頭針配合經顱超聲治療儀聯合語言訓練治療智力低下伴語言障礙患兒的臨床研究

王雪

智力低下，也稱為精神發育遲滯，以社會適應能力、學習能力和生活自理能力低下為主要表現，其語言、注意力、記憶力、理解能力、抽象思維及心理活動能力等均明顯落后于同齡兒童[1]，經調查顯示，目前我國0～14歲兒童患病率為1.2%，且患病率隨年齡的增長有增高的趨勢[2]，WHO報道，80%以上門診患兒因語言障礙前來就診[3]。智力低下、語言障礙已嚴重影響患兒的身心健康，同時給患兒的家庭、社會帶來沉重負擔。我院采取針灸配合經顱超聲-神經肌肉刺激治療儀治療該類患兒，療效顯著，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年6月1日至2019年12月31日收治的智力低下伴語言障礙患兒90例為研究對象，根據入院先后順序將其分為觀察組及對照1組、對照2組，各30例。觀察組中男21例，女9例；年齡2～7歲，平均年齡(4.24±1.28)歲；對照1組中男22例，女8例；年齡2～7歲，平均年齡(4.23±1.27)歲；對照2組中男19例，女11例；年齡2～7歲，平均年齡(4.22±1.29)歲。3組患兒在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 智力低下的診斷標準 依據患兒年齡采用“韋氏智力測試(幼兒版或兒童版)”，評定患兒的智力水平[4]。智力損傷的評判標準為IQ<70，智力低下的分級為：(1)輕度：IQ為55～69；(2)中度：IQ為40～54；(3)重度：IQ為25～39；(4)極重度：IQ為24以下[5]。

1.2.2 語言障礙的診斷標準 根據美國2013年發表的第5版《精神障礙診斷及統計手冊》兒童語言障礙的診斷標準為：在不同的語言領域內(聽說讀寫)，學習和運用語言的能力皆有長期困難，障礙常包括低詞匯量、牽強的組詞組句能力，敘事、對話困難；兒童語言能力大幅度、可量化地低于同齡兒童語言水平，并導致兒童無法正常社交、與他人交流、跟上課業或學習知識；障礙初發于兒童發育早期；語言障礙并非由聽力或其他感官損傷、神經運動系統障礙或者其他精神類障礙引起[6]。

1.3 納入標準 (1)符合語言障礙診斷標準，并根據語言發育遲緩評估法(sign-significance，S-S法)，對患兒進行評估，屬于語言障礙范圍者；(2)年齡2～7歲；(3)根據韋氏智力測試(幼兒版及兒童版)，評分<70分。

1.4 排除標準 (1)合并心肺系統及肝、腎等重要臟器有嚴重等原發性系統疾病；(2)患有其他神經系統疾病如腦性癱瘓、遺傳代謝類疾病等；(3)同時伴有其他疾病且需要特殊處理，影響第一診斷治療等患兒；(4)有癲癇發作或腦電圖有癲癇波者；(5)有構音、發音器官器質性病變者。

1.5 方法 對照1組：進行傳統的語言認知一對一訓練、語言小組課訓練等，語言訓練具體操作如下：根據患兒存在的障礙問題選擇訓練的側重點，可先觀察患兒對外界對反應情況，并根據患兒的興趣，選擇合適的玩具等吸引患兒的注意力，誘導其進行視覺、光覺及聲覺的追蹤，并逐步過渡到簡單的聲音及指令等；通過重復某種聲音誘導患兒模仿發音，并逐步由簡單的單音節過渡到詞語等；通過推拿、電刺激等方式提高患兒口周肌肉力量，以促進發音及糾正發音等。每次30 min，每周6次，3個月為1個療程。

對照2組：在語言訓練的基礎上加以頭針治療，具體操作如下：頭部取穴選取靳三針中的智三針、四神針；焦氏頭針中的言語一區、言語二區、言語三區。患兒取坐位，由家長協助固定患兒頭部，將針刺部位進行消毒后，選用一次性針灸針(康年牌針灸針，規格0.3 mm×25 mm)，與頭皮成30°斜刺，進入帽狀腱膜下層后與頭皮平行捻轉進針，留針30 min，每日1次，1個月為1個療程。

觀察組：在傳統語言訓練及頭針治療的基礎上，輔以UE860A型經顱超聲治療儀(北京儒奧醫療科技有限公司)，將3枚超聲聲頭均勻涂抹超聲耦合劑后，分別放置于雙側顳窗部(一側1枚，另一側2枚，無具體的左右側要求)，并用彈性帶固定，并將電Ⅰ導線上的兩只自黏電極片分別置于雙側乳突穴，電Ⅱ導線上的兩只自黏電極片分別置于雙側風池穴，電刺激強度為20，每次20 min，每日1次，20 d為1個療程，每個療程間隔3～4 d。

1.6 觀察指標 比較3組患兒的治療效果。

1.7 療效判定標準 (1)采用“中國韋氏智力量表”對患兒的智力進行評估：顯效為IQ提高15以上；有效為IQ提高5～14；無效為IQ提高5以下或落后[7]。(2)采用語言發育遲緩評估法(S-S法)以評估患兒的語言改善情況：顯效為S-S法語言發育遲緩評估提高1個階段以上，且有3個詞句以上的語言內容，語序、語態正確率為80%；有效為S-S法語言發育遲緩評估提高1個階段以內，且有2詞句的語言內容；無效為S-S法語言發育遲緩評估無階段性提高，與治療前相比，詞句無增加，語法無改善[8]。

2 結果

2.1 3組患兒智力情況療效比較 見表1。

表1 3組患兒智力情況療效比較[n(%)]

表1結果表明，對照2組總有效率高于對照1組，差異有統計學意義(χ2=6.696，P<0.017)，且觀察組患兒智力總有效率明顯高于前兩組，差異有統計學意義(χ2=22.500,5.963，P<0.017)。

2.2 3組患兒語言改善情況比較 對照2組總有效率高于對照1組，差異有統計學意義(χ2=6.944，P<0.017)，且觀察組患兒語言改善情況總有效率明顯高于前兩組，差異有統計學意義(χ2=24.310,6.648，P<0.017)。見表2。

表2 3組患兒語言改善情況療效比較[n(%)]

3 討論

智力低下、語言障礙在中醫學上均屬于“五遲”“胎弱”等范疇，中醫認為其病機為先天稟賦不足，或后天養護不當，導致腦竅不通，腦失所養，其病位在腦[9]。腦為“元神之府”，為人神之所居，清竅之所在，主精神意識和感覺運動，“腦為髓之海”，腦髓充實，方能職司神明，反之，腦失所養，腦髓空虛，則出現智力低下、語遲等癥。故治療原則以開竅醒腦為主。頭針療法是運用中國傳統的針灸療法，通過針刺循行在頭部的穴位，使經氣直接作用于病變部位腦，可起到益智健腦、補益腦髓、疏通經絡的作用[10]。有研究表明，針刺以焦氏頭針為主的頭部穴位可疏通經絡，調理氣血，對治療腦癱的各種疾病都可取得顯著療效[11-12]；王文杰[13]指出，針刺“靳三針”可改善頭部血液循環，以此恢復智力低下患兒腦組織功能；黃玉柱等[14]研究同樣表明，頭皮針通過針刺大腦語言功能在頭皮上的功能投影區，改變皮質神經元的興奮水平，調節功能狀態，以提高患兒認知和改善構音障礙。而根據人體大腦功能分區的特點，額、顳葉部是語言表達和聽覺理解的主要分布區，取靳三針中的智三針、四神針及焦氏頭針中的言語1、2、3區，能夠有效的改善大腦皮質缺血狀態，改善腦循環，提高腦細胞攝氧能力，促進受損神經元的修復與再生，從而使患兒的智力水平和語言發育得到改善[15]。

近幾十年來，超聲波療法以其獨特的生物學特性在臨床治療中已被廣泛應用，有學者嘗試應用超聲波療法治療小兒腦功能障礙及腦發育遲緩，均取得較好的臨床效果。兒童腦功能障礙和發育遲緩等疾病多為大腦先天發育不全和后天的產傷、產后窒息以及嬰兒感染、中毒、外傷等因素造成的神經通路障礙、神經分化發育障礙和循環障礙等所至。從患兒的病理生理來看，患兒大腦常有不同程度的大腦皮質萎縮和腦室擴大，并伴有神經細胞減少以及膠質細胞增生，腦室周圍白質軟化變性等改變。但小兒腦神經細胞的“可塑性”和分化、再生以及功能重建等方面的能力遠遠高于成年人。在腦功能障礙患兒腦組織損傷區周圍仍然存在一定范圍的可逆性損傷區帶，盡早予以腦部超聲波治療可有效改善血液循環，促進病灶周邊可逆性損傷部分的功能恢復，并可促進神經的代償功能，在病灶周圍網狀的突觸聯系中形成新的傳導通路，以獲得正確地運動輸出，利用正常發育程序和各種反射活動，使喪失的功能重新恢復[16]。劉振寰等[17]研究表明，腦癱患兒的大腦血供明顯低于正常小兒，腦癱患兒存在廣泛性顱內動脈血流動力學改變，且隨著年齡的增長，患兒腦血供不足更趨顯著，并指出任何改善和增加顱內血流的治療方法應盡可能早期、長期使用。超聲波可有效改善腦組織血液供應，提高大腦前動脈及中動脈的平均血流速度，且對小兒神經細胞的分化和功能的實現等起到積極作用[18]。

基于上述背景，本次研究采用頭針配合經顱超聲治療儀聯合語言訓練治療智力低下伴語言障礙患兒。結果顯示，3組患兒的智力水平及語言功能均有改善，但對照2組的有效率高于對照1組，而觀察組的有效率明顯高于對照組1組及對照2組，由此可見，頭針配合超聲波治療可有效改善腦部循環，重建神經通路，從而提高患兒的智力水平并改善語言功能。

綜上所述，頭針配合經顱超聲治療儀聯合語言訓練治療智力低下伴語言障礙患兒，療效顯著，值得臨床推廣。