PDCA 循環模式在提高藥劑科藥品管理質量中的效果評價

何鳳明

（佛山市第五人民醫院 廣東 佛山 528211）

藥劑科作為醫院功能單元之一，其主要工作內容是根據醫院醫療、科研、教學需求和基本用藥目錄編制藥品計劃，并根據醫生處方準確調配藥品等工作。藥劑科藥品管理質量與醫院水平密切相關，一旦管理不當會增加醫療糾紛風險，加重醫患關系緊張程度，影響醫院整體醫療水平[1]。PDCA 循環模式將質量管理分為Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）、Action（處理）4個階段，經科學、高效、循環、階梯等管理優勢實現持續質量改進，目前在西藥房、靜脈用藥調配中心、精神藥品等管理中應用較廣，且效果顯著[2]。本研究將其應用于藥劑科藥品管理中，旨在探討PDCA 循環模式在藥劑科藥品質量管理中的應用，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—12 月采用傳統管理模式的藥品73 748 件藥品、12 833 件處方、420 例患者、25 例藥劑科工作人員納入對照組。420 例患者中，男250 例，女170 例；年齡19 ～73 歲，平均年齡（41.15±4.58）歲；25 例藥劑科工作人員，男6 例，女19 例；年齡23 ～47 歲，平均年齡（38.21±5.89）歲；工作時間1 ～20 年，平均時間（10.52±3.05）年。將2019 年1 月—12 月采用P D C A 循環管理模式的藥品73 750 件藥品、12 826 件處方、416 例患者、25 例藥劑科工作人員納入觀察組，416 例患者中，男243 例，女173 例；年齡19 ～75 歲，平均年齡（44.36±4.67）歲；25 例藥劑科工作人員，男5 例，女20 例；年齡24 ～48 歲，平均年齡（38.33±4.65）歲；工作時間1 ～19 年，平均時間（10.31±3.01）年，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組傳統藥品管理模式，即由醫生開具處方，藥劑科通過醫院管理系統遵醫囑排藥，排藥后按順序出倉，住院患者由護士領取藥品對患者進行治療，門診患者自行在藥品窗口取藥。觀察組采用PDCA 循環管理模式，（1）計劃：分析PDCA 循環管理前藥劑科存在問題，統一、合理、規范分配藥物，強化藥品管理；藥劑科采購人員需具備主管藥師職稱，并具備嚴謹態度及鑒別藥品能力，熟悉《藥品管理法》。采購新藥前統計數量，并由院長審批后采購，采購藥品需藥品供應商提供“三證一照”，并需簽訂質保協議，另外還需提供法人委托書。提高藥劑科工作人員綜合素養，加強專業知識培訓及學習，增強藥劑科工作人員責任感及職業道德，加強庫房管理，根據藥品屬性分倉管理，根據藥品批號、有效期安排出庫。（2）實施：完善信息系統，及時更新數據庫，增強各科室學習交流，及時反饋不合理用藥情況，并告知其風險性及相關禁忌；對藥劑科工作人員實施定期培訓、考核，提高其專業技能；建立高危藥品分級管理制度及禁忌藥品分類制度，完善藥品信息；針對不同規格、同劑型的同種藥物，嚴格分類管理，對于麻醉藥、急救藥用不同顏色警示牌分類管理；設立專門退藥管理人員，及時為患者及科室退藥，便于藥劑科工作人員錄入退藥信息。（3）核查：定期核查實施情況，分析、總結問題，并對問題提出針對性整改措施；由藥劑科負責任采用綜合管理制度對藥劑工作人員進行監督，并定期調查、考核，將考核結果納入個人績效考核；制定藥劑科管理獎懲制度，在周會或例會上通報不合理用藥情況。（4）行動：在院內信息系統公示核查結果，并與上次核查結果進行對比分析，提出整改意見，將整改措施應用到下一次PDCA 循環中，并對整體情況進行追蹤管理。

1.3 觀察指標

（1）藥品差錯事件：記錄復審錯數、不合格報廢率。（2）處方不合理事件：記錄用藥頻率、用藥劑量、注射劑濃度不合理、品種錯誤及超適應證事件發生率。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 24.0 軟件處理，計數資料用χ2表示，經t檢驗；計量資料用（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 藥品差錯事件

觀察組藥品不合格報廢、復審錯誤事件發生率低于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥品差錯事件發生率對比[n（%）]

2.2 兩組不合理處方出現情況

觀察組用藥頻率、用藥劑量、注射劑濃度不合理，品種錯誤，超適應證處方發生率低于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出現不合理處方情況比較[n（%）]

3.討論

近幾年，隨著我國醫療事業快速發展，藥劑科同時扮演著多種角色，如管理者、經營者、創新科技者等，也使醫院發展趨向于多元化、科技化。藥品管理屬藥劑科管理范疇，而藥劑科是構建醫患關系的橋梁，故其管理質量與醫患關系緊張度及醫院整體醫療水平密切相關。一旦發生用藥頻率、用藥劑量、品種錯誤等藥品管理差錯事件，不僅會影響醫院內部整體運行，引起醫療糾紛，甚至還會危及患者生命安全[3]。可見，提高藥劑科藥品管理質量尤為重要。

傳統藥品管理存在藥劑科工作人員分配不合理，管理辦法陳舊等缺陷，因此易發生藥品差錯，藥品管理質量欠佳[4-5]。PDCA 循環模式是一種新型管理模式，可實現管理無縫隙連接，并按照嚴格循環往復原則實施藥品管理。PDCA 循環模式由4 個階段組成，即計劃、實施、核查及行動，4 個階段環環相扣，及時、全面發現問題，并制定解決方案，以持續循環階梯上升方式對藥品進行管理，使藥品管理更科學，確保了用藥安全，提高管理質量。計劃階段分析藥劑科管理存在問題，找出造成問題的人員、管理流程、藥品因素等，分析產生問題原因，制定整改措施。實施階段作為PDCA 循環模式關鍵階段，通過完善信息系統、增強科室學習交流、定期對藥劑科人員進行培訓，將考核制度納入管理中，提高藥劑科人員專業分辨能力，包括藥物禁忌證、適應證等，全面減少藥品差錯事件。核查階段對PDCA 實施情況進行監督、檢查，通過考核制度對藥劑科工作人員進行監督，并將結果納入個人績效當中，提高工作人員工作積極性。行動階段在院內信息系統公示核查結果，并與上次核查結果進行對比分析，并制定科學預防措施，并在下次PDCA循環管理中，循環往復，持續改進，最大限度減少藥品與處方不合理事件。鄧蔓[6]研究將PDCA 循環模式應用于靜脈用藥調配中心（PIVAS）中，結果顯示PDCA 循環模式可降低PIVAS 排藥差錯發生率，提高護士專業知識及執行能力。本研究結果顯示，觀察組藥品不合格報廢、復審錯誤事件發生率明顯低于對照組，證實PDCA 循環模式可降低藥劑科藥品差錯事件，分析原因是PDCA 通過系統化、科學化、條理化管理辦法循序漸進對藥品管理進行持續質量改進，從而減少藥品差錯事件。本研究結果顯示，觀察組用藥頻率、用藥劑量、注射劑濃度不合理，品種錯誤，超適應證事件發生率均低于對照組，表明PDCA 循環模式可減少處方不合理事件，其研究結果與劉金發[7]研究相符，分析原因是PDCA 循環模式中實施階段增強科室學習交流，及時反饋不合理用藥情況，并進行整改，從而減少處方不合理事件，提高藥品管理質量。

綜上所述，PDCA 循環模式可減少藥品差錯事件和處方不合理事件，提高患者滿意度及藥劑科工作人員工作效率，值得應用。