宮腔鏡下粘連分離聯合充水球囊放置治療宮腔粘連的效果分析

彭曉青

（南京新協和醫院婦產科 江蘇 南京 210000）

臨床常見宮腔粘連患者，患者子宮內膜受到了創傷，存在子宮內膜纖維化情況，形成了粘連帶，患病后，會出現嚴重后果，包括周期性下腹痛、月經改變、異常妊娠、不孕等，分析其生理解剖結構，包括宮腔全部閉鎖或者宮腔部分閉鎖。隨著臨床發展及創新，臨床提出了宮腔鏡檢查，臨床認可，針對宮腔粘連患者病情，提出了宮腔鏡下宮腔粘連分離術[1]，臨床治療效果良好，但是，臨床分析發現，患者術后存在較高宮腔再粘連率，再妊娠概率較低，因此，臨床對聯合治療方案進行了探討。為進一步探討分析宮腔粘連采取宮腔鏡下粘連分離聯合充水球囊放置治療的效果，本文將2019 年7 月—2020 年6 月期間收治的40例宮腔粘連患者進行研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年7 月—2020 年6 月收治的40 例宮腔粘連患者作為研究對象，所有患者均符合對宮腔粘連的相關診斷標準，均為自愿參加本研究，排除伴有嚴重心肝腎功能障礙的患者，排除惡性腫瘤的患者，排除依從性比較差的患者。以隨機的方式將其分為觀察組和對照組，均為20 例，觀察組：年齡20 歲～45 歲，平均（32.5±3.85）歲，宮腔操作次數1 ～3 次，平均（2.0±0.44）次，術前月經量平均（20.45±2.67）mL；對照組：年齡22 歲至44 歲，平均（32.0±4.28）歲，宮腔操作次數1 ～4 次，平均（2.45±0.35）次，術前月經量平均（22.76±2.43）mL；比較兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用單純宮腔鏡下粘連分離術。在患者月經干凈后3 ～7 d，為患者開展宮腔鏡下粘連分離術，麻醉成功患者后，選擇并幫助患者擺放膀胱截石位，為患者常規消毒，然后擴張宮頸至7 mm，之后置入宮腔鏡，密切觀察患者宮腔形態、粘連部位，程度及類型等，對于輕度粘連的患者可采取宮腔鏡頂端分離，對于中-重度粘連的患者，采取微型剪刀分離，患者宮腔形態恢復正常說明分離成功。術后一周內常規抗感染治療。

1.2.2 觀察組

采用宮腔鏡下粘連分離聯合充水球囊放置治療，宮腔鏡下粘連分離術與對照組一致。然后在分離成功后，在患者宮腔內放置充水球囊，囊內充水3 ～4 mL，同時注入透明質酸鈉，以免粘連再次發生，球囊放置期間給予患者預防感染，選擇0.4 g 甲硝唑口服，間隔一天，將患者陰道內的紗塊更換并進行陰道消毒，3 ～4 d 后將球囊取出。術后均給予人工周期治療三個月，藥物采取戊酸雌二醇片，每日4 ～6 mg，連續服用21 d，周期后10 d，每日加服地屈孕酮片10 ～20 mg。

1.3 觀察指標

統計比較兩組治療后的臨床效果及患者術后妊娠率的情況。

1.4 療效評價標準[2]

顯效：治療后，完全分離粘連，對比術前，月經量恢復80%以上，恢復正常形態；有效：完全分離粘連，對比術前，月經量恢復20 ～80%，恢復正常形態；無效：未達到上述標準。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

使用SPSS 25.0 統計學軟件，實施χ2（計數資料）以及t（計量資料）檢驗，表示方式分別是（%）、（均數±標準差），P＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床治療效果及妊娠率比較

觀察組治療后的總有效率為95.0%、妊娠率50.0%高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床治療效果及妊娠率比較（例）

3.討論

宮腔粘連是臨床常見婦科疾病，主要發生因素為清宮術及人工流產術等，上述因素會損傷患者子宮內膜基底層，從而導致宮腔粘連情況發生，導致患者宮腔形成全部粘連或者部分粘連，又稱Asherman 綜合征。其中，也有相關性文獻報道，宮腔粘連中，人工流產術、清宮術等原因占比90%以上[3]。然而隨著現代人們改變思想觀念以及不重視人工流產導致的不良結局，在臨床上越來越常見人工流產手術患者，導致宮腔粘連發生率大大增加。宮腔粘連患者的臨床表現主要是周期性下腹痛以及月經不調，部分患者會出現異常妊娠以及不孕情況，會嚴重影響女性生命健康以及生活質量。根據宮腔粘連面積以及程度，可將其分為輕度、中度以及重度，其中重度宮腔粘連患者預后效果最差，為患者提供宮腔粘連分離術，術后患者發生再粘連的概率對比其他兩類患者，明顯最高[4]。因此，將子宮解剖結構基本恢復正常或者完全恢復正常，恢復患者的月經周期，避免患者發生再次粘連，將患者內膜修復，促進患者懷孕率提高，是臨床研究重點。

在診斷宮腔粘連過程中，金標準是宮腔鏡檢查，可用于手術，是治療手段儀器，可對宮腔形態進行直觀觀察，可對粘連部位進行明確，可對粘連范圍以及分級進行明確，還可以明確類型以及程度，這一操作較為簡單，可對宮腔粘連以及直接以及準確診斷，可促使臨床漏診率明顯下降，可以重復性完成這一檢查操作，患者存在良好耐受性[5]。宮腔鏡下粘連分離術，在B 超監測之下，可對患者子宮厚度、大小、輪廓進行明確，視野清晰，可精準切除患者病灶，可將粘連分離，可避免損傷患者周圍組織，可促進患者預后效果大大改善，可促進患者月經周期有效恢復，可促使患者妊娠率明顯提高。研究顯示[6]，宮腔鏡下宮腔粘連分離術，可盡量避免對患者正常內膜造成損傷，可對患者粘連帶進行直觀準確分離。隨著臨床研究深入之后發現，在術后，宮腔鏡下實施宮腔粘連分離術的患者容易再次粘連，因此，在治療期間，應采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術+術后宮腔放置宮內節育器+周期性口服雌孕激素或者將大量雌激素口服，或者為患者術后宮腔內放置球囊導管，以上預防措施，在臨床上應用，應用效果較為理想。利用術后宮腔放置宮內節育器的價值較高，可避免患者宮腔各個側壁發生粘連，在宮腔鏡下，宮腔粘連分離術后患者可獲得短期避孕效果，因此導致患者術后妊娠率較低，若術后放置球囊，球囊導管部分可對宮腔內前后壁進行支撐，從而充分分離患者子宮前后、上下以及左右側壁，可將患者宮腔再粘連發生率明顯減少。手術過程中，利用充水球囊，可促使患者術后子宮再粘連明顯減少，可將患者術后月經情況明顯改善，利用球囊，臨床優勢更加明顯，在宮腔粘連術分離中應用充水球囊，可將四壁充分擴張，屏障作用有效，另外，利用球囊導尿管，可將通道開放，可將炎性滲出液、積血均充分引流，可將患者宮內感染概率明顯減少，可促進患者恢復內膜。本研究的結果顯示，觀察組治療后的總有效率為95.0%、妊娠率50.0%高于對照組，比較差異有統計學意義，此結果說明，應用宮腔鏡下粘連分離聯合充水球囊治療效果肯定，有效率高，提高術后妊娠率，這與張寧寧的研究結果一致[7]。同時，相關性文獻報道[8]，在宮腔粘連分離術后將充水球囊放置，可有效預防復發粘連，對比傳統術后上環，效果更加理想，但是，在術后妊娠率方面，提高程度不夠明顯。臨床實踐證實，充水球囊可對患者子宮腔形態進行有效適應，存在可塑性，在宮腔內，可將屏障作用發揮，可將子宮各個部分有效分離，充當支架，沿著球囊表面，對子宮內膜進行修復以及增殖，可將宮腔內液體順利排除，促進患者子宮內膜厚度康復，可避免患者子宮出現再粘連。

綜上所述，宮腔粘連采取宮腔鏡下粘連分離聯合充水球囊放置治療的效果理想，臨床應用價值較高，可明顯改善患者臨床癥狀，可促進患者機體快速恢復健康，可明顯改善患者手術治療療效、降低復發率、提高妊娠率，值得臨床使用。后續實驗分析中，應擴大本組實驗樣本選取數量，進一步分析本組實驗臨床推薦意義。