低劑量瑞芬太尼對小兒短小手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的應(yīng)用分析

王 晶

（煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 煙臺 264100）

小兒短小手術(shù)雖然時間較短，但對于患兒來說進行手術(shù)還要綜合考慮對患兒生長發(fā)育的影響，患兒由于年齡小會出現(xiàn)不配合等現(xiàn)象，因此對麻醉藥物的選擇非常關(guān)鍵[1]。患兒免疫力較低，對手術(shù)的各種疼痛承受力較差，又加上患者免疫力較弱，在手術(shù)過程中會易造成手術(shù)感染導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，因此醫(yī)院對于患兒麻醉藥的選擇非常重視，麻醉藥不僅要符合小兒患兒的身體要求，還要綜合考慮患兒在選擇后會不會造成不良反應(yīng)的發(fā)生，所以在小兒麻醉藥劑的選擇中要求是比較嚴格的，氯胺酮是小兒短小手術(shù)中常見的麻醉藥，但容易造成患者的不良反應(yīng)，而低劑量的瑞芬太尼不僅麻醉性強安全性也高，患者的不良反應(yīng)也較低，在臨床應(yīng)中應(yīng)用價值較高[2]。為進一步探究低劑量瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用效果，選取2019 年1 月—2020 年1 月來我院兒科治療的100 例患者作為研究對象，研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月來我院兒科治療的100 例患者作為研究對象，按隨機分配方式分為實驗組和對照組，每組各50 例患者，其中實驗組50 例患者，其中男患者30 例，女患者20 例，年齡在2 ～10 歲，平均年齡在（5.14±1.15）歲，體重12 ～30 kg,平均體重（21.34±3.45）kg，其中10 例患者是隱睪手術(shù)，淺表腫切除14 例，骨科四肢清創(chuàng)12 例，包皮環(huán)切10例，骨折后固定物取出術(shù)4 例；對照組50 例患者中，男患者28 例，女患者22 例，年齡在1 ～12 歲，平均年齡（5.21±1.23）歲，體重在11 ～33 kg，平均體重（20.86±4.35）kg，其中16 例患者是隱睪手術(shù)，淺表腫切除12 例，骨科四肢清創(chuàng)13 例，包皮環(huán)切2 例，骨折后固定物取出術(shù)7 例。兩組患者在臨床資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）臨床資料完整；（2）需進行手術(shù)患者近期均無使用鎮(zhèn)靜藥物；（3）患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準

1.3 排除標準

（1）患者兼有其他重大器質(zhì)性疾病和功能性疾病；（2）患者兼有精神疾病，存在社交障礙，不能正常交流與表達；（3）因各種不可控原因，患者中途退出研究；（4）對所選麻醉藥物有過敏反應(yīng)者

1.4 治療方法

對照組患者采用氯胺酮麻醉誘導(dǎo)方式，術(shù)前患者先進行常規(guī)的身體檢查，并禁水禁食，患者進手術(shù)室進行麻醉前肌肉注射苯巴比妥及鹽酸阿托品注射液先打開靜脈通道，然后在靜脈推注氯胺酮進行麻醉[3]。手術(shù)過程中持續(xù)采用氯胺酮進行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)結(jié)束前15 min 停止注射靜脈泵，術(shù)后通過心電圖監(jiān)護，觀察患者的平均動脈壓和心率波動變化情況[4]。

實驗組患者采用低劑量瑞芬太尼進行麻醉，術(shù)前患者均進行常規(guī)的身體檢查，并禁水禁食，同對照患者一樣也需要進手術(shù)室開始進行麻醉前肌肉注射苯巴比妥及鹽酸阿托品注射液，先疏通患者的靜脈通道[5]。完成麻醉準備工作后，在靜脈處注入低劑量瑞芬太尼進行麻醉，手術(shù)過程中持續(xù)采用瑞芬太尼進行靜脈泵注入麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)結(jié)束前5 分鐘停止低劑量瑞芬太尼的靜脈泵注入，通過心電監(jiān)護觀察患者的平均動脈壓和心率的波動變化情況[6]。

1.5 療效判定標準

觀察兩組患者麻醉手術(shù)前后的平均動脈壓、心率波動情況以及不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 版統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分率（%）表示，數(shù)值比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后平均動脈壓和心率波動情況的比較

通過對比發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組術(shù)前平均動脈壓和心率波動均無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后實驗組患者的平均動脈壓和心率波動情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后平均動脈壓和心率波動比較（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后平均動脈壓 心率 平均動脈壓 心率實驗組 50 97.96±2.42 99.48±5.76 100.47±3.72 108.78±9.83對照組 50 98.65±2.36 98.32±3.68 112.36±2.99 128.99±10.68 t 1.443 1.200 17.616 9.845 P 0.266 0.233 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者實施麻藥誘導(dǎo)后不良反應(yīng)情況看出，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率6%明顯低于對照組28%，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n）

3.討論

對這小患者來說，年齡太小又處于生長發(fā)育時期，所以進行小兒短小手術(shù)時使用的麻醉藥非常關(guān)鍵，患者年齡過小，可能在手術(shù)過程中出現(xiàn)各種不配合的情況，因此醫(yī)院在進行麻醉藥的選擇時也會綜合考慮多種因素[7]。很多醫(yī)院會用氯胺酮進行小兒短小手術(shù)麻醉，但氯胺酮會造成患者出現(xiàn)恐懼情況，也會對患者的生長發(fā)育產(chǎn)生一定影響，所以醫(yī)院又重新尋找新的麻醉藥物。通過臨床實驗發(fā)現(xiàn)低劑量的瑞芬太尼鎮(zhèn)定效果較強，在患者體內(nèi)借助血液和組織完成新陳代謝，藥物在患者體內(nèi)存留時間較短，不影響患者的生長發(fā)育[8]。患者手術(shù)麻醉前會肌肉注射苯巴比妥及鹽酸阿托品注射液，靜脈血管，然后在靜脈推入低劑量的瑞芬太尼麻醉藥，由于患者可能會出現(xiàn)呼吸困難等情況，通過注入低劑量瑞芬太尼，避免了瑞芬太尼麻醉量過大的情況，同時降低了各種不良癥狀的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果證實，使用低劑量的瑞芬太尼用于小兒短小手術(shù)，實驗組患者的術(shù)后平均動脈壓和心率波動情況明顯比對照組穩(wěn)定，且實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率6%也明顯低于對照組患者28%，說明低劑量瑞芬太尼臨床應(yīng)用效果明顯，可以有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率的發(fā)生。

綜上所述，在小兒短小手術(shù)中使用低劑量瑞芬太尼麻醉進行誘導(dǎo)可以有效穩(wěn)定患者的平均動脈壓和心率的波動，有效降低患者使用麻醉方式后的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床治療中應(yīng)用。