基于熵權TOPSIS 法的我國省級區(qū)域中醫(yī)藥服務能力綜合評價

然娜·阿哈提 羅 鮮 李瑞鋒

北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京 100029

中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源，在疾病預防、治療和康復方面擁有獨特的理念與方法。國家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，特別是“十八大”以來，推動中醫(yī)藥振興發(fā)展更是成為了國家戰(zhàn)略[1]。但我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的地區(qū)不平衡問題非常突出，優(yōu)化中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置有待進一步提高[2]。基于此，本研究采用熵權法和優(yōu)劣解距離（TOPSIS）法對我國31 個省級區(qū)域中醫(yī)藥服務發(fā)展水平進行綜合評價，以期為各地區(qū)合理配置中醫(yī)藥資源，提高中醫(yī)藥服務的質量與效率提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本研究數據來源于《2019 中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》[3]和《2018 年全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》[4]。本研究選取31 個省級區(qū)域（自治區(qū)、直轄市）作為研究對象，選取中醫(yī)藥服務相關指標進行評價，堅持全面性、代表性、可比性、可操作性為指標選取原則[5]，參考國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務司發(fā)布的《2012 年中醫(yī)藥統(tǒng)計分析提要報告》[6]和沈雅萍等[7]建立的中醫(yī)藥發(fā)展水平指標體系，結合專家咨詢，形成了以中醫(yī)藥資源總量、中醫(yī)藥資源可及性、中醫(yī)藥服務規(guī)模情況、中醫(yī)類醫(yī)療機構運行效率、中醫(yī)類醫(yī)療機構患者負擔5 個維度，共計15 個指標的體系。

1.2 研究方法

1.2.1 熵權法

熵權法[8]是一種客觀賦權方法，通過各個指標提供的信息確定各項指標的權重，客觀性強，精度高[9]。

1.2.2 TOPSIS 法

TOPSIS 法是于1981 年首次提出的一種逼近于理想值的排序方法[10]，是在評價對象中進行相對優(yōu)劣評價的綜合方法。

②構造加權矩陣：指標權重的確定有主觀法和客觀法[12]，本研究采用熵權法，權重向量為W=[w1，w2，……，wj]T，數據進行加權：cij=wj·aij，i=1，2，……，m；j=1，2，……，n；進一步得到加權矩陣：C=（cij）mn。

③確定正負理想解：Z+=（maxZij，j=1，2，……，n）=，Z-=（minZij，j=1，2，……，n）=，其中，Z+為正理想解，Z-為負理想解。

2 結果

2.1 中醫(yī)藥服務能力評價指標體系及權重

在中醫(yī)藥服務能力相關的15 項指標中，中醫(yī)門診人次均費用和中醫(yī)住院人次均費用兩項指標作為低優(yōu)指標，在計算過程中采用倒數法進行同趨勢化處理。采用熵權法確定指標權重。見表1。其中，每萬人口中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生技術人員數的權重最大，其次是每萬人口中醫(yī)藥人員數，同時，中醫(yī)類診療量和中醫(yī)類醫(yī)療機構醫(yī)師日均擔負診療人次的權重值也較大，其他指標權重較為均衡，而中醫(yī)門診人次均費用和中醫(yī)類醫(yī)療機構醫(yī)師日均擔負住院床日指標權重最低，其他指標權重較為均衡。

表1 中醫(yī)藥服務能力評價指標體系及權重

2.2 2018 年我國31 個省份中醫(yī)藥服務能力綜合評價及排名情況

運用TOPSIS 法計算各指標與正負理想值的歐氏距離及相對貼近度，得到2018 年我國31 個省級區(qū)域中醫(yī)藥服務能力綜合評價及排名情況。在中醫(yī)類醫(yī)療機構運行效率指標中，西藏自治區(qū)缺失中醫(yī)類醫(yī)療機構病床使用率、中醫(yī)類醫(yī)療機構醫(yī)師日均擔負診療人次、中醫(yī)類醫(yī)療機構醫(yī)師日均擔負住院床日三處指標的數據，為不影響各地區(qū)中醫(yī)藥服務水平的比較，采取該指標數值中位數補充缺失值。綜合排名前10 的地區(qū)是北京、浙江、廣東、四川、上海、江蘇、河南、內蒙古、天津、吉林。綜合排名后5 名的地區(qū)分別是江西、新疆、黑龍江、海南、遼寧，相對貼近度范圍僅為0.16～0.21。各省份綜合評價平均相對貼近度為0.3081，有12 個省級區(qū)域高于全國平均水平，19 個低于全國平均水平。同時，從最優(yōu)解相對貼近度來看，僅北京地區(qū)相對貼近度數值＞0.50，而其他省份均＜0.50。見表2。

表2 2018 年我國31 個省份中醫(yī)藥服務能力綜合評價及排名情況

2018 年我國各地區(qū)中醫(yī)藥服務能力綜合評價情況見表3。華北、華東、中南、華南、西南、西北、東北地區(qū)中醫(yī)藥服務能力綜合評價平均相對貼近度分別為0.3709、0.3562、0.3222、0.2859、0.2853、0.2645、0.2336，華北地區(qū)中醫(yī)藥服務能力綜合評價平均相對貼近度位居第一，且排名前10 的省級區(qū)域中有3 個分布在華北地區(qū)。華東地區(qū)也相對較高，同樣該地區(qū)有3 個省級區(qū)域排名在前10。中南、華南、西南地區(qū)中醫(yī)藥服務能力均在全國平均水平左右，但華南地區(qū)變異系數較大。東北地區(qū)中醫(yī)藥服務能力綜合評價平均水平整體低于其他地區(qū)，且變異系數最大。西北地區(qū)雖綜合評價平均水平較低，但變異系數最小。

表3 2018 年我國各地區(qū)中醫(yī)藥服務能力綜合評價情況

3 討論

3.1 中醫(yī)藥總體服務能力普遍不高，應加大政策落實執(zhí)行力度

國家高度重視中醫(yī)藥發(fā)展，自新醫(yī)改以來，國家制訂了一系列促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策，一些地方政策落實不到位。本研究結果顯示，除北京市之外的其他地區(qū)最優(yōu)解相對貼近度均<0.50，說明我國很多地區(qū)中醫(yī)藥服務能力仍較為落后。我國中醫(yī)院整體存在中醫(yī)特色優(yōu)勢欠缺、醫(yī)療服務能力有限等諸多問題[15]，綜合性醫(yī)院的中醫(yī)藥工作存在中醫(yī)科室投入不足、中醫(yī)收費標準低、特色項目優(yōu)勢淡化等問題[16]。北京市非常重視中醫(yī)藥發(fā)展且注重政策措施的落實，如在2017 年實施《北京市人民政府關于支持中醫(yī)藥振興發(fā)展的意見》[17]，不僅制訂推動首都中醫(yī)藥發(fā)展的措施，而且建立了中醫(yī)藥部門聯(lián)席會議，進一步督促各項政策措施的落實，值得其他地區(qū)借鑒學習。因此，各地政府應加強政策的落實力度，進一步推動政策落地，促進中醫(yī)藥服務能力穩(wěn)步提升。

3.2 中醫(yī)藥服務能力區(qū)域差異較大，重點優(yōu)化中醫(yī)藥資源布局

本研究結果顯示，我國各地區(qū)中醫(yī)藥服務能力存在較大差異，華北地區(qū)整體中醫(yī)藥服務發(fā)展水平最好，華東地區(qū)次之，而東北地區(qū)中醫(yī)藥服務能力整體低于其他地區(qū)。同時，各地區(qū)內部發(fā)展不均衡，特別是華南、東北地區(qū)的各區(qū)域內部差異較大。因此，應加強政府宏觀調控，促進中醫(yī)藥資源合理配置[18]。在提供中醫(yī)資源及服務供給時，應充分考慮中醫(yī)資源的區(qū)域差異性，調整優(yōu)化中醫(yī)藥資源的布局，合理配置資源[19]。加強華南、東北地區(qū)中醫(yī)藥資源的調整、整合，著力解決分布不均衡問題，針對部分地區(qū)的薄弱環(huán)節(jié)加大扶持力度，向中醫(yī)藥服務水平落后地區(qū)傾斜，補齊短板，提高區(qū)域內中醫(yī)藥資源的均等化和可及性，逐步減少區(qū)域間差距，實現均衡協(xié)調發(fā)展。

3.3 經濟發(fā)展水平并不是影響中醫(yī)藥服務能力的決定性因素，關鍵是各地政府對中醫(yī)藥的重視程度

根據王哲璇[20]由聚類分析得出各省份經濟發(fā)展水平的排序，本研究得出的中醫(yī)藥服務能力排名前10 的省級區(qū)域中有7 個省級區(qū)域的經濟發(fā)展水平同在前10，中醫(yī)藥服務能力排名后10 的省級區(qū)域中有6 個省級區(qū)域經濟發(fā)展水平同樣靠后，說明中醫(yī)藥綜合發(fā)展水平與經濟水平存在一定聯(lián)系。然而，本研究發(fā)現西部地區(qū)的四川、內蒙古、青海、甘肅、重慶中醫(yī)藥服務能力排名均在前15，其中，四川省排名第四，可見當地重視中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展，多措并舉健全中醫(yī)藥體系[21]；內蒙古自治區(qū)中醫(yī)藥服務綜合水平排名第八，其出臺了一系列扶持促進蒙中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策文件[22]，這說明中醫(yī)藥服務能力并不完全取決于經濟發(fā)展水平，還與當地政府對中醫(yī)藥發(fā)展的重視程度有關。因此，各地應提高中醫(yī)藥發(fā)展的重視程度，特別是在疫情背景下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢和作用，加大政策支持，推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

3.4 人力資源是中醫(yī)藥服務能力的關鍵，應加強中醫(yī)藥人才隊伍建設

從指標權重可知，我國中醫(yī)藥服務能力影響最大的是人力資源相關的兩項指標，即每萬人口中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生技術人員數和每萬人口中醫(yī)藥人員數，因此中醫(yī)藥人力資源是關鍵。2017 年我國每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數為3.79 人，全國僅12 個省份超過此值[23]，說明目前中醫(yī)藥人力資源仍顯不足，省際間人力資源配置失衡等問題依舊突出[24]。各省級區(qū)域應加強中醫(yī)藥人才隊伍建設，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，優(yōu)化中醫(yī)藥人力資源的區(qū)域配置。同時，建立健全中醫(yī)院薪酬制度，提供培訓學習、職位晉升等機會，形成長效機制，提升中醫(yī)藥相關職業(yè)的吸引力。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和分級診療制度的實施，鼓勵醫(yī)務人員去基層、邊遠地區(qū)及醫(yī)療資源薄弱地區(qū)執(zhí)業(yè)，加強農村訂單定向中醫(yī)學專業(yè)免費醫(yī)學生培養(yǎng)項目[25]，拓寬基層中醫(yī)藥人才輸送渠道，鼓勵人力資源向資源稀缺區(qū)域的流動[26]，進一步優(yōu)化中醫(yī)藥人才資源的布局，加強人才隊伍建設。