尿液檢驗與生化檢驗在糖尿病診斷中的對比研究

郭麗芳

（呂梁市人民醫院檢驗科 山西 呂梁 033000）

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，其發生與遺傳、生活習慣、環境因素等密切相關，多見于中老年人。糖尿病臨床表現為過度肥胖、疲乏無力等，可分為1 型糖尿病、2 型糖尿病，其中2 型糖尿病占多數。報道顯示，我國成年人糖尿病患病率高達6.3%[1]，高于發達國家，而且發病率仍不斷升高。長期高血糖可導致患者神經系統、心臟、眼、腎臟等發生損害，降低患者的生活質量，嚴重時甚至危及生命，需及早診斷[2]。準確診斷糖尿病能夠為糖尿病的治療提供指導，尿液檢驗、生化檢驗均是糖尿病診斷常用的輔助檢查方法。本研究比較了尿液檢驗與生化檢驗對診斷糖尿病的價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院 自2019 年1 月—2020 年1 月119 例 糖尿病患者為觀察對象，納入標準：符合1999 年WHO 糖尿病專家提出的糖尿病診斷標準；配合檢查；年齡＜80 歲。排除標準：妊娠、哺乳期女性；合并器質性病變可能影響診斷結果者；應激性高血糖者；合并其他代謝性疾病；合并造血系統及免疫系統疾病。其中男68 例，女51 例，年齡25 ～80 歲，平均（58.77±10.56）歲；病程1 ～20 年，平均（10.95±2.73）年；1 型糖尿病7 例，2 型糖尿病112 例。所選患者及其病歷資料、試驗方法等均通過患者同意并簽字。

1.2 方法

1.2.1 尿液檢驗

受檢者均于清晨8：00 空腹并排空膀胱，待再次排尿時采集中段尿液10 mL。使用全自動尿液分析儀進行檢測尿葡萄糖，檢測結果尿葡萄糖陽性一個（+）及以上表示糖尿病診斷為陽性。

1.2.2

（1）生化檢驗：受檢者檢查前12 小時禁食禁飲，清晨8：00 空腹狀態下收集靜脈血5 m L，采用全自動化分析儀測定空腹血糖（F P G）水平，檢測試劑盒采用血糖測定試劑盒G l u(氧化酶法)，F P G 正常值3.9～6.1 mmol/L，檢測值≥7.0 mmol/L 表示陽性。使用挪威可美公司的糖化血紅蛋白檢測儀及配套試劑（色譜法）測定糖化血紅蛋白（H b A1c）水平，正常范圍H b A1c 4% ～6%，檢測值＞6.3% 表示陽性。（2）葡萄糖耐量（O G T T）：檢查前正常飲食，含糖量食物攝入＜300g，禁用腎上腺皮質激素、胰島素、避孕藥、水楊酸鈉等影響檢查結果的藥物。檢查時將75 g 糖粉溶于300 m L 溫開水讓患者服用，3 m i n 內服用完，服糖后30 m i n、1 h、2 h、3 h 各采集外周靜脈血2 m L，采用葡萄糖氧化酶法檢測餐后2 h 血糖（2h P B G），2hPBG ＞12 mmol/L 視為陽性。FPG、HbA1c、2hPBG 陽性表示糖尿病診斷為陽性。

1.3 觀察指標

（1）觀察糖尿病患者的尿葡萄糖陽性率、FPG、HbA1c、2hFPG、OGTT 水平。（2）比較生化檢驗、尿液檢驗兩種檢測方法診斷糖尿病的陽性率。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 糖尿病患者的尿液檢驗、生化檢驗結果

119 例糖尿病患者中，尿液檢驗顯示尿葡萄糖陽性率72.27%（86/119）；生化檢驗顯示FPG 為（9.37±1.09）mmol/L，陽性率93.28%（111/119）；HbA1c（8.52±1.05）%，陽性率55.46%（66/119）；2hFPG（12.56±0.93）mmol/L，陽性率91.60%（109/119）；OGTT（14.13±1.22）mmol/L。

2.2 尿液檢驗、生化檢驗對糖尿病診斷結果比較

生化檢驗診斷糖尿病的陽性率高于尿液檢驗（P＜0.05），見表1。

表1 尿液檢驗、生化檢驗對糖尿病診斷陽性率比較（n）

3.討論

糖尿病以2 型糖尿病為主，占所有糖尿病的95%以上，早期癥狀表現有多飲、多食、多尿及消瘦，隨著病情進展，患者可出現視網膜病變、腎功能損害、心腦血管疾病等糖尿病相關并發癥，糖尿病無法根治，主要通過降糖治療控制血糖，以延緩并發癥出現。糖尿病早期雖有較典型的“三多一少”癥狀，但最終診斷需還需臨床輔助檢驗[3]。然而由于人們對糖尿病認識不足及部分患者經濟水平等因素，糖尿病早期診斷率仍較低。

糖尿病診斷常需結合臨床癥狀及輔助檢驗結果進行判定。尿液檢驗、生化檢驗是診斷糖尿病常用的輔助檢查，分別通過尿液標本、血液標本進行判斷。腎臟對葡萄糖有重吸收作用，當血漿中葡萄糖水平升高，超過腎臟的吸收能力時，未被吸收的葡萄糖將隨尿液排出，因此通過檢測尿液標本或血液標本有助于判斷糖尿病[4]。相關研究報道顯示，糖尿病患者的生化檢驗結果與健康人群存在統計學差異，FPG、2hFPG、HbA1c 糖耐量水平均高于健康人群，能夠為糖尿病診斷提供依據[5]。另有研究表明，生化檢驗診斷糖尿病的準確率為93.33%，顯著高于常規尿液檢驗（82.33%）（P＜0.05）,生化檢驗與臨床最終診斷一致性良好[6]。本研究結果顯示，尿液檢驗顯示尿葡萄糖陽性率72.27%，生化檢驗顯示F P G 陽性率為93.28%，H b A1c 陽性率為55.46%，2h F P G 陽性率91.60%；生化檢驗診斷糖尿病陽性率為90.76% 高于尿液檢驗的72.27%，與上述報道結果基本相符。表明尿液檢驗、生化檢驗有助于判斷糖尿病，其中生化檢驗對糖尿病診斷的價值高于尿液檢驗。分析原因，應為：（1）在禁食禁飲超過8h 后，人空腹狀態下的血漿F P G、H b A1c 處于穩定狀態，檢驗準確性較高。此外，H b A1c 是由紅細胞血紅蛋白結合血糖后產生，屬于不可逆反應的產物，其能夠維持120 d 左右，可準確反映3 個月內機體的血糖水平狀況。因此，采用生化檢驗準確度更高，利于正確判斷患者的血糖變化。（2）當血漿中葡萄糖水平升高幅度較小，未超過腎臟吸收閾值時，腎臟將葡萄糖全部吸收，通過尿液檢驗容易出現假陰性，繼而導致漏診，而通過血液標本檢查通常可發現血糖水平異常。因而尿液檢驗的準確度、特異度相對較低，容易耽誤糖尿病患者的治療。因此，生化檢驗檢查F P G、H b A1c、2h F P G、O G T T 水平能夠為診斷糖尿病提供可靠依據，臨床診斷價值高于尿液檢驗。

綜上所述，生化檢驗診斷糖尿病的價值高于尿液檢驗，而且操作簡單，更適用于糖尿病診斷。