綜合醫院中傳染科綜合樓設計實踐探究——以蚌埠醫學院第一附屬醫院為例

許方明，葛清蘊，徐中兵

(1.合肥師范學院 藝術傳媒學院，安徽 合肥 230601；2.皖西學院 建筑與土木工程學院，安徽 六安 237012；3.合肥工業大學 建筑設計院(集團)有限公司，安徽 合肥 230009)

傳染病是威脅人類生存和健康、影響社會穩定、阻礙經濟發展的重大疾病[1]。伴隨著社會的不斷發展和進步，傳染病對人類的威脅越來越大，傳染病的流行也愈來愈全球化。2020年一場突發的全球性應急公共衛生事件，包括我國在內的世界各國的公共衛生疾控體系遭受了巨大的挑戰。作為抗擊傳染病的核心陣地——傳染病醫院，扮演了舉足輕重的角色?；鹕裆?、雷神山醫院以及全國大大小小的定點收治醫院向世界展示了“中國速度”是如何成功遏制病毒的瘋狂肆虐。所以，傳染病醫院的建筑設計更應持久地得到關注和思考，如何做到平戰結合①，如何更加長效地保障城市安全和市民健康。

1 傳染病醫院建筑的設計現狀

我國目前傳染病醫院和綜合醫院中的傳染科設置有以下幾種情況：

綜合醫院中的獨立成棟的傳染科綜合樓、傳染病?？漆t院、城市公共衛生醫療救治中心等。目前，在我國二線以上的城市會設置專門的傳染病醫院和成立公共衛生醫療救治中心。但是，在中小型城市，由于醫療資源有限或者經營管理等原因，一般都是由綜合醫院傳染科承擔起這份疾病防控救治工作。綜合醫院一般獨立設置傳染科綜合樓，有門診空間、病房、醫技以及行政用房等一系列完整的醫療功能。

基于目前我國傳染病醫院的現狀，傳染病?？漆t院數量較少，如果為此次突發事件而大規模建設傳染病醫院往往會造成社會公共資源的浪費。因此，應該更加關注和思考如何在現行的綜合醫院建筑設計中考慮平戰結合的設計需求，從而在傳染病暴發時能更好地將綜合醫院改造成定點收治醫院，更好更快地為疾病防控工作提供資源條件。

文章以筆者參與設計的一個三級綜合醫院—蚌埠醫學院第一附屬醫院傳染科綜合樓項目為例，從總平面規劃、建筑單體、暖通設計、平戰結合、人性化設計等幾個方面闡述對傳染科綜合樓設計實踐的思考，如何做到平戰結合、提高診療效率、優化院感處理和確保醫護工作者的生命安全。

2 項目背景

蚌埠醫學院第一附屬醫院是皖北地區規模最大的三級甲等醫院，同時也是蚌埠市傳染病定點診治醫院。傳染科綜合樓基地選址東南側為院外科大樓，附近其余為院附屬服務用房。院區已有急診樓、行政樓、醫技樓、住院樓、食堂和宿舍等。傳染科綜合樓項目基地位于龍子湖區延安路與沿淮路交叉口，交通便捷，周邊市政設施完備?？偨ㄖ娣e為10665平方米，病床數249張。在2020年初新冠肺炎病毒爆發期間，該院也擔負著蚌埠市新冠肺炎病例定點收治醫院的角色。醫院通過調整區域劃分、強化防控等措施，從入院隔離、診治疏導、院感控制到醫患分流都做到全封閉管理，確保了不擴散、不蔓延。

3 總平面布局

3.1 建筑布局

根據醫院所處的地理位置，結合當地風向和風頻，并考慮到與綜合醫院現有其他建筑聯系方便等因素，將傳染科綜合樓置于醫院西北一角。

根據傳染病建筑設計規范要求，綜合樓與院內其他建筑應保持20米以上的衛生防護距離，且處于所在城市主導風向的下風向，所處院區基地合理進行功能分區，嚴格控制病毒交叉感染。

3.2 流線組織

傳染科綜合樓設計的過程中，應科學合理安排好人流和物流。充分考慮傳染病醫院“醫患分流”“潔污分流”的原則，根據各種不同傳染病性質和傳播途徑，采用相應的隔離和治療措施，做到清潔和污染線路互不交叉，又互不干擾。平時，患者住院入口從建筑東側院內進入，醫護人員則由西側進入醫護專用區域，醫患獨立分流，降低交叉感染風險。貨物及營養餐從建筑西側醫生門廳入口，進入運餐專用電梯，直接送達各個樓層備餐間。清潔物品由西側醫護通道進入潔凈區各存儲空間。廢污垃圾由建筑南側出口運出院區，定時、定點、定路線作業。綜合樓總平面分析如圖1所示。

圖1 總平面分析圖

4 建筑單體設計

4.1 平面分區

綜合醫院里的傳染科綜合樓由于用地緊張，面積限制，只能采用集中布局方式 。由于該樓與醫院其他建筑位置較近，跟其他科室相比，傳染病就醫人數較少，所以從節約成本的角度考慮，大型醫療儀器和設備設置在其他醫療用房。一樓主要是門診空間、收費藥房以及相關空間，二樓以行政辦公、教學交流和肝實驗室為主，三層到五層主要是普通傳染病病房，六層是應急傳染病病房(比如SARS、新冠肺炎病毒等傳染性強的呼吸科疾病)，負一樓為設備附屬用房。平面布局采用三區(清潔區、半污染區、污染區)三通道(醫護潔凈通道、醫護通道、患者通道)劃分。清潔區包括醫護人員行政辦公空間、教學交流室、休息區、實驗室、醫生值班室、護士值班室、被服間等；醫護通道、護士站、配藥室、處置室、備餐間為半污染區，患者通道、病房、病患活動空間等為污染區。各層平面內部按使用要求進行合理分配，各功能區相對獨立、完整，又有必要的聯系。綜合樓建筑部分樓層平面圖如圖2、圖3和圖4所示。

4.2 診療空間

傳染科綜合樓首當其沖的就是門診空間。門診診室按照傳染病的種類主要分為非呼吸科診室和呼吸科診室兩個大類[2]。門診空間根據傳染性質不同，分設兒科門診、腸道門診、肝病門診、一般門診和發熱門診等。分科設置掛號、檢驗、候診室和收費藥房，目的是可以對病人進行分診，避免在看病環節出現交叉感染，互不影響。為了使患者能更快地接受檢查與治療，各科室門診均設獨立出入口。各區域采用物理隔離，通過氣流組織，阻止病毒由污染空氣進行傳播。

4.3 病房空間

病房空間按照傳染病病房功能設計要求來設置，分設醫護人員走廊和病患走廊。病房平面功能明確的分為：病房區(污染區)、護士工作區(半污染區)、醫生區(潔凈區)及公共交通區，并設置單獨的醫護及運餐專用電梯。標準護理單元的病房以三床為主，二床為輔。每個護理單元均設置一間無障礙病房兼顧行動不便的特殊人群要求。病房絕大多數朝南布置，病區走廊寬敞，每間病房均設獨立衛生間?！叭齾^三通道”的平戰結合設計方案，優化了院感處理，分區清晰明確，降低感染風險，為醫護人員提供安全的工作環境。

圖2 一層平面圖

圖3 三、四層平面圖

圖4 六層平面圖

4.4 交通體系

4.4.1 垂直交通體系

公共交通核以營運效率和易用性原則，充分考慮了人員分流和使用方便，共設置了2部防煙樓梯，6部電梯，其中2部患者專用電梯，1部醫生專用電梯，1部污梯，1部潔梯，1部應急電梯直達6層應急病房的應急電梯。通過交通體系的分組劃分使不同功能獨立成區，垂直交通問題得到了妥善解決。

4.4.2 水平交通體系

對于醫療建筑而言，水平交通系統中的走廊、通道、過廳等都必須是便捷、合理清晰的[3]。傳染綜合樓各層平面的水平交通格局一致，區域明確，具有很強的識別性，使病人對去的方向迅速作出正確的判斷，這體現了以人為本的設計理念。建筑內部的水平交通圍繞中央的主通道解決，設計中強調了醫患分流的交通設計理念，各模塊醫護工作區獨立，設專用醫護走廊。

4.5 功能檢查流線

入院患者要從建筑東面入院大廳辦理完入院手續后直接坐病人專用電梯，穿過患者走廊，直達各科室病房。醫護人員由建筑西面醫生大廳直接乘坐醫護專用電梯進入醫護辦公區域(清潔區)。負責呼吸道疾病患者診療的醫護人員，從西側醫生門廳進入醫護通道，進入緩沖間、穿隔離衣后進入工作區域，給病患做完檢查和治療后退回醫護通道，經過緩沖消毒單元后離開。

5 暖通設計

傳染科綜合樓設計中，最重要一環節就是保證室內場所的安全，形成有組織的氣流方向，其中空調通風系統是傳染科綜合樓空間的核心設計之一，空調通風系統的成功與否，是傳染隔離能否有效發揮作用的關鍵。在各功能檢查區域分科設置獨立的新風空調系統和排風空調系統。特別是在呼吸科檢查間，將有病患停留的空間設計為負壓空間，控制氣流從清潔區經半污染區流向污染區[4]。

在本項目病房設計中，通過設置機械通風系統，清潔區、半污染區、污染區的機械送、排風系統都按區域獨立設置，且污染區排風量大于送風量設計。為了防止病區內不同病房病人的交叉感染，病房采用的是全新風系統。為了保證病區壓力梯度，采用定風量空調系統。排風系統上也設置高效過濾裝置，保護周圍環境不受污染。

6 人性化設計

由于傳染病醫院的特殊性，患者以及家屬對疾病的傳播和治療途徑缺少必要的了解，難免會產生恐懼與緊張的心理。所以設計時要從使用者的心理感受出發，注重醫患體驗，用人性化的設計細節體現建筑內外環境的人文關懷。

6.1 立面風格與色彩

傳染科綜合樓作為綜合醫院的單體建筑之一，建筑造型、風格形式也與醫院內其他建筑相協調。簡潔的立面形式、橫向線條為主的構圖、淺灰色真石漆的材質和高級外墻涂料的表皮，均體現了醫院建筑的低調、穩重的特點。在“平戰結合”思想下，為應對日常運營中普通民眾就醫的顧忌，有的綜合醫院樓名會把“傳染科”三個字去掉，有的會按照政府的新架構改名為“公共衛生中心”，都是努力為使用者營造人性化的就診環境。

6.2 景觀式建筑布局

傳染病綜合樓在綜合醫院的選址一般是相對獨立的，目的是為了避免出現交叉感染。因此，項目設計通過人性化設計細節體現對醫患人文關懷，故本項目考慮結合一定的綠化景觀。良好的景觀環境，對醫患的心理起到調節和穩定的作用，不僅對病患的康復有利，對醫護工作壓力的緩解也有很大的益處。綜合樓的主入口設置在治淮路上，并退讓出一定的廣場，作為緩沖空間，結合綠植小品，營造了良好的景觀環境。基地南邊與外科大樓隔路相望，所以將醫護入口設置在西邊，并布置植草磚式停車位，方便工作人員使用。園林綠化采用香樟、白蘭、紅花羊等適應氣候、便于種植、容易沖洗、凈化空氣作用明顯的鄉土植物，構筑院區整體及建筑內部景觀環境，營造輕松舒適、有助于康復的景觀氛圍。

7 平戰結合設計

圖5 門診單元的平戰結合

設計方面，傳染病醫院建設的“平戰結合”思想被普遍接受，傳染病醫院在這一思想指導下，逐漸轉化為具備綜合醫院性質的?？漆t院，即平時部分作為傳染科綜合醫院使用，接納各種傳染病患診療；在重大公共衛生事件發生時也就是“戰時狀態”時，可以通過設備調整、分隔改造和管理方式改變，較快地改造為負壓醫療空間，可應對烈性傳染病的專業傳染性建筑[5]。從2003年“非典”之后，我國綜合醫院在平戰結合方面主要關注醫療運營流程、建筑功能空間細節和院內氣流設計。做好應急規劃，將會議室、候診區等大空間設計為正負壓調節的獨立空調系統，在戰時迅速調整為負壓，就可以有條不紊地收治相當數量的患者，并有助于控制病毒的傳染[6]。

本項目傳染科綜合樓在設計初就考慮了平戰結合，如出現傳染性極強的呼吸道傳染病的情況下，可以靈活調整建筑平面，對布局予以優化，以提高醫護工作效率，降低感染風險。在戰時，蚌埠醫學院第一附屬醫院傳染科綜合樓就采取了內部封閉管理模式，本樓只收治傳染病患者和疑似患者。

7.1 門診單元的平戰結合

在傳染科綜合樓方案設計的門診中采用雙通道的形式，即醫生和患者各通過專門的通道進入診室，潔污分區，流線清晰，有利于減少感染交叉。其中發熱門診是按照平戰結合設計，平時為普通發熱病門診，但發生重大傳染病突發公共衛生事件時，可變為應急門診，并設置了一部應急電梯直通6樓應急病房。其中，醫生通道采用開敞的形式，與診室之間通過門等方式分隔開，從而不影響診室的通風采光。戰時情況下，則可通過將平時醫生出入口封閉，快速把醫生通道從診室中隔離開來，形成半污染區。同時，在醫護半污染通道與后方的醫輔區之間設置緩沖帶，實行嚴格的衛生通過，則可以在不影響綜合樓整體布局的情況下實現“三區三通道”的衛生隔離。門診單元的平戰結合設計如圖5所示。

7.2 病房護理單元的平戰結合

圖6 病房單元的平戰結合

病房護理單元是傳染疾病防控中最重要的一環，需要重點思考和探究。在清潔區與半污染區、半污染區與污染區之間設置緩沖空間，滿足傳染病“三區三通道”的操作流程，降低交叉感染概率。如遇傳染病暴發情況時，所有病房可以快速轉為呼吸道疾病病房接診，滿負荷運行。每個護理單元一般最多設20間病房為宜，其中疑似病人1人/間、確診病人2 人/間。病房內應設置床頭治療設施及呼叫、對講、氧氣設施。床邊應當留有足夠空間放置床邊呼吸機、X光機等設備。所有病房均帶獨立衛生間[7]。為了嚴格控制病毒對其他區域的污染，隔離病房一般設前室(緩沖室)。具體如下：

病房單元預留緩沖間空間，平常情況下作為通道使用，突發情況下增加隔墻，有效進行潔污分離。隔墻的位置平時布置衣柜和通道，方便病人使用；戰時進行拆除，改造成緩沖間能有效到達衛生防護及功能要求且施工簡單方便。1)病房單元預留負壓風井，特殊情況時增設負壓設備，為病房提供負壓環境。2)醫護走廊與病房之間預留緩沖空間，預留自動流水洗手設備。3)醫輔區預留沐浴更衣等空間，醫護人員進出工作區必須經過強制衛生通過，即經過一次更衣、沐浴、二次更衣才能進入工作區，反之亦需經過相同的步驟。4)綜合樓六層為應急病房區，就是在普通傳染科病房基礎上增加了戰時強制衛生通過室，平時作為普通病房，在傳染病暴發期間，將其改造成應急重癥特護病房。病房單元的平戰結合設計如圖6所示。

8 結語

醫院建筑設計是公共建筑設計中最為復雜的類型之一，傳染病醫院更是具特殊流程的一種醫院建筑。設計人員不僅需要對醫院各主要功能流程有相當的理解與認識，也需要具備一定的醫療知識儲備和前瞻性。傳染病醫院的建立對于傳染病防治工作至關重要，所以在建筑設計方面需要更加科學合理。

蚌埠醫學院第一附屬醫院傳染病綜合樓項目從2016年著手設計，至2019年才交付使用。在綜合樓設計初期就考慮了滿足突發公共衛生事件(發生急性傳染病時等)情況下的改造可能性，很大程度上提高了城市綜合醫院的應急防控作用。它的建成，對蚌埠市打贏2020年的疾病防控阻擊戰，完善公共衛生應急管理體系，全面提高應對突發公共衛生事件的能力水平起到了一定的推動作用。同時，在本次應急設施建設過程中由于很難準確預測“戰時”來臨時間，而在“平時”的準備有限，應對大規模傳染病暴發事件時，僅靠醫院自身的改造是有限的，需要全社會聯動和共同參與。面對挑戰，我們需要同心協力，不斷提升設計內涵，確保醫護人員安全。

注釋：

① 平戰結合：指的是設計在平時和發生急性傳染病時兩種情況下的結合考慮。