eCASH 理念鎮靜鎮痛管理對住院急性加重期慢阻肺患者的效果觀察

李 倩

（南京醫科大學附屬南京醫院急診監護室 江蘇 南京 210006）

慢性阻塞性肺疾病是我國老年人群常見的呼吸系統慢性疾病，隨著近年來生活習慣和空氣質量的變化，我國慢性阻塞性肺疾病發病率和病死率有逐年升高的趨勢，且老年患者發病率占有較高[1-2]。慢性阻塞性肺疾病容易合并肺結核，而患者并發肺結核后病死率風險會明顯提高。慢性阻塞性肺疾病患者發病較為嚴重時會進入住院急性加重期，此時患者一般需要應用呼吸機，但是患者應用呼吸機后會出現疼痛、焦慮等情況，因此需要進行鎮靜鎮痛干預[3-4]。本次研究探討eCASH 理念對住院急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者應用呼吸機過程中鎮靜鎮痛的效果，為臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2018 年12 月于我院接受治療的82 例住院急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，按照隨機數表法分為兩組各41 例，對照組應用常規鎮靜鎮痛管理方法，觀察組應用eCASH 理念鎮靜鎮痛管理方法。對照組41 例，男性18 例，女性23 例；年齡范圍31 ～64 歲，平均年齡（53.26±5.40）歲；病程范圍1 ～7 年，平均病程（3.79±0.31）年。觀察組41 例，男性19 例，女性22 例；年齡范圍29 ～63 歲，平均年齡（52.86±5.51）歲；病程范圍1 ～8 年，平均病程（3.85±0.37）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比不具有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者符合慢性阻塞性肺疾病相關診斷標準[5]并確診；（2）患者年齡在18 ～65 歲之間；（3）患者具備基本讀寫能力；（4）患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者合并惡性腫瘤疾病；（2）患者合并合并全身性感染疾病；（3）妊娠期、分娩期、哺乳期婦女。本次研究經醫院倫理委員會審核通過，符合相關倫理標準。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組應用常規鎮靜鎮痛管理方法，護士每隔6 h采用重癥監護疼痛觀察工具對患者疼痛狀況進行評價，并適當調節患者鎮靜藥物劑量；每隔4 小時采用鎮靜躁動評分對患者鎮靜狀態進行評價，根據患者鎮靜狀況調整；當發現患者出現腹脹、嘔吐、惡心時應及時進行處理。觀察組：應用e C A S H 理念鎮靜鎮痛管理方法，主要包括早期聯合干預（EarlyImplement）、促進舒適（Comfortable）、優先鎮痛（Analgesiafirst）、最小化鎮靜（Sedatives minimized and targeted）、注重人文關懷（Humane family-centred）。（1）早期聯合干預：由護士長為組長、?？谱o士及主治醫師為為會成員組成eCASH 鎮靜鎮痛管理小組，明確各自責任，對患者病情進行初步診斷后應用e C A S H 鎮靜鎮痛管理策略。（2）促進舒適：由責任護士落實舒適制度，并采用醫院自制舒適核實表進行評價和簽名；當患者進行呼吸機操作時在患者臉頰兩側放置皮膚保護膜，并使用絲綢膠布進行固定，減輕患者面部不適感；采用橡膠氣球支撐呼吸機管道與氣管插管連接部分，并根據患者插管狀況進行調整，緩解患者不適感。（3）優先鎮痛：采用數字疼痛評價量表（NRS）[6]對患者疼痛程度進行評價，根據患者實際情況給予瑞芬太尼鎮痛，以NRS 評分0 分為最終目標。（4）最小化鎮靜：由主治醫師對患者病情進行評價后根據治療情況給予右美托咪定鎮靜治療，并采用滴定式評價方法對患者鎮靜狀態進行評估，并逐步撤離鎮靜藥物。（5）注重人文關懷：患者接受治療后，責任護士通過患者家屬了解患者性格特征、喜好、生活習慣等，并對患者進行針對性護理；采取交流、握手等方式鼓勵患者堅持治療，患者睡覺前責任護士播放舒緩的音樂促進患者睡眠。

1.2.2 觀察指標

（1）患者臨床資料：于患者入院次日收集臨床資料，包括體質量指數（BMI）、急性生理學和慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評分、并發癥（呼吸衰竭、胰腺炎、休克、其他），對比兩組患者異同。（2）住院天數、呼吸機通氣時間：對兩組患者住院天數、呼吸機通氣時間進行統計，并對比兩組患者異同。（3）干預效果：統計兩組患者干預期間譫妄發生率、一次成功拔管發生率、放棄治療發生率，對比兩組患者異同。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 住院急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料對比

兩組住院急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者BMI、APACHE Ⅱ評分、并發癥數據對比不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組住院急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料對比（± s）

表1 兩組住院急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料對比（± s）

指標 對照組（n=41）觀察組（n=41） χ2[t] P BMI（kg/m2） 21.10±3.39 21.65±3.45 [1.037] 0.241 APACHE Ⅱ（分） 18.36±4.83 18.42±4.57 [1.289] 0.098并發癥[n（%）] 3.986 0.132呼吸衰竭 4（9.76） 3（7.32） - -胰腺炎 6（14.63） 7（17.07） - -休克 5（12.20） 4（9.76） - -其他 1（2.44） 2（4.88） - -

2.2 患者住院天數、呼吸機通氣時間對比

觀察組住院天數、呼吸機通氣時間明顯短于對照組住院天數、呼吸機通氣時間，數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院天數、呼吸機通氣時間對比（± s）

表2 兩組患者住院天數、呼吸機通氣時間對比（± s）

呼吸機通氣時間(h)觀察組 41 7.22±1.65 122.37±16.41對照組 41 14.38±2.13 268.94±23.02 t 2.286 2.395 P 0.032 0.021組別 例數 住院天數(d)

2.3 患者譫妄、一次成功拔管、放棄治療發生率對比

對照組發現譫妄7 例，26 例一次成功拔管，12 例放棄治療，觀察組發現譫妄2 例，33 例一次成功拔管，4 例放棄治療；觀察組譫妄發生率、放棄治療發生率明顯低于對照組，觀察組一次成功拔管發生率明顯高于對照組，數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者譫妄、一次成功拔管、放棄治療發生率對比[n（%）]

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人群常見的慢性疾病，患者發病后主要以慢性咳嗽、喘息、咳痰為臨床表現，另外患者出現呼吸困難等癥狀后容易發展為急性加重期，急性加重期患者病死率要明顯高于一般慢性阻塞性肺疾病。滿心阻塞性肺疾病一般由病原菌傳染，飛沫傳染是主要的傳染途徑，是臨床上一種常見的傳染性疾病。e C A S H 是以舒適化鎮靜策略作為管理中心理念的護理方法，一般包括早期聯合干預、促進舒適、優先鎮痛、最小化鎮靜、注重人文關懷5 個部分，目前國內主要應用于重癥監護病房的鎮靜鎮痛管理并取得一定效果。住院急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者病情較重，且治療時間較長，另外治療過程中可能出現窒息、昏迷等情況需要應用呼吸機，導致患者需要進行鎮靜鎮痛治療。我國由于缺乏系統、規范的鎮靜鎮痛評價方法，因此不同鎮靜鎮痛方案取得的效果參差不齊，且護士在進行鎮靜鎮痛處理時可能會使用過多鎮靜藥物，導致患者出現呼吸機脫機困難、呼吸機依賴等問題。本次研究探討e C A S H 理念對住院急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者應用呼吸機過程中鎮靜鎮痛的影響，為臨床預防、治療住院急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者提供參考。

兩組住院急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者BMI、APACHE Ⅱ評分、并發癥數據對比不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組住院天數、呼吸機通氣時間明顯短于對照組住院天數、呼吸機通氣時間，數據對比具有統計學意義（P＜0.05）?？赡茉蚴莈CASH 理念能夠在保證保證患者鎮靜鎮痛效果的同時確保不良反應的發生，且eCASH 理念應用后患者處于淺鎮靜狀態，而患者能夠保持舒適，有效保留患者的意識，同時能夠減少患者住院天數，并減少患者使用呼吸機的通氣時間。對照組發現譫妄7 例，26 例一次成功拔管，12 例放棄治療，觀察組發現譫妄2 例，33 例一次成功拔管，4 例放棄治療；觀察組譫妄發生率、放棄治療發生率明顯低于對照組，觀察組一次成功拔管發生率明顯高于對照組，數據對比具有統計學意義（P＜0.05）?？赡茉蚴莈CASH 理念能夠提高患者神經肌肉功能的鍛煉，且患者促進肢體能力的情況下能夠提高抵抗力并預防獲得性肌無力的發生，導致呼吸機相關肺炎、譫妄等疾病發生率明顯降低。本次研究存在一定不足，如選取患者例數較少導致樣本數據具有一定片面性，需要在往后的研究中不斷完善。

綜上所述，住院急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者應用呼吸機過程中應用e C A S H 理念鎮靜鎮痛能夠獲得較好效果，降低住院天數和呼吸機通氣時間的同時能夠降低患者放棄治療發生率，適合臨床應用。