二陳湯用于治療肥胖癥的分析及臨床應用

馬城 楊瀟

摘要：當前，中國肥胖人群的數量已達到了世界第一，隨著人們對健康意識的不斷提高和對于美的持續追求，國人對減肥品的需求量將會不斷增長。現代以化學制劑為主要成分的藥品對減輕體重的作用比較局限且成本較高，相比之下我國傳統醫學在療效及成本控制方面都有著較大的優勢。針對痰濕型肥胖癥，可選用二陳湯進行治療，并結合經絡腧穴，從脾胃論治，調動人體自身功能來減輕體重和治療其并發癥，以達到實現健康體重的目的。

關鍵詞：二陳湯、針灸、肥胖癥、臨床應用

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-094-01

1.藥方組成

二陳湯加減方：法半夏、白茯苓、烏梅、橘紅、炙甘草、生姜、砂仁等。

2.中醫分析藥方

依據肥胖癥以痰濕為主的特點，我們選用二陳湯的加減方。方用“半夏、橘紅各五兩、白茯苓三兩、甘草一兩半，右為咀。每服四錢，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去滓熱服。不拘時候”。

濕痰之類的病證，多因為脾、肺兩臟的功能失調。脾和肺是人體生濕化痰的重要來源，肺是人體貯存生痰的重要大器，脾臟若失去了運化功能，則濕氣可能會影響人體，導致濕氣停滯而生痰。各類的痰濕之品侵入人的肺部，致使有些人容易咳嗽而且痰液較多。濕濁之氣內盛，容易妨礙清陽，影響胃氣的功能，可能會出現頭眩、心悸、惡心嘔吐等不良癥狀。治則以燥濕化痰清熱，理氣和中為主。方中半夏味辛、性溫，服之能燥濕化痰，降逆而又平胃，散結而又能消痞，故作為方中君藥。濕痰凝結已成，阻滯了機體的氣機運化，橘紅味辛、苦，性溫，歸肺、脾經，可理氣化痰行滯燥濕，此理論符合“治痰先治氣，氣順則痰消”的意思，為方中臣藥。茯苓性味甘、淡，平，滲濕益脾可杜生痰之源，與半夏可以進行一些藥物配伍，體現了朱丹溪“燥濕滲濕則不生痰”的治療原則;加入少許的生姜不僅可以有效促進半夏的降逆之效，還可以有助于控制半夏的一些藥物毒性;少量烏梅果也可以有效地收斂肺氣，與半夏相伍，在散中有收，使得祛痰而不傷正，且具“欲劫之而先聚之”的用意，均可用來作為佐藥。炙甘草可以調和各種中藥，為使藥。

3.穴位的選用及其分析

針灸治療肥胖癥共可用到208穴，包括十四經穴中的149穴、經外奇穴7穴、足穴9穴、耳穴43穴，參考文獻3839篇次，觀察病例367378例次。其中有19個穴位在70篇以上文獻中被使用，按被使用篇次排序如下。體穴：足三里（141/12091，論文次次數/病例次次數，下同）、天樞（133/10726）、三陰交（130/11418）、豐隆（117/9882）、中腑（113/8986）、關元（97/7882）、曲池（94/9998）、內庭（80/7008）、陰陵泉（94/7368）、上巨虛（79/7845）、氣海（79/7011）。醫生可以根據每位患者的具體身心健康情況及其狀態的不同特點來進行一系列的針灸取穴治療;對于痰濕嚴重的體質還應該針刺患者的肩部、手三里、內關、合谷、中腑、水道、水分、足三里、陽陵泉、豐隆、三陰交等穴位。

綜上，用針灸的方法醫治肥胖癥時多選取足陽明胃經中的上巨虛、足三里、內庭、天樞、豐隆;任脈的關元、中脘、氣海;足少陰腎經的太溪手陽明大腸經的曲池。天樞、足三里、三陰交、豐隆和中脘這5個穴位是在治療肥胖癥的過程中使用頻次最高的穴位，也是最優配穴，因此常把這5穴作為穴位治療肥胖病的基礎方。

所以我們首先選擇了三陽任脈：中腑，足陽明胃經：太陽豐隆，足三里，天樞和足陽明太陰太陽脾經：都是三陰三陽相交。

4.臨床應用

醫案：

姓名：柴某性別：女年齡：42歲民族：漢族職業：公務員

現病史：病人頭昏，頭重，胸悶，咳喘，痰多而黏稠，惡心或嘔吐。近20天以上的時間里，飲食進入口腔即出現惡心癥狀，頭部也不可隨意地轉動，不能坐立，身體移動則出現嘔吐。咳痰時痰中帶血，嗜睡，喉中痰鳴。白帶數量多、質粘稠，略有陣陣臭味，大便時先干后稀薄，面色灰白而又無華，晨起時兩眼上瞼均為浮腫，舌質淡胖大、邊有齒痕明顯，舌苔白厚膩，兩脈弦滑。

診斷：肥胖癥

治則：健脾燥濕，祛痰化濁。

方用：二陳湯加味，處方：半夏15g，天麻15g，生姜10g，陳皮12g，龍骨25g，黨參10g，白術12g，厚樸10g，代赭石30g，牡蠣35g，川芎10g。

二診：

服6劑后，諸癥減輕，仍形體較為肥胖。

囑：于原方的基礎上去石菖蒲，加豬苓，服12劑。配合使用健脾丸和藿香正氣丸兩藥劑進行善后護理。并配合科學的體育運動，合理健康的飲食配比。結合針灸足三里、天樞、三陰交、豐隆、中脘等穴位。

三診：

患者體重下降到73kg。減肥成功，心情愉悅，可認真無負擔的投入到工作中。

5.討論

隨著我國現代人的物質和精神素質水平的逐漸提高，部分國人身體肥胖的健康問題也在逐漸顯現出來，以至于市場上的減肥產品層出不窮。相比與其他各種由化學制劑組成的西藥減肥效果不佳，副作用大，容易反彈的問題，中醫傳統的藥方配合穴位針灸治療肥胖癥就很好的規避了對于人體的各方面危害。二陳湯加減方配合穴位治療，可以去除體內“痰、濕”等阻礙著減肥效果的因素，從根本上解決減肥的問題，另外加上適當的鍛煉，不僅僅可以實現減肥的效果，而且還可以達到強身健體的目的，促進國人健康水平的提高。

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作者簡介：馬城（1997-01），男，漢族，寧夏吳忠，本科在讀，寧夏醫科大學，研究方向：二陳湯的臨床應用

通訊作者：楊瀟（1999-01）男，回族，寧夏西吉，本科在讀，寧夏醫科大學，研究方向：二陳湯的臨床應用

寧夏醫科大學總醫院?寧夏銀川?750001