浸潤式臨床思維訓練平臺在內科護理學中的應用

王沙沙 劉艷麗 郭 蔚 燕杏鈺 盧 霞 黃 振

1.山東中醫藥大學護理學院，山東濟南 250355；2.山東省臨沂市人民醫院手術室，山東臨沂 276000

內科護理學是護理專業的核心課程之一，是建立在相關護理學科基礎之上的一門綜合性學科，其課程理論抽象，具有很強的實踐性，重在培養學生臨床護理的思維能力、批判性思維能力和急救護理能力[1-3]。《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》[4]指出，要加強臨床實踐教學，提高護理人才培養質量。目前，我國護理本科院校內科護理學課程教學普遍采用面授演示形式，教學過程單調，教具落后，學生常感到枯燥乏味，甚至厭學，加上學生在校期間未真正接觸臨床工作，對于臨床的認識不夠深入，理論知識與臨床實踐嚴重脫節，缺乏綜合運用知識分析和解決臨床問題的能力，不利于其護理臨床思維能力和職業素養的培養，故教學效果欠佳[5-6]。因此，為了強化教學的實踐環節，培養學生的臨床綜合能力，迫切需要尋求一種合適的教學方法。浸潤式臨床思維訓練平臺是將互聯網式理念引入到教學中來，以一種互動的方式，用引導體驗取代或放大真實體驗，喚起或復制真實世界的實質性情況[7]，促進學生沉浸在學習環境中，并為學生提供機會實踐其理論知識和臨床技能[8]。將DxR Nursing SELECT臨床思維訓練系統（以下簡稱“DxR”）和高端模擬人相結合的臨床思維訓練平臺運用于內科護理學，既可以將互聯網模式引入到教學中，創新教學方法，打破傳統教學中的時間、空間限制，也可以充分體現實訓室模擬教學，提高教學質量[9]。本研究旨在探討浸潤式臨床思維訓練平臺在內科護理學中的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年9月—2020年1月山東中醫藥大學（以下簡稱“我校”）2016級和2017級護理學專業的兩個班級為研究對象。2016級（50名）為對照組，其中男生7名，女生43名；平均（20.78±0.46）歲；護理學基礎平均成績（71.00±9.17）分。2017級（48名）為實驗組，其中男生6名，女生42名；平均（20.87±0.53）歲；護理學基礎平均成績（71.52±9.09）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教學設計

1.2.1 課程概括 內科護理學總學時為152學時，其中理論課104學時，實訓課48學時，兩組均采用相同的教材和授課教師，其中對照組采用傳統授課方式進行教學，即理論教學（教師講授為主）+校內模擬實訓室操作訓練（小組病例討論、技能操作）。實驗組在對照組的基礎上采取浸潤式臨床思維訓練平臺加強實訓教學，分為理論教學（案例分析）+DxR訓練+高端模擬人仿真實操+反思討論，簡稱為“啟”+“學”+“演”+“思”4個環節，環環相扣。每個班級學生自愿成組，每組6～7名學生，并選出1名小組長。

1.2.2 教學方法 具體教學方法，以呼吸系統為例。①啟：教師以多媒體的形式先進行呼吸系統的理論教學，在先行理論知識講解之后隨堂發放簡要的案例索引，學生利用所學的知識，通過多角度的護理評估充實案例，并根據充實的案例提出合理的護理診斷及護理干預措施，以此培養學生的臨床思維能力。②學：學生完成章節理論學習后，進入實訓室利用DxR開展臨床思維訓練實戰演練，學生可以不受時間和空間的限制，利用碎片化時間開展訓練。DxR可以全程監測并記錄學生進行護理過程的每項操作和思維軌跡，并利用系統提供的反饋模塊，不斷接近最佳臨床思維過程，讓學生重復練習相應疾病不同發展階段、不同嚴重狀態的護理模式，其靈活多變的選擇模式可以為學生提供更加接近臨床的個性化的患病特征，進一步訓練學生的臨床思維能力。③演：在完成DxR訓練后，以小組為單位進入Sim3G仿真模擬病房進行操作，教師預先將設計好的呼吸系統教學案例根據Sim3G軟件設計輸入后臺，設計疾病發展的每一個狀態，高端模擬人由教師通過電腦程序控制，并可全程監控，從而對學生的整個操作過程進行有效的宏觀把控。在實操階段根據學生的操作有針對性地轉換狀態，從而使學生的思維能力在患者病情變化中得到鍛煉。④思：實訓課結束后，教師組織學生以事先分好的小組在會議室進行討論與交流，在整個討論過程中，學生反思自身的學習目標和情態表現，小組之間積極地進行互評，并把提問與辯論融為一體，總結學習收獲和不足，以促進教學模式更加完善。

1.3 反饋評估

1.3.1 成績考核 成績考核分為兩部分，即理論考核和實踐技能考核。理論考核采取閉卷的形式，考試題均從“考易”題庫抽取，難度系數相等，總成績100分；實踐技能考核則根據我校自擬的操作考核評分表，由我校任課老師在實訓室與學生進行一對一的考核，滿分100分。

1.3.2 批判性思維 采用彭美慈等[10]制訂的批判性思維能力測量表，該量表包括7個維度，共70個條目。每個條目采用Likert 6級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別計1～6分，得分越高說明該項的特質性越強，此量表Cronbach’s α 系數為0.90。

1.3.3 自主學習能力 采用林毅等[11]制訂的護理學專業大學生自主學習量表，該量表包括學習合作能力、信息能力和自我管理能力3個維度，共28個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，得分越高說明自主學習能力越強，該量表的Cronbach’s α 系數為0.85。

1.3.4 教學效果評價 采用我校專職教師編制的教學效果評價問卷對實驗組進行調查，問卷共7個條目，通過“是、尚可、不是”進行作答，以選擇“是”為對浸潤式臨床思維訓練平臺表示認可，共發放問卷48份，均有效回收。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論考核和實踐技能考核得分比較

實驗組理論考核和實踐技能考核得分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組理論考核和實踐技能考核得分比較（分，）

表1 兩組理論考核和實踐技能考核得分比較（分，）

2.2 兩組批判性思維能力和自主學習能力得分比較

實驗組批判性思維能力和自主學習能力得分高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組批判性思維能力和自主學習能力得分比較（分，）

表2 兩組批判性思維能力和自主學習能力得分比較（分，）

2.3 實驗組對浸潤式臨床思維訓練平臺教學效果評價

問卷調查結果顯示實驗組中≥75.0%的學生對浸潤式臨床思維訓練平臺表示認可。見表3。

表3 實驗組對臨床思維訓練平臺教學效果評價[名（%）]

3 討論

3.1 浸潤式臨床思維訓練平臺有助于激發學生興趣，提高學生知識和技能

浸潤式臨床思維訓練平臺利用文字、圖像和動畫為一體的案例分析結合仿真模擬病房，這種全新的學習體驗有效地將理論和實踐相融合，大大激發了學生的求知欲和參與度，使其積極投身于學習活動中，進而提升學習效果。浸潤式臨床思維訓練平臺作為一種新型教育手段，在護理教育中的應用具有改變理論和臨床學習的潛力[12]。本研究顯示，實驗組理論成績、實踐技能、自主學習能力高于對照組（P ＜0.05），該結果與既往研究結果一致[9]。說明該平臺彌補了傳統教學模式的不足，增強了學生對知識體系的理解和記憶，真正做到知行合一。此外，總結反思不僅有利于教師對教學體系進行總結改進，提升教學效果，同時學生的自我反思可進一步鞏固理論知識，掌握臨床技能，從而為學生走進臨床打下了良好的基礎。

3.2 浸潤式臨床思維訓練平臺有助于提高學生的批判性思維能力

美國高等護理教育學會在《護理專業實踐本科教育標準》提出批判性思維是護理本科生必須具備的核心能力之一[13-15]，批判性思維將直接影響護理學專業學生的臨床實踐水平[16-17]。因此，培養學生的批判性思維能力，不僅是培養高等醫護人才的需要，也是提高醫療衛生服務質量的需要[18]。扎實的理論基礎是護理臨床思維與決策能力提升的首要條件[19]。浸潤式臨床思維訓練平臺可以讓學生在親身實踐過程中反復練習和使用，循環往復，從而使自己更好地理解整體護理[20]。結合Sim3G高端模擬人應用，在模擬病房內，學生可密切關注患者的病情變化，將理論知識運用于實踐，針對突發的病情按照護理程序對患者進行準確的評估和護理，鍛煉了學生分析和解決問題的綜合思維能力，實現了從技能培訓向思維培養的發展，使學生的思維沿著系統、理性、嚴謹的軌跡發散，培養學生的思維指導技能[21]。本研究顯示，實驗組批判性思維能力明顯高于對照組（P ＜0.05）。說明浸潤式臨床思維訓練平臺應用，學生在“做中學，學中思”，能夠把孤立的理論體系轉化成一套解決相似問題的思考策略，在一定程度上提高學生的批判性思維能力[22]。

3.3 浸潤式臨床思維訓練平臺促進教學模式的轉變，提升了教學滿意度

通過本研究可以發現，實驗組≥75.0%的學生對浸潤式臨床思維訓練平臺表示認可，滿意度較高。浸潤式臨床思維訓練平臺幫助學生構建生動逼真的學習環境，打破了傳統教學模式的“滿堂灌”教學，把課堂留給學生，讓學生成為課堂的主導[23]。比較傳統教學模式，浸潤式臨床思維訓練平臺以高科技為基礎，以模擬臨床案例為前提，以模擬實踐教學、情景教學和一體化教學為特征，通過線上線下、虛實結合、相互補充的教學方式，大大縮短了理論知識和實踐操作的距離，提升了學生對知識的理解和應用，同時有助于提高學生對臨床工作的適應力，教學質量明顯提高[24-25]。

綜上所述，DxR和高端模擬人相結合的浸潤式作為一種新的教學方式，教學內容貼近臨床，為教學改革提供了新思路。但教學過程中也暴露了一些問題，浸潤式臨床思維訓練平臺只是一種輔助教學方法，與真實環境比較，缺少靈活變動性。因此今后為了更有效地發揮浸潤式臨床思維訓練平臺的優勢，在教學過程中還需要開展深入研究。