骨折治療與運動康復一體化在股骨粗隆間骨折術后護理中的應用

陸玲花

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院，上海 201700）

股骨粗隆間骨折在老年人中比較常見，因老年人多存在骨質疏松癥，身體各方面協調性差，并且存在各種內科疾病，受到外力作用很容易發生骨折[1]。 此外，若患者有較嚴重的骨質疏松癥，或者存在轉移的惡性腫瘤，受到外力作用后也容易發生病理性骨折[2]。出現股骨粗隆間骨折后，若骨折對位較好，未出現明顯錯位，則可采用保守治療，即進行肢體牽引以促進愈合。 若患者錯位比較明顯或者有相應的手術指征，可采用鋼板內固定手術治療。 手術治療骨折時，患者會遭受二次創傷，承受的痛苦較多，若術后護理不當，不僅容易出現并發癥，也會影響生活質量。 為提高治療效果， 促進患者恢復， 該研究選取2018 年9 月—2019 年9 月在該院治療的股骨粗隆間骨折患者80例， 對其中40 例患者實施骨折治療聯合運動康復一體化護理，并分析治療和護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的股骨粗隆間骨折患者80 例為研究對象。 納入標準[3]：患者無其他部位骨折；患者未受傷之前無肢體功能異常情況； 患者對該研究知情，已經簽署同意書。排除標準：患者有嚴重的臟器疾病；患者存在多處骨折；患者有腦血管類疾病；患者有手術禁忌證；患者精神或者意識異常，無法有效配合。將所有患者隨機分為兩組。 對照組40 例， 男23 例，女17 例，年齡 65～90 歲，平均（75.3±1.2）歲；觀察組 40例，男 22 例，女 18 例，年齡 66～88 歲，平均（74.8±1.3）歲。 兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者在骨折內固定后采用常規護理：行內固定手術治療，術后遵醫囑給予患者促進愈合及抗感染藥物，指導患者早期進行關節鍛煉，時常按摩下肢以促進血液循環，預防下肢深靜脈血栓。

觀察組患者在骨折內固定術后采用運動康復一體化護理。 運動康復一體化內容具體如下：結合患者術后恢復情況指導其做合適的訓練。若患者身體機能相對較好，可于術后初期開始鍛煉，指導其每日進行肌肉等長收縮鍛煉，鍛煉強度以患者耐受為宜，在患者不產生疼痛感的基礎上盡量增加訓練量，每天訓練的次數可在600 次以上。待手術7 d 后疼痛感有所緩解，可指導患者練習抬腿，包括直抬腿、后抬腿和側抬腿，直抬腿連續練習10 次為1 組，每次練習10～15 s，每天可練習4～6 組；后抬腿每練習30 次為1 組，每次練習 10～15 s ，每天可練習 4～6 組；側抬腿每天練習70 次。 患者的所有鍛煉都需要在適當使用鎮痛藥物的基礎上進行。 若患者身體機能一般，則在手術后指導其做股四頭肌等長收縮練習， 術后7 d 練習抬腿，同樣練習前抬腿、后抬腿和側抬腿，鍛煉頻率為每10秒抬高一次，直抬腿每天做80 次，后抬腿每天做100次，側抬腿每天做40 次。患者的鍛煉強度可根據其肢體恢復情況逐漸增加，以患者耐受為宜，避免鍛煉強度過大而造成機體損傷。 手術后2～4 周，患者軟組織有所恢復，可指導其在不負重的情況下進行各關節功能鍛煉。對存在再次骨折、固定物斷裂、松動危險的患者，應推遲負重練習，一般在手術后3 個月再進行負重的練習。

1.3 觀察指標

（1）兩組術后髖關節功能評分對比。 采用Harris髖關節功能評分量表[4]對兩組患者術后的髖關節功能情況進行評分，內容包括疼痛度、步態、行走輔助、功能活動、畸形，滿分100 分，評分越高，表示患者髖關節功能越好。

（2）兩組疼痛評分與生活質量評分對比。 采用視覺模擬評分法[5](visual analogue scale, VAS)對兩組患者術后的疼痛程度進行評分，評分標準為0～10 分，＜3 分表示有輕微疼痛感；4～6 分表示有較明顯的疼痛感，會影響睡眠質量，但可忍受；7～10 分表示患者疼痛感較強烈，對其食欲及睡眠皆產生嚴重影響，難以忍受。采用健康調查簡表[6](the MOS item short from health survey, SF-36) 對兩組患者術后的生活質量進行評分，內容包括生理功能、軀體功能、社會功能、心理功能、情感功能、精神健康，總分為100 分，評分越高患者生活質量越好。

（3）兩組術后并發癥發生情況對比。 術后并發癥主要包括切口感染、肺部感染、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料及計數資料分別用（）、[n(%)]表示，行 t 檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后髖關節功能評分對比

治療后，觀察組的髖關節功能評分為（62.5±5.3）分，對照組為（51.8±4.6）分，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（t=9.643，P=0.000）。

2.2 兩組VAS 評分與生活質量評分對比

治療前，兩組VAS、SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組 VAS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組 VAS 評分與 SF-36 評分對比[（），分]

表 1 兩組 VAS 評分與 SF-36 評分對比[（），分]

組別VAS 評分治療前 治療后SF-36 評分治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值6.2±1.4 6.3±1.3 0.331 0.371 3.2±0.2 4.5±0.3 22.804 0.000 45.2±3.5 45.3±3.4 0.130 0.449 68.9±4.3 54.6±4.2 15.046 0.000

2.3 兩組并發癥發生率對比

治療后，觀察組并發癥發生率為5.0%，對照組為22.5%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組不良反應發生率對比

3 討 論

股骨粗隆間骨折在老年人中發生率較高，患者主要表現為大腿根部腫脹、壓痛、下肢畸形等。骨折后具體治療方法要根據實際情況決定， 如果患者年齡較大，且有較多的基礎性疾病，則手術風險較大，建議進行保守治療；另外，由于手術治療花費較大，故經濟條件不允許的情況下也可以選擇保守治療。保守治療主要進行皮牽引或者骨牽引，牽引時可以穿丁字鞋矯正畸形。若患者身體條件允許，則可行手術治療，手術可以選擇髓內釘、外固定支架固定或者人工假體置換等方法。

患者完成骨折治療后，需要臥床休息以促進患肢愈合，但若患者長期臥床，不僅會造成肌肉萎縮、不利于血供，也容易引發壓瘡等并發癥。 骨折患者術后早期進行康復鍛煉，不僅能夠緩解關節僵硬，減少各類并發癥的發生，也能夠改善血運，加快骨關節組織的修復和愈合，促進患者康復，使患者盡早恢復正常生活。該研究在對股骨粗隆間骨折患者進行骨折治療的同時應用運動康復一體化護理。運動康復一體化強調個性化服務，醫護人員在了解患者病情的基礎上需要密切溝通，制定符合患者個體情況的醫護方法，以提高治療效果，幫助患者盡快恢復。骨折手術后，患者的相應關節可能會出現僵硬情況， 若長期臥床休息，缺乏鍛煉，可能會造成關節部分功能逐漸喪失，因此應結合患者的術后情況指導其進行早期康復訓練，以幫助患者更好地恢復關節功能，促進其盡快回歸到正常生活， 而且良好的鍛煉并不會對患者的患肢造成影響，也不會引發二次骨折。該研究中，在患者術后根據其具體情況安排合理的個性化康復訓練，具體內容有肌肉訓練、關節活動度練習等。 早期的屈曲及肌肉練習能夠最大限度降低患者的疼痛度，也有利于控制水腫，還能夠增強髖部周圍的肌肉力量，為患者后期的下地活動做準備。護理人員根據患者實際情況每天指導其做相應的健康鍛煉，這不僅有助于促進患者養成良好的習慣，也增加了醫護人員和患者交流溝通的機會，進一步提升了醫護人員和患者之間的信任度。 患者能感受到被重視和關懷，從而增強治療信心，護理體驗度也得到改善。 經過堅持不懈的運動鍛煉，患者的髖關節功能將會逐步好轉和恢復，疼痛度也會逐漸減輕，有了良好的恢復，患者的生活質量自然提高，另外也不易出現并發癥。該研究結果顯示，治療后，觀察組髖關節功能評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組術后并發癥發生率為 5.0%，低于對照組的22.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者在骨折治療的同時應用運動康復一體化護理，能夠提高患者髖關節功能，降低疼痛度，提高生活質量，減少術后并發癥，可臨床應用。