評估草酸艾司西酞普蘭與鹽酸度洛西汀治療抑郁癥的臨床療效對比分析

王紅艷

（徐州市東方人民醫院 江蘇 徐州 221004）

抑郁癥是一種精神與情感障礙疾病，臨床癥狀以心情低落、自責自卑、自殺想法及自殺行為等根據抑郁程度的不同均有所表現，抑郁癥的發生與患者的生活環境、社會關系及家庭環境有密切關系，是在長期的高精神壓力下逐漸由心理障礙發展而來的精神疾病[1-2]。本研究評估兩種抗抑郁藥物聯合治療抑郁癥的臨床療效及安全性，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月—2018 年12 月精神科收治的抑郁癥患者76 例作為本次研究的觀察主體，根據治療所使用的藥物的不同，將這76 例抑郁癥患者分為對照組和觀察組，對照組患者（38 例，男14 例，女24例，年齡在24 ～45 歲之間，平均年齡（33.16±7.24）歲）使用鹽酸度洛西汀進行治療，觀察組患者（38 例，男9 例，女29 例，年齡在24 ～47 歲之間，平均年齡（35.11±6.73）歲）使用草酸艾司西酞普蘭片進行治療。兩組患者一般資料比較分析顯示其差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者對本研究的流程、注意事項及目的均已全部知悉，簽署同意書。通過我院倫理委員會的審核和批準。

納入標準：（1）符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）[3]精神和行為障礙一章中關于抑郁癥的診斷標準；（2）治療前1 個月內未服用過抗抑郁藥物。

排除標準：（1）妊娠期或哺乳期；（2）其他器質性嚴重障礙；（3）精神障礙無法與之有效溝通；（4）凝血功能障礙；（5）對草酸艾司西酞普蘭或鹽酸度洛西汀過敏。

1.2 方法

對照組抑郁癥患者使用鹽酸度洛西汀（上海上藥中西制藥有限公司(原上海中西制藥有限公司)，國藥準字H20061261）進行治療，餐后口服，起始劑量20 mg/次，2 次/d，之后根據患者抑郁程度的改善與否適當增加或減少藥物劑量，最大劑量不超過30 mg/次，2 次/d。

觀察組使用草酸艾司西酞普蘭片（國藥準字H20080599）進行治療，餐后口服，起始劑量每次10 mg，每日1 次，之后逐漸增加劑量，最大劑量不超過每次20 mg，每日1 次。以上兩組藥物治療均持續進行2 個月。

1.3 觀察指標

（1）使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者治療前以及治療后1 周、6 周的抑郁癥狀進行量化，量表得分＜17 即沒有抑郁癥，17 ～24 分即為抑郁癥，得分＞24分即為嚴重抑郁癥；（2）記錄兩組患者所使用的抗抑郁藥物的起效時間和臨床癥狀消失時間；（3）記錄兩組患者發生藥物不良反應的概率，藥物不良反應發生率=（口干＋失眠＋惡心＋食欲減退）/所有患者×100%，不良反應發生率越高，表示該藥物的安全性越差；（4）治療效果標準：顯效：臨床癥狀基本消失，HAMD 得分＜17分，未發生藥物不良反應；有效：臨床癥狀有明顯改善，17 分＜HAMD ＜24 分，未發生藥物不良反應；無效：臨床癥狀未有明顯改善，HAMD ＞24 分，或發生藥物不良反應。治療總有效率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用t檢驗，以（±s）表示，計數資料用χ2檢驗，以率（%）表示，（P＜0.05）為統計學差異。

2.結果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組病例脫落4 例，對照組病例脫落3 例，其中包括3 例患者臨床資料丟失，2 例患者藥物起效后便不再用藥，2 例患者失聯。對比其余臨床資料完整的34 例觀察組和35 例對照組，觀察組治療總有效率低于對照組，差異尚無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組有效性指標對比

觀察組藥物的起效時間和臨床癥狀消失時間均長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組有效性指標對比（± s）

表2 兩組有效性指標對比（± s）

組別 例數 藥物起效時間（d） 臨床癥狀消失時間（w）觀察組 34 8.41±2.57 8.63±1.24對照組 35 7.19±2.16 6.46±0.72 t 2.137 8.921 P 0.036 0.000

2.3 兩組藥物不良反應發生率

觀察組發生藥物不良反應（口干、失眠、惡心、食欲減退）的概率低于對照組，但無統計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組藥物不良反應發生率[n（%）]

2.4 兩組治療前以及治療后1 周、6 周的抑郁癥狀對比

兩組治療前以及治療后1 周、6 周的抑郁癥狀差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組治療前以及治療后1 周、6 周的抑郁癥狀對比（± s）

表4 兩組治療前以及治療后1 周、6 周的抑郁癥狀對比（± s）

組別 例數 治療前 治療后1w 治療后6w觀察組 34 28.21±3.64 25.66±4.11 13.35±2.69對照組 35 28.75±3.15 24.37±4.16 14.21±2.74 t 0.660 1.295 1.315 P 0.512 0.200 0.193

3.討論

抑郁癥臨床癥狀以心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害及食欲減退、體重下降為主，嚴重者甚至出現自傷或自殺行為，對患者本人、家庭和社會均存在一定程度的危險性[4]。抑郁癥的發生和遺傳因素有重要聯系，還與患者的性格、生活環境、意外事件發生等存在關聯，針對抑郁癥的治療目標包括消除抑郁癥狀、提升患者的生命質量、預防再次發作。目前臨床治療抑郁癥的方式有抗抑郁藥物、心理干預、運動干預、深部腦刺激、經顱磁刺激、電休克及光照療法，其中藥物治療時首選的治療方法[5]。常使用的抗抑郁藥物有艾司西酞普蘭、度洛西汀等，艾司西酞普蘭是一種高選擇性的5-HT 再攝取抑制劑（SSRI），對去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響較小，安全性較高。度洛西汀對去甲腎上腺素即5-HT 的抑制作用明顯，本研究即對比分析以上兩種藥物對抑郁癥的應用效果及安全性。

艾司西酞普蘭是西酞普蘭S-異構體的代謝產物，也屬于選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，對于中樞神經系統末梢突觸前膜本身“再攝取機制”形成抑制作用，從而發揮抗抑郁效果，并且不會干擾患者的肺腎及血液系統，藥物不良反應較小[6]。度洛西汀是去甲腎上腺素、5-HT 再攝取抑制劑，不僅能夠使去甲腎上腺素遞質系統得以增強，同時能夠使5-HT 遞質系統的神經傳導增加，進而間接促進人體大腦與脊髓中5-HT 和去甲腎上腺素濃度的升高，具有較好的抗抑郁、抗焦慮作用，能夠使機體疼痛耐受能力增強。

本文陽性內容不多，可繼續觀察。