顯減少，抑制氣道神經，制約炎性細胞釋放介質，激動腺苷酸環化酶，促使細胞中環磷酸腺苷水平明顯提升，舒張支氣管平滑肌，增加F E V1[7]。本品可讓激活激素受體的作用直接地發揮出來，強化激素作用，使布地奈德用量降低，同時降低布地奈德導致的不良反應[8]。布地奈德對肺組織細胞膜結合呼吸道黏膜中的β2 受體蛋白具有較好的促進作用，降低β2 受體耐受性的同時提升其親和力，有效提升特布他林的臨床療效[9]。二者聯用，協同作用顯著。霧化吸入的給藥方式可使藥品均勻分布至小氣道中，且不會增加氣道阻力，藥效良好[10]。

此次試驗發現，研究組比之對照組的治療總有效率高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組進行肺部哮鳴音、咳嗽消失時間、喘息緩解時間的比較，研究組均更短于對照組（P＜0.05）；兩組治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 等肺功能指標均比治療前高，且研究組比對照組更高（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德聯合特布他林可有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀，效果確切，改善肺功能，適合在臨床中應用。