腰硬聯合麻醉在闌尾炎手術患者中的麻醉效果觀察

林法成，鄭權偉

（瑞安市塘下人民醫院 浙江 瑞安 325200）

闌尾炎是外科最常見的急診，據一般綜合醫院統計，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數的10%～15%[1]。如果發生了闌尾炎不手術切除，即使及時抗炎治療能夠成功，闌尾的管腔上會留下疤痕。而闌尾管腔的環狀疤痕，會造成闌尾管腔的狹窄，又會造成日后闌尾管腔的堵塞，引起再次復發。因此，臨床首選手術治療闌尾炎患者。術中常用硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，有研究報道腰硬聯合麻醉起效快，鎮痛完全，較硬膜外麻醉可更好的抑制術中牽引反應[2]。本文通過對117 例闌尾炎手術患者進行對比，旨在探討腰硬聯合麻醉在闌尾炎手術中的麻醉效果，為臨床麻醉提供經驗。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019 年1 月—2020 年6 月收治的117例闌尾炎手術患者，根據麻醉方式不同將其分為對照組（n=58）和觀察組（n=59）。對照組（n=58）：男33例，女25 例，年齡17 ～61 歲，平均年齡（37.2±9.3）歲；體重41 ～86kg，平均（62.8±7.4）kg；ASA 美國麻醉師協會ASA 分級[4]（分級標準：Ⅰ級：體格健康，發育營養良好，各器官功能正常。Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。）Ⅰ級23 例，Ⅱ級35例。觀察組（n=59）：男34 例，女25 例，年齡16 ～60 歲，平均年齡（38.1±8.9）歲；體重42 ～85kg，平均（61.9±7.5）kg；ASA 分級：Ⅰ級24 例，Ⅱ級35 例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）年齡16 ～61 歲；（2）ASA分級[5]Ⅰ～Ⅱ級；（3）未合并嚴重心、肝、腎功能障礙；（4）病例資料完整。排除標準：（1）麻醉藥物過敏；（2）存在嚴重呼吸系統及心血管疾病；（3）長期鎮靜鎮痛藥物使用史者。

1.2 方法

對照組采用硬膜外麻醉，術前半小時肌注0.5 mg 阿托品（國藥準字H32020166，江蘇漣水制藥有限公司）。選擇穿刺T12ˉL1 椎間隙，注人5 mL 濃度為2%的利多卡因（國藥準字H41023667，遂成藥業股份有限公司）測試麻醉平面，對蛛網膜下腔阻滯麻醉表現進行確認。確定無麻醉表現后注人2%利多卡因15 mL。觀察組采用腰硬聯合麻醉，術前半小時肌注0.5 mg 阿托品。選擇穿刺L2ˉ3 椎間隙，腰穿針刺人蛛網膜下腔，注入2.5 mL 的0.5%布比卡因等比重液，30 s 內完成推注并退出腰穿針。頭向置人硬膜外導管約4 cm,應用針刺法測定阻滯范圍。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組麻醉起效時間、疼痛評分、麻醉阻滯平面以及兩組不良反應發生情況。采集每位患者術前、術后24 h、術后72 h 外周靜脈血，并采用流式細胞儀（BD Rhapsody TM，美國碧迪醫療器械公司）檢測CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計軟件對性別、年齡、麻醉起效時間、疼痛評分、CD3+等數據進行分析，計量資料以（± s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多個不同時間的比較采用重復測量方差分析；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組麻醉起效時間、疼痛評分及麻醉阻滯平面的比較

觀察組麻醉起效時間、疼痛評分及麻醉阻滯平面均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、疼痛評分及麻醉阻滯平面的對比（± s）

表1 兩組麻醉起效時間、疼痛評分及麻醉阻滯平面的對比（± s）

組別 n 麻醉起效時間/min 疼痛評分/分 麻醉阻滯最高平面/cm2觀察組對照組5.60±0.23 7.14±0.31 t 15.4270 11.6425 27.5931 P 0.0000 0.0000 0.0000 59 58 2.12±0.38 5.13±1.35 2.23±0.54 4.70±1.27

2.2 兩組免疫功能水平的比較

術 前 兩 組CD3+、CD4+和CD8+水 平 差 異 不 顯 著（P＞0.05），術后24 h、72 h 兩組CD3+、CD4+較術前降低（P＜0.05），但兩組CD3+、CD4+和CD8+水平差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能水平對比（χˉ±s，%）

2.3 麻醉誘導期間不良反應情況比較

對照組高血壓、低血壓、心動過緩等不良反應發生率均低于對照組（34.48% VS 13.56%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 麻醉誘導期間不良事件發生率比較（例）

3.討論

闌尾炎發病原因是闌尾管腔阻塞、感染以及胃腸道功能的紊亂導致，另外飲食習慣、生活方式，比如飲食生冷、便秘、急速奔走、精神緊張等，此外天氣因素也與闌尾炎發病有關。典型癥狀為轉移性的右下腹疼痛[3]。闌尾炎手術屬于普外科小中型手術，可用椎管內麻醉包括腰麻或硬膜外麻醉。通過腰椎管或硬膜外腔麻醉，在椎管內打了腰麻以后，阻滯腹部神經和內臟神經，完成手術[4]。麻醉后臍周以下的身體處于半麻醉狀態，此時有利于闌尾切除的手術操作，患者術后平臥6 ～8 個小時可以適當的活動[5]。本文對比了兩種椎管內麻醉方式，腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉在闌尾炎手術患者中的麻醉效果。

本文中，觀察組麻醉起效時間、疼痛評分及麻醉阻滯平面均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可知，腰硬聯合麻醉較硬膜外麻醉具有麻醉起效快，鎮痛完全和可縮小麻醉阻滯平面的優點，麻醉效果更佳。研究結果發現，術前兩組CD3+、CD4+和CD8+水平差異不顯著（P＞0.05），術后24 h 兩組CD3+、CD4+較術前降低，但兩組CD3+、CD4+和CD8+水平差異不顯著（P＞0.05），術后72 h 兩組CD3+、CD4+較術后24 h 降低，但兩組CD3+、CD4+和CD8+水平差異不顯著（P＞0.05）。可知，兩種麻醉方式對患者身體免疫功能影響差異不大，有利于患者恢復。對照組高血壓、低血壓、心動過緩等不良反應發生率均低于對照組（34.48% VS 13.56%），差異有統計學意義（P＜0.05）。王躍軍[6]在其研究中也發現，腰硬聯合麻醉組的不良反應發生率僅為10.0%，遠低于對照組，與本文研究結果基本一致。腰硬聯合麻醉兼具腰麻和硬膜外麻醉的優點，腰麻藥物起效快，阻滯完善，利于手術的進行。硬膜外麻醉根據手術需要隨時補充局麻藥，維持適當的麻醉阻滯平面，滿足手術需要。闌尾炎一般手術時間比較短，但在一些特殊情況下如化膿性闌尾炎及闌尾變異術時，增加手術難度，手術時間會延長，這時腰硬聯合麻醉優勢明顯，可根據手術需要，延長麻醉作用時間，確保手術的順利進行。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在闌尾炎手術中麻醉效果好，免疫功能水平影響小，可降低術后不良反應。