階段性康復護理在心臟瓣膜置換術患者中的應用效果探討

蘇桂芳

（山西省長治市人民醫院心胸外科，山西長治 046000）

心臟瓣膜病是一種臨床表現為活動后心慌、氣短、疲乏、倦怠，且伴有活動耐力明顯減低、勞力性呼吸困難等相關癥狀的心血管疾病； 隨著我國人口的老齡化發展趨勢，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見， 如果不能在患者發病時給予及時的治療和護理， 不僅會導致患者出現急性肺水腫、感染性心內膜炎等疾病，甚至會嚴重危及患者的生命安全。 而心臟瓣膜置換術則是一種對心臟瓣膜病患者較為有效的手術治療方案，療效肯定，但是據相關流行病學數據顯示，由于手術涉及心臟結構及生理重塑， 所以仍存在約6%的病死率， 需要采取低溫體外循環及相關的護理措施進行有效干預，以提高患者的整體手術效果[1]。 該研究選取 2018 年 8 月—2020年 7 月該院收治的 130 例心臟瓣膜置換術患者為研究對象， 分析階段性康復護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的130 例心臟瓣膜置換術患者為研究對象，按照電腦隨機分配的方式分為常規組和實驗組，各 65 例。 常規組患者年齡 38～75 歲，平均（52.1±9.8）歲；男32 例，女33 例；最短接受教育時間為5年，最長接受教育時間為16 年，均值（8.1±1.0）年。實驗組患者年齡 38～75 歲，平均（52.8±9.4）歲；男 30 例，女35 例；最短接受教育時間為5 年，最長接受教育時間為 16 年，均值（8.9±1.0）年。 兩組患者的一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次實驗研究內容經該院倫理委員會核準。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準[2]：（1）符合心臟瓣膜病的診斷標準，且符合心臟瓣膜置換術手術指征的患者；（2） 病史資料齊全，年齡在18 周歲以上的患者；（3）患者及其家屬均表示認可并簽署知情同意書。

排除標準：（1）病史資料不全，患有精神類疾病及認知障礙性疾病，無法進行正常溝通的患者；（2）依從性較差，或者年齡在18 周歲以內的患者；（3）患有肝炎、梅毒等傳染病以及同時行其他手術的患者；（4）處于哺乳期及妊娠期，或者術后72 h 內病危的患者。

1.3 方法

1.3.1 常規組

接受一般護理。在手術前由醫護人員輔助其進行相關檢查，并做好手術準備，指導患者放松心情，以積極的心態迎接手術治療，并給予患者進行相關手術指標的監測及術后指導，對患者和家屬提出的相關問題進行及時解答等。

1.3.2 實驗組

接受階段性康復護理。 具體方法如下：

（1）術前護理：在患者實施心臟瓣膜置換手術前1 d， 由護理組長及責任護士向患者做術前宣教與術后階段性康復護理的介紹，對患者的手術風險進行綜合評估，并采用口頭、發放宣傳手冊等方式將心臟瓣膜病的相關發病知識、治療方案以及術后護理內容介紹給患者及其家屬，提高患者對于疾病的認知度，同時與患者及其家屬進行良好的溝通，并將術前注意事項及術后可能產生的并發癥告知患者， 與患者建立良好的護患關系，提高患者在手術治療過程中的依從性[3]。

（2）一期康復：通常是指患者手術治療后2～8 周。手術結束后需要第一時間將患者送往重癥監護室，并將手術結果告知患者家屬，待患者病情穩定之后方可轉入普通病房，時刻監測患者的基本生命體征，同時嚴密觀察患者的尿量，保持電解質平衡，維護心功能，觀察心包、縱膈引流液量與性質，加強呼吸道管理，鼓勵患者有效咳嗽咳痰[4]；待患者清醒后，護理人員需要詢問患者是否存在不適癥狀， 并幫助患者調整好體位，進行氣管插管流質食物喂養；指導患者由簡單的床上被動運動進行康復鍛煉， 逐漸進行床下主動運動，包括床邊站立、坐椅子、扶床站立等動作，并逐漸加大活動時間與活動量。

（3）二期康復：通常是指患者出院日，由護理人員組織患者及其家屬觀看康復運動視頻，進一步強化規律進行康復運動的意識，向患者普及堅持運動鍛煉的必要性，同時囑患者出院后堅持口服強心、利尿及抗凝藥物，定期復查，如果在此期間相關指標出現異常，則需要立即到醫院就診；叮囑患者出院后保持良好健康的生活規律，保持情緒穩定，并進行合理飲食，補充相關的維生素，進食新鮮水果和蔬菜，防止便秘的發生，促進患者的術后康復。

（4）三期康復：通常是指患者手術后的9 周以后，由該院具有豐富經驗的護理人員參考以往相關案例，并結合患者的實際病情為其制定合理的延續護理計劃；幫助患者提高用藥依從性、降低并發癥的發生率，同時還可以提高患者的術后生存質量，根據患者的康復鍛煉內容循序漸進地設計身體抗阻、柔性、平衡、瑜伽、打太極拳等運動方案，以改善肌肉收縮力，幫助患者進行良好的恢復[2]。

1.4 觀察指標及判定標準

觀察記錄兩組患者實施不同護理方案后的首次排氣時間、下床活動時間、住院時間以及用藥依從性。其中用藥依從性采用調查問卷的方式評估， 分值為0～10 分，分數越高表示用藥依從性較高。采用滿意度調查表評估患者的護理滿意度， 問卷分值0～100 分，分為 3 個等級，≥90 分表示很滿意、65～89 分表示滿意、≤64 分表示不滿意。護理滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，計數資料采用[n(%)]表示，分別進行 t 檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的護理滿意度對比

護理后，實驗組的護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的護理滿意度對比

2.2 兩組患者的術后指標對比

護理后，實驗組的首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均較常規組短，且用藥依從性評分較常規組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的術后指標對比（）

表2 兩組患者的術后指標對比（）

組別 首次排氣時間（h）住院時間（d）下床活動時間（h）用藥依從性評分（分）常規組(n=65)實驗組(n=65)t 值P 值29.51±5.62 21.80±2.51 10.123 0.000 18.99±3.45 15.02±1.50 8.508 0.001 18.13±1.61 13.63±0.27 22.224 0.000 5.51±0.53 8.11±0.20 38.925 0.000

3 討 論

參考相關文獻資料發現[5]，心臟瓣膜病的主要發病機制與風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創傷等相關因素具有密切的聯系；人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔，兩個心房分別和兩個心室相連，兩個心室和兩個大動脈相連[6]。 而心臟瓣膜則主要存在于心房和心室之間、心室和大動脈之間，具有單向閥門的作用，可以有效保證血流單方向運動，具有重要的保護作用；心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創傷等出現了病變，從而影響患者正常的血流，造成心功能異常的一種現象。 臨床通常給予患者手術治療，但是由于該手術具有較高的風險和較大的難度，重癥患者圍術期病死率高達11.9%，需要進行相關的康復護理，以提高患者的術后存活率[7]。

該次實驗中針對行心臟瓣膜置換術治療的患者實施階段性康復護理，其結果顯示：實施不同護理方案后，實驗組首次排氣時間、下床活動時間、住院時間及用藥依從性評分均明顯優于常規組， 護理滿意度95.38%高于常規組的84.62%， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。以上說明，相比一般護理，階段性康復護理對心臟瓣膜置換術患者的干預效果更加顯著。階段性康復護理是一種新型的護理方式，其主要是由該院具有豐富經驗的護理人員在患者術前進行手術風險的綜合評估及疾病知識的健康宣教，與患者建立良好的護患關系， 以提高階段性護理措施的實施效果[8]；在患者手術結束后的2～8 周、出院時以及手術結束后的9 周后分別實施不同的階段性護理措施，給予患者常規指標監測、飲食指導以及術后生活指導，幫助患者進行簡單的康復鍛煉，以促進肢體良好康復；同時在患者出院前通過指導患者及其家屬共同觀看康復鍛煉的相關視頻，進一步強化規律進行康復運動的意識，叮囑患者出院后保持良好健康的生活規律，保持情緒穩定，合理飲食，補充相關的維生素，堅持服藥治療，整體而言，不僅幫助患者縮短了首次排氣時間、下床活動時間、住院時間，同時還有效提高了患者的用藥依從性，臨床效果顯著[9]。

綜上所述，臨床針對行心臟瓣膜置換術的患者采用階段性康復護理的效果顯著，不僅可以在圍手術期提高患者的依從性，降低患者的術后病死率，同時還可以改善患者的相關手術指標，提高患者的護理滿意度。