臍療聯(lián)合艾灸治療老年胃潴留患者的臨床效果及對(duì)功能狀態(tài)的影響

楊 婕 肖 俐 沈 洋 周 天 孫 韜

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院老年病科，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科，北京 100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腫瘤科，北京 100007

胃潴留是一種常見(jiàn)的胃腸道癥狀，常見(jiàn)上腹部飽脹感、腹痛、惡心嘔吐、厭食、體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良等[1]。老年人因年齡及腦卒中、神經(jīng)退行性病等原因?qū)е峦萄氏嚓P(guān)的動(dòng)力異常，40%～70%的腦血管病患者存在吞咽障礙而留置鼻飼管[2]。目前西醫(yī)針對(duì)老年胃潴留主要采取保守治療，即促胃動(dòng)力藥物及一般治療[3]。而中醫(yī)藥治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是中醫(yī)外治，不增加胃內(nèi)負(fù)擔(dān)，經(jīng)過(guò)前期的臨床觀察確有療效[4]。故本研究對(duì)中藥臍療聯(lián)合艾灸治療老年胃潴留患者進(jìn)行觀察。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年1月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）老年病科的40例胃潴留患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，各20例。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究過(guò)程中對(duì)照組脫落2例，治療組脫落2例，最終獲得有效病例36例，兩組各18例。對(duì)照組男9例，女9例，平均年齡（78.80±6.09）歲；治療組男8例，女10例，平均年齡（77.04±5.83）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中胃潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]中脾胃氣虛的辨證。主要證候：①脘腹痞滿或隱痛，勞累后加重或饑餓時(shí)疼痛；②納差而飽；③大便溏軟；④舌質(zhì)淡或舌體胖有齒痕或苔薄白或白膩。次要證候：①泛吐清水；②噯氣不爽；③口淡不渴；④頭暈乏力；⑤脈細(xì)弱。證型確定：具備主要證候2項(xiàng)加次要證候1項(xiàng)，或主要證候第1項(xiàng)加次要證候2項(xiàng)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②留置鼻飼管且出現(xiàn)胃潴留；③符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道機(jī)械性梗阻；②因其他疾病，如糖尿病控制不佳、硬皮病等導(dǎo)致的繼發(fā)性胃潴留；③服用嗎啡、阿托品等影響胃平滑肌功能的藥物；④不宜服用多潘立酮的患者。

1.4 治療方法

兩組均按時(shí)鼻飼多潘立酮（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：181226495，規(guī)格：10 mg×30片/盒），10 mg/次，3次/d，胃潴留<100 mL時(shí)停藥。兩組患者均根據(jù)所需熱量分次予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注，若殘留量≤150 mL可繼續(xù)鼻飼；殘留量＞150 mL，則2 h后鼻飼；若殘留量≥400 mL暫停鼻飼。治療組除上述方法外，使用益氣健脾、和胃降逆中藥配方顆粒（具體組成如下：黃芪20 g、黨參20 g、炒白術(shù)20 g、沉香10 g、木香20 g、丁香10 g、枳殼20 g、厚樸20 g、檳榔10 g），溫水調(diào)成膏狀，加黃酒2 mL、蜂蜜4 mL調(diào)成糊狀后搟制成直徑5 cm、厚0.3 cm的圓形膏藥。將膏藥加熱后貼于神闕穴。每次貼敷時(shí)長(zhǎng)為4 h，1次/d。在膏藥上方施灸5 min，隨后在足三里穴上方施灸5 min，艾條燃燒端與皮膚距離控制在使皮膚表面溫?zé)峒纯伞山M療程14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)內(nèi)行業(yè)內(nèi)認(rèn)同標(biāo)準(zhǔn)[7]根據(jù)胃潴留量的多少將胃排空延遲分為1級(jí)（150～250 mL/4 h）、2級(jí)（＞250～350 mL/4 h）、3級(jí)（＞350 mL/4 h）。有效率=胃潴留分級(jí)降低1級(jí)以上或胃潴留量＜150 mL/4 h的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 中醫(yī)證候評(píng)分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]脾胃氣虛證癥狀進(jìn)行分級(jí)量化，從試驗(yàn)開(kāi)始直至結(jié)束，記錄患者脘腹痞滿、脘腹隱痛、納差而飽、大便溏軟、泛吐清水、噯氣不爽、頭暈乏力7項(xiàng)癥狀情況，將其分為正常、輕、中、重度等級(jí)，依次計(jì)0、1、2、3分。各條目分?jǐn)?shù)之和構(gòu)成總分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。

1.5.3 世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表Ⅱ（WHO-DAS Ⅱ）評(píng)分 采用WHO-DAS Ⅱ[8]評(píng)定患者功能狀態(tài)，該量表由理解和交流、身體移動(dòng)、生活自理、與人相處、生活活動(dòng)、社會(huì)參與6個(gè)維度共36個(gè)小條目構(gòu)成，采用5分制評(píng)分，沒(méi)有（困難）1分，輕度2分，中度3分，重度4分，極重度（困難）/不能5分。各條目分?jǐn)?shù)之和構(gòu)成總分，分?jǐn)?shù)越高完成困難越大。

1.5.4 安全性 監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后的三大常規(guī)、肝腎功能和心電圖等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后，治療組有效14例，無(wú)效4例，有效率為78%；對(duì)照組有效9例，無(wú)效9例，有效率為50%。治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療后，治療組脘腹痞滿、納差而飽、大便溏軟、泛吐清水、噯氣不爽、頭暈乏力評(píng)分均低于治療前，對(duì)照組脘腹痞滿、納差而飽、泛吐清水評(píng)分均低于治療前，治療組脘腹痞滿、納差而飽、泛吐清水、噯氣不爽、頭暈乏力評(píng)分均低于對(duì)照組，大便溏軟評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組患者治療前后WHO-DAS Ⅱ評(píng)分比較

治療后，兩組理解與交流、生活自理、與人相處、社會(huì)參與評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療組治療后生活活動(dòng)評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后WHO-DAS Ⅱ評(píng)分比較[分，M（P25，P75）]

2.4 安全性監(jiān)測(cè)

通過(guò)對(duì)兩組治療前后的三大常規(guī)、肝腎功能和心電圖等進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)，所有納入研究的患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

我國(guó)老齡化進(jìn)程逐漸加快，老年人疾病譜發(fā)生了重大轉(zhuǎn)化，愈發(fā)轉(zhuǎn)向與環(huán)境、生活方式、機(jī)體自身代謝調(diào)控失常相關(guān)的多因素疾病[9-10]。有研究表明，胃潴留的發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)[11]。老年胃潴留發(fā)生機(jī)制與胃肌電活動(dòng)的改變、食管和小腸運(yùn)動(dòng)功能失常、日益增加的精神壓力、胃和小腸敏感性增加而導(dǎo)致對(duì)腸道營(yíng)養(yǎng)的高反饋相關(guān)[12]。老年人胃內(nèi)液體半排空時(shí)間是青年人的3倍[13]，更容易出現(xiàn)胃潴留，加上生理結(jié)構(gòu)退化，存在較高的誤吸風(fēng)險(xiǎn)[14]。西醫(yī)治療胃潴留多采用保守治療，其療效存在爭(zhēng)議且老年人耐受情況相關(guān)研究不足。

中醫(yī)理論認(rèn)為老年人普遍存在脾胃氣虛[15]。營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)相當(dāng)于水谷不化，可將其歸屬于中醫(yī)“反胃”“胃反”“痞滿”“胃飲”等范疇。張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利脈證治》[16]中有云“脾傷則不磨……宿谷不化，名曰胃反”，指出脾虛為胃潴留的關(guān)鍵病機(jī)。治療方面，葉天士《臨證醫(yī)案指南》[17]提出“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”，需補(bǔ)益脾氣、降胃氣，使中樞氣機(jī)得以運(yùn)化。本研究采用益氣健脾、降胃化滯的藥物進(jìn)行穴位貼敷，選取任脈要穴神闕穴（即臍），又稱“氣合”，有培元補(bǔ)虛、和胃理腸的功效[18]。藥物通過(guò)神闕穴透皮吸收則不加重胃內(nèi)負(fù)擔(dān)。黃芪、黨參、炒白術(shù)可益氣健脾，沉香、木香、丁香降胃氣，枳殼、厚樸、檳榔加強(qiáng)行氣化滯之功效，其中沉香、丁香、木香均味辛性溫，歸脾、胃經(jīng)，三藥合用有納氣降逆、溫中行氣的作用，兼有健脾消食的功效，且氣香，可更好地助藥物吸收起效。在此基礎(chǔ)上，使用艾灸于神闕、足三里以增強(qiáng)益氣健脾、行氣通絡(luò)功效，提高免疫力[19-21]。有研究證實(shí)熏臍灸療法可促進(jìn)脾虛患者消化吸收功能的恢復(fù)[22]。

研究表明，多因素疾病的病因通常與生活活動(dòng)、社會(huì)支持、心理狀態(tài)等因素有關(guān)，而老年患病與上述因素互為因果[23]。因此，本研究采用了傾向慢性病整體功能狀態(tài)的WHO-DAS Ⅱ評(píng)價(jià)[24]，結(jié)果表明，治療組方案提高了患者的功能狀態(tài)，增加了患者的社會(huì)參與度，這些可能使老年患者更容易打破多因素疾病的惡性循環(huán)[25]。在身體移動(dòng)方面，兩組患者治療前后無(wú)明顯改善，考慮與樣本量較少及基礎(chǔ)疾病相關(guān)。

綜上所述，臍療聯(lián)合艾灸治療老年患者胃潴留效果顯著，并可以改善患者脾胃氣虛的癥狀，一定程度提高患者的功能狀態(tài)，提升胃潴留老年患者的自我照顧能力，促進(jìn)社會(huì)參與和提升生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究。