穴位注射聯(lián)合肌間溝神經(jīng)叢阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的效果

岳紅紅 高寅秋

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院麻醉科，北京 100053

隨著工作和生活節(jié)奏的加快，以及電子產(chǎn)品的大量應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病率隨之上升，其發(fā)病年齡日趨年輕化，其中神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）占頸椎病的60%～70%[1-2]，給患者的日常生活和工作帶來不小的影響[3-5]。近幾年應(yīng)用神經(jīng)叢阻滯技術(shù)阻斷痛覺傳入中樞治療頸椎病取得了較好的效果，但仍有部分患者不滿意[6-7]。因此本研究探討使用穴位注射調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)聯(lián)合肌間溝神經(jīng)叢阻滯來治療CSR[8-9]，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年1月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（以下簡稱“我院”）疼痛門診就診的CSR患者72例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組各36例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床實(shí)踐指南》[10]：①單側(cè)神經(jīng)根癥狀（如手臂麻木、疼痛及肌力減退）與病變節(jié)段一致；②臂叢牽拉試驗(yàn)和/或壓頭試驗(yàn)陽性；③CT和MRI檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)一致。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)上述CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查明確；②病程3～12個(gè)月；③年齡30～65歲；④自愿接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①針刺部位皮膚感染或潰瘍、白血病、凝血功能紊亂等；②合并腫瘤及心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病和精神障礙；③既往有過頸椎手術(shù)史，頸椎畸形；④引起上肢疼痛、麻木、肌力減退等癥狀的其他疾病，如肩周炎、胸廓出口綜合征等。

1.5 方法

兩組注射用藥物合劑相同，其組成如下：利多卡因（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.1 g/5 mL）0.1 g+彌可保[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 mg/1 mL]0.5 mg+曲安奈德（昆明積大制藥有限公司，規(guī)格：40 mg/mL）10 mg，加生理鹽水（中國大冢制藥有限公司，規(guī)格：0.09 g/10 mL）稀釋至20 mL。

對照組采用單純肌間溝神經(jīng)叢阻滯治療。患者肩部下墊薄枕，去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，取鎖骨上方觸及前、中斜角肌間隙為穿刺點(diǎn)，即相當(dāng)于環(huán)狀軟骨邊緣頸6水平。常規(guī)消毒，醫(yī)師左手示指固定皮膚，用3.8 cm長的5號短針垂直進(jìn)針，向后下前進(jìn)，針尖觸到橫突或出現(xiàn)過電樣異感，退針約2 mm，仔細(xì)回抽無血或腦脊液，注入合劑5～8 mL。治療完畢后，平臥觀察20 min，患者無任何不適，方可離開醫(yī)院。治療1次/7 d，共4個(gè)療程。

治療組采用穴位注射聯(lián)合肌間溝神經(jīng)叢阻滯治療。采用頸部夾脊穴法，根據(jù)神經(jīng)定位診斷及影像檢查選擇病變頸椎及其上下的頸部夾脊穴。患者坐位，選擇與頸椎棘突正中線對應(yīng)的頸椎棘突旁約0.5寸的頸部夾脊穴，常規(guī)消毒后用3.8 cm長5號短針進(jìn)針約0.5寸，輕微提插，產(chǎn)生得氣反應(yīng)，回抽無血，注射合劑3 mL；風(fēng)池穴位于在枕骨兩側(cè)的凹陷處，針尖稍向下，向鼻尖斜刺約0.5寸，輕微提插，產(chǎn)生得氣反應(yīng)，回抽無血，注射合劑2 mL；肩井穴在大椎穴與肩峰端連線的中點(diǎn)上，直刺約0.5寸，輕微提插，產(chǎn)生得氣反應(yīng)，回抽無血，注射合劑5 mL。然后采用肌間溝神經(jīng)叢阻滯，方法同上。治療完畢后，平臥觀察20 min，患者無任何不適，方可離開醫(yī)院。治療1次/7 d，共4個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及臨床療效評估

1.6.1 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療1、2、3、4周后的視覺模擬評分（VAS）[11]，使用一條長10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，有10個(gè)刻度，兩端分別為0分和10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高說明疼痛越嚴(yán)重。

1.6.2 臨床療效評估 采用改良Macnab療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12]：“優(yōu)”為癥狀全部消失，可以恢復(fù)到原來的工作和生活；“良”為臨床癥狀較輕，活動(dòng)稍受限，對工作生活沒有影響；“可”為癥狀稍減輕，活動(dòng)受限明顯，影響正常工作生活；“差”治療前后無差異，甚至病情加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)間評分比較采用重復(fù)測量方差分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：VAS組間比較、時(shí)間點(diǎn)比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示治療方式及時(shí)間對VAS均有影響。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組各時(shí)間點(diǎn)的組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）；組間比較：治療前兩組VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療組在治療1～4周后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS比較（分，）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療1周后比較，bP ＜0.05；與本組治療2周后比較，cP ＜0.05；與本組治療3周后比較，dP ＜0.05；與對照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，*P ＜0.05。VAS：視覺模擬評分

2.3 兩組治療4周后臨床療效比較

治療4周后，治療組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療4周后臨床療效比較

3 討論

CSR是由于頸椎退行性病變或頸椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位等在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激壓迫頸神經(jīng)根所致，臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢反復(fù)出現(xiàn)放射性疼痛或麻木、感覺障礙、肌力減退，可在晚期出現(xiàn)肌肉萎縮、壓頭和/或牽拉試驗(yàn)陽性，常因寒冷、勞累、睡眠不佳而誘發(fā)[13-14]。

中醫(yī)學(xué)將CSR歸入“項(xiàng)痹”“痹病”“骨痹”等范疇，其與督脈、足太陽、足少陽經(jīng)關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為CSR主要是由外感風(fēng)寒濕邪、跌撲傷神、動(dòng)作失常引起，進(jìn)而使頸部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，引起頸痛、酸脹、僵硬；經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行失常，引起患肢疼痛麻木等癥狀。所以CSR的中醫(yī)治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒為原則。

本研究采用的肌間溝神經(jīng)叢阻滯可將局部麻醉藥物注入神經(jīng)周圍，阻止神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的痛覺進(jìn)入中樞系統(tǒng)，從而緩解疼痛。曲安奈德屬于類固醇類藥物，可減少炎癥因子和免疫物質(zhì)的釋放，減輕神經(jīng)周圍充血水腫，改善局部微循環(huán)，增加神經(jīng)周圍血供，緩解肌肉緊張和痙攣[15-16]。彌可保屬于維生素B12，參與一碳單位循環(huán)，促進(jìn)核酸代謝、葉酸利用、蛋白質(zhì)和核酸合成，幫助卵磷脂的合成，促進(jìn)軸突再生及髓鞘形成，并且直接參與修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，從而改善麻木和疼痛[17-19]。穴位注射療法即腧穴注射法，又稱水針注射，是在針灸學(xué)理論基礎(chǔ)上創(chuàng)新而來，通過選取經(jīng)絡(luò)循行部位主要腧穴，用無菌針將適量的中西藥物注入人體穴位，因人體穴位具有豐富的毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢，可使藥物充分吸收，使其更好地發(fā)揮療效[20-21]。加之穴位注射有經(jīng)絡(luò)穴位刺激效應(yīng)，利用針刺和藥物對穴位的刺激出現(xiàn)針感，以便增加臨床治療效果[22-24]。風(fēng)池穴、肩井穴是足少陽膽經(jīng)穴，又是手足少陽會(huì)、陽維會(huì)，有調(diào)理少陽經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用[25-28]。夾脊穴屬于奇穴，其臨近督脈、足太陽經(jīng)，與太陽經(jīng)、督脈等經(jīng)相通，是與經(jīng)絡(luò)臟腑相互流注的腧穴，刺激頸部夾脊穴可以調(diào)節(jié)陰陽氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛，故能顯著減輕疼痛癥狀[29-31]。因此，本研究選用頸部夾脊穴、風(fēng)池穴、肩井穴進(jìn)行穴位注射。本研究結(jié)果顯示治療組在治療1～4周后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS均低于對照組，且治療4周后治療組的優(yōu)良率高于對照組，提示CSR患者在肌間溝神經(jīng)叢阻滯的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位注射有助于緩解疼痛，改善生活及工作質(zhì)量。

綜上所述，穴位注射頸部夾脊穴、風(fēng)池穴、肩井穴聯(lián)合肌間溝神經(jīng)叢阻滯，可起到調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)及增加神經(jīng)叢阻滯效果、更好地發(fā)揮藥效的雙重作用，各取其優(yōu)點(diǎn)，雙管齊下，效果疊加，可明顯提高CSR的臨床療效，值得臨床進(jìn)一步推廣。