聚焦心理護理模式對急性心肌梗死患者負性情緒及健康行為的影響分析

索亞莉

（陜西省軍區漢中干休所門診部 陜西 漢中 723000）

急性心肌梗死是一種因冠狀動脈持續性或者急性缺血缺氧而引起的心肌壞死癥狀，屬典型的心血管急重癥，有著較高的致死率。患此病后，患者會有心衰、心律失常、心絞痛、休克等癥狀出現，如果未能及時、有效治療，會對預后造成影響[1]。近年，伴隨社會經濟的發展，人們生活方式、習慣的改變，使得此病患病人數呈現逐年且快速增多趨勢。需指出的是，急性心肌梗死患者的心理應激反應、負面情緒是此病發生、發展的重要誘因。有報道[2]指出，多數急性心肌梗死患者發病后，會出現焦慮、抑郁等負性情緒，長此以往，會加重病情，增加危險性，降低生活質量。聚焦心理護理是一種已得到廣泛應用的心理護理模式，其以尊重個體及相信個體潛能發揮為護理原則，最初用作心理治療與咨詢，后來經改進與演變，在多各科疾病治療中得到廣泛應用。本文圍繞本院收治的急性心肌梗死患者，實施聚焦心理護理干預，評定其效果，現就此探討如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年1 月—2019 年12 月間，選取來本門診部接受治療的急性心肌梗死患者，共計60 例，采用隨機數字表法將其分成兩組，在對照組32 例中，最小年齡45歲，最大75 歲，平均（56.75±3.12）歲，男性19 例，女13 例，最短病程1 年，最長5 年，平均（3.12±0.58）年，疾病類型：ST 段抬高型23 例，非ST 段抬高型9 例。觀察組28 例中，年齡45 ～74（56.56±3.17）歲，男、女比為17:11，病程1 ～5（3.15±0.49）年，疾病類型：21 例ST 段抬高型，7 例非ST 段抬高型。兩組上述數據經綜合比對，并無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）均與《中華醫學會急性心肌梗死診斷和治療指南》中此病診斷標準相符[3]，且都經臨床檢查確診為此病；（2）意識清晰，認知能力正常；（3）均為首次發病。排除標準：（1）患有精神類疾病；（2）嚴重臟器功能障礙（如心、腎等）；（3）語言障礙、惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組實施傳統護理：密切監測患者的各項生命體征，如果發現異常，即刻告知醫師來處理，且制定妥當的處理措施；多給予患者關心體貼，促進其治療依從性的提升，給予營養支持。觀察組實施聚焦心理護理干預：（1）人員培訓。在護理前，對科室護士進行全面培訓，內容為疾病知識、護理溝通技巧、護理倫理學、咀嚼解決模式、護理心理學等，使每位都有豐富的護理知識，掌握心理咨詢技巧。（2）干預措施：1）描述問題。對患者開展心理評估，引導、護理患者將內心真實感受講出來，目的是對患者所存在的心理問題有一全面了解，知曉其既往所做出的努力，然后開展針對性引導。“在治療期間，患者有怎樣的擔心與恐懼；對于這些擔心，你該怎樣處理?接下來你該怎樣對自己的內心不適進行處理。”2）構建具體目標。通過描述問題，幫助患者建立具體目標，并引導其朝著目標而不斷努力與前進。“現在你有何最大愿望，若1 分表示很痛苦，10 分為非常幸福，那么你對你自己打積分，并且怎樣提高自己的幸福感？”3）探查例外。正確引導焦慮情緒對患者自身的影響，當將目標予以明確后，幫助患者回憶既往所發生的一些類似情況，用怎樣特殊方式來解決問題，設想若有此種解決問題的成功“案例”，鼓勵患者共同參與探究。4）反饋。對患者所擁有的資源與優勢進行探究，肯定患者所做出的的努力；通過鼓勵患者，來消除其負性心理，樹立治療勇氣與信心。5）評價。針對患者所獲得的效果給予肯定，并作出及時評價，從中總結經驗，提出新問題，建立新目標。

1.3 觀察指標

就兩組負性情緒及健康行為進行比較，采用焦慮、抑郁自評量表對兩組的焦慮、抑郁情緒進行評定[4]，兩量表分值若＞50 分，即為存在焦慮、抑郁，且分值越高，焦慮、抑郁越嚴重。（2）健康行為。采用本院自制問卷對兩組健康行為進行評定，內容為適當運動、情緒自我調整、科學飲食、治療與護理等，各項分值為1 ～25 分，總分100 分，分值越高，提示患者有著越好的健康行為。

1.4 統計學方法

本文中各類數據均用SPSS 21.0 來處理，針對計量資料，用（±s）表示，t來檢驗；計數資料，用（%）表示，χ2來檢驗，若組間經比對，差異顯著，則由P＜0.05 予以表示。

2.結果

2.1 兩組負性情緒對比

兩組干預前焦慮、抑郁評分對比，并無顯著差異（P＞0.05），而在干預后，兩組評分相比干預前，均有降低（P＜0.05），而觀察組降幅更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負性情緒評分對比（± s，分）

表1 兩組患者負性情緒評分對比（± s，分）

組別 n 焦慮干預前 干預后 t P觀察組 28 50.21±4.49 38.55±3.08 10.15 ＜0.05對照組 32 50.44±4.76 45.22±3.17 7.38 ＜0.05 t 0.30 11.65 P＞0.05 ＜0.05組別 n 抑郁干預前 干預后 t P觀察組 28 49.77±6.28 39.41±3.52 8.33 ＜0.05對照組 32 50.63±6.21 45.45±3.67 6.92 ＜0.05 t 0.85 8.27 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組健康行為評分對比

干預前，兩組評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；干預后，兩組評分較干預前，都有升高（P＜0.05），而觀察組升幅更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康行為評分對比（± s，分）

表2 兩組患者健康行為評分對比（± s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 28 57.14±8.40 64.34±8.64 13.79 ＜0.05對照組 32 57.24±8.31 85.45±9.23 11.58 ＜0.05 t 0.15 7.91 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

急性心肌梗死實為一種心肌壞死癥狀，多由冠狀動脈出現持續性或者急性缺血缺氧所致。當此病發病后，患者會有多種表現出現，如胸骨后疼痛（持續且劇烈），并且還伴發有心律失常、心衰及休克等癥狀，因而對患者生命健康造成了嚴重威脅。近年，伴隨社會經濟的快速化發展，受不規律飲食、不健康生活等因素的影響，使得此病無論是在患病率上，還是在死亡率上，皆有升高[5]。此病發生基礎為冠狀動脈粥樣硬化，受一些誘因的影響，患者會出現冠狀動脈粥樣斑塊破裂情況，而在其表面，會發生血小板聚集，形成血栓，若將冠狀動脈管腔堵塞，會引發心肌缺血性壞死。當此病發生后，患者不僅會有胸骨后壓榨性疼痛感之外，還會有呼吸困難及焦慮、抑郁等負性情緒產生。有報道[6]指出，急性心肌梗死與負面情緒之間，屬雙向關系，其一，急性心肌梗死是一種負性實踐，容易引發各種不良情緒，如恐懼、焦慮、抑郁等；其二，諸如抑郁、恐懼等情緒的產生，會對病情進展甚至后期康復造成不利影響，易引發多種心血管疾病并發癥，升高急性心肌梗死患病概率。有研究指出，急性心肌梗死發病根基是患者持續存在的不良情緒狀態，此狀態會刺激機體，產生不同程度的應激反應，致使機體交感神經處于一種興奮狀態，增加兒茶酚胺激素的分泌量，加速心跳，增加心肌耗氧量，升高血壓，引發冠狀動脈痙攣，最終致使急性心肌梗死發生[7-8]。

從上述可知，患者心理狀態會對患者預后造成直接影響，因此，應結合患者情況，制定合理且實用的心理護理方案。聚焦心理護理作為一種新型護理方式，能夠根據患者病情及心理狀態，開展有針對性且人性化的心理護理干預，消除其負性狀態及消極因素，強化其治療勇氣與信心。從本文可知，觀察組實施聚焦心理護理后，其焦慮、抑郁評分降幅較對照組更為明顯。提示聚焦心理護理能夠消除或減輕患者對治療的擔心與憂慮，糾正錯誤觀念，端正思維，激發疾病治療信心，最終為治療及預后改善提供切實支撐。研究結果顯示，實施此護理干預后，觀察組患者的健康行為積分顯著高于對照組。表明通過聚焦心理護理后，能強化患者信心訓練，增強其自尊心。

綜上所述，將聚焦心理護理模式應用于急性心肌梗死患者護理中，不僅能改善其健康行為，而且還能減輕負性情緒，因而值得臨床應用。